Capgrasův syndrom

Capgrasův syndrom (Capgrasův blud) – označuje skupinu vzácných psychiatrických poruch spojených s porušením identifikace jedinců z okolí (příbuzní, známí, přátelé) nebo vnímání sebe sama. Syndrom dostal své jméno na počest psychiatra Jeana Marie Josepha Capgrase, který poprvé popsal charakteristické příznaky onemocnění v roce 1923.

[ 1 ]

Příčiny Capgrasův syndrom

Vědci se doposud nedokázali shodnout na tom, co je skutečnou příčinou Capgrasova syndromu. Existuje rozšířená hypotéza, že syndrom dvojité substituce vzniká v důsledku traumatického nebo organického poškození zrakové části mozkové kůry zodpovědné za rozpoznávání obličeje. Poruchy identifikace mohou být způsobeny: mrtvicí, mozkovým hematomem, traumatickým poraněním mozku, prasklinami a rupturami aneuryzmatu mozku, neurochirurgickými zákroky, diagnostikovanou schizofrenií s manickými a paranoidními složkami, těžkým alkoholismem, senilní demencí.

Bez jasného vysvětlení procesu, kterým Capgrasův syndrom vzniká.

Mnoho vědců se nedomnívá, že Capgrasův blud je samostatná diagnóza, ale přiklání se k názoru, že kombinace charakteristických symptomů duševní poruchy je podtypem schizofrenie.

[ 2 ], [ 3 ]

Patogeneze

Vzhledem k tomu, že mechanismus vývoje Capgrasova syndromu nebyl důkladně prozkoumán, musí psychiatři identifikovat a diagnostikovat dostatečně rozvinuté a projevené příznaky onemocnění. Diferenciální klasifikace Capgrasových bludů se redukuje na dva hlavní typy:

• Autoskopismus je zkreslené vnímání ostatních (příbuzných nebo úplně cizích lidí).
• II dvojí vnímání sebe sama nebo iluzorně-bludné vnímání svého dvojčete.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomy Capgrasův syndrom

U pacientů s Capgrasovým syndromem jsou zaznamenány dva hlavní typy falešně bludného rozpoznávání: někteří tvrdí, že dvojník je vedle nich (vidí ho, je hmatatelný), zatímco jiní tvrdí, že jejich dvojník je neviditelný (zaznamenávají pouze důsledky činů, které údajně spáchal). Takové záměny se mohou týkat i jejich domácích mazlíčků (koček, psů).

Pacienti mohou tvrdit, že se náhrada týká jejich domácího mazlíčka (kočky).

Typ I – falešně zkreslená forma rozpoznání skupiny lidí. Dělí se na pozitivní a negativní rozpoznání dvojníků. Falešné vnímání se nevztahuje na jednu osobu, ale na skupinu lidí.

Při negativním vnímání dvojníků pacient tvrdí, že všichni příbuzní kolem něj byli nahrazeni zcela jinými osobnostmi, které se dovedně vydávají za blízké. Příbuzní byli nahrazeni roboty nebo mimozemšťany, zůstávají pouze vnější podobnosti. Neustále se hledá potvrzení a důkaz (nanášení make-upu, podobné oblečení). Pacienti neustále nacházejí fakta, která odlišují skutečné příbuzné, známé od dvojníků: rysy obličeje, chůze, barva očí atd.

Neochvějná víra v existenci dvojníků činí pacienta podezřívavým a agresivním. Zdá se mu, že dvojníci představují hrozbu, chtějí mu ublížit nebo ho zabít. Pacientova agresivita je vysvětlována neustálým psychickým napětím a očekáváním nebezpečí přicházejícího ze všech stran.

Perverzní pozitivní rozpoznání se může týkat zcela neznámých cizích lidí. Pacient tvrdí, že je zná dlouho, oni se maskují jako známí přátelé a příbuzní.

V iluzorně-bludné formě falešného rozpoznání se pacienti stávají agresivními a nebezpečnými. Vnímají „záložníky“ s opatrností a mohou chtít „nahrazené“ vyměnit za „správné“ lidi. Agresivní chování je založeno na touze dorazit se záložníky zabitím. Pro pacienty je obtížné zůstat klidní, když se na ně nebezpečí plíží ze všech stran.

Typ II je iluzorně-bludná forma nevnímání sebe sama a absence sebeidentifikace s vlastní osobností. Stejně jako typ I má negativní a pozitivní varianty. Pacient dokazuje ostatním, že všechny jeho činy a nevhodné skutky se nedopustil on, ale jeho dvojník neboli „duplikát dvojčete“. Sám pacient nemá s žádnými událostmi, které se staly, nic společného – za všechno může jeho přesná kopie.

Duševní stav, jako je Capgrasův syndrom, trvá několik hodin až týden nebo i déle.

[ 9 ], [ 10 ]

První známky

Jedním z nejvýznamnějších provokujících faktorů je zatížená životní anamnéza (dětství strávené v problémové rodině, předchozí poranění hlavy). Předpoklady pro rozvoj Capgrasova syndromu jsou: diagnóza schizofrenie, traumatické poranění mozku, ženský alkoholismus, alkoholické delirium, operace mozku, stařecká demence, soumračné vědomí. Pacient začíná vyjadřovat své domněnky a podezření ohledně záměny skupiny lidí nebo sebe sama. Alarmujícími momenty by měla být nadměrná podezřívavost, neschopnost identifikovat známé a neznámé tváře, bludná prohlášení o záměně lidí.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Formuláře

Capgrasův syndrom se klasifikuje v závislosti na pacientových výpovědích:

• bludné rozpoznávání negativních dvojníků (jeho příbuzní, přátelé a známí byli nahrazeni přesnými kopiemi - dvojníky);
• bludné rozpoznávání pozitivních dvojníků (příbuzní a přátelé jsou rozpoznáváni v úplně cizích a neznámých lidech).

Existují různé typy Capgrasova syndromu v závislosti na tom, zda pacient vidí dvojité vidění či nikoliv:

• I. autoskopický typ – pacient vidí a dotýká se dvojitého útvaru;
• Typ II – záskok zůstává „neviditelný“.

Psychiatři tvrdí, že schopnost rozlišovat obličeje u Capgrasova syndromu zůstává dobrá, i když ne plně zachována.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikace a důsledky

U schizofrenie s Capgrasovým syndromem je zřetelná touha nahradit některé typy rozpoznávání „dvojníků“ jinými. Klinická situace je komplikována progresí duševní poruchy.

Capgrasův syndrom často probíhá vlnově s postupnou transformací iluzorního rozpoznávání a současným nárůstem bludů. To je odrazem zhoršení onemocnění. Pacienti s Capgrasovým syndromem jsou obvykle agresivní a snadno se rozzuří. Agrese způsobená pocity strachu a ohrožení je pro pacienty formou obrany. Jsou nebezpeční pro společnost, protože mohou útočit s úmyslem zabít. Jsou nebezpeční sami sobě kvůli možnosti sebevraždy.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika Capgrasův syndrom

Provádějí ji specialisté v nemocničních podmínkách. Diagnostika je založena na behaviorálních charakteristikách a iluzorně-bludném rozpoznávání osob. Capgrasův syndrom se vyznačuje tím, že tváře jsou obvykle přesně identifikovány. Znaky, podle kterých je obličej rozpoznán, nejsou pojmenovány a tuto skutečnost pacient pouze uvádí. Velký význam v diagnostice je přikládán přítomnosti jednoho z faktorů vyvolávajících bludný stav (zatížená anamnéza).

[ 20 ], [ 21 ]

Diferenciální diagnostika

Některé duševní poruchy mají podobné poruchy. Pro stanovení diagnózy psychiatr vylučuje následující poruchy:

• schizofrenní poruchy;
• Alzheimerova choroba;
• Huntingtonova choroba;
• roztroušená skleróza;
• traumatické poranění mozku;
• delirium způsobené užíváním drog a alkoholu, předávkování léky s vedlejším halucinačním účinkem;
• demence probíhající podle depresivně-manického typu.

Léčba Capgrasův syndrom

Capgrasův syndrom je léčitelný. Terapie je dlouhá s individuálním přístupem. Je zaměřena na hlavní příčinu, která syndrom způsobila. Užívání antipsychotik ne vždy přineslo očekávaný výsledek. Kontrola lability vědomí se provádí pomocí silných psychotropních léků a všechny manipulace jsou zaměřeny na obnovení normálních funkcí poškozených oblastí centrálního nervového systému.

Kognitivní terapie, včetně přeformulování a testování reality, se ukázaly jako účinné.

Antiepileptická terapie (od 10 týdnů do několika let) pomáhá zbavit se bludného rozpoznávání. Použití antidepresiv třetí generace k léčbě deprese nebo úzkostných poruch (SSRI).

Průběh syndromu je vlnový, takže v interiktálním období mohou pacienti plně ovládat své jednání. Není však známo, v jakém okamžiku psychiky dojde k novému emocionálnímu výbuchu a co bude sloužit jako jeho podnět.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují:

• pomoc psychoterapeuta,
• vyhýbání se stresu nebo jeho odpovídající reakce,
• odmítnutí předalkoholu,
• preventivní opatření proti ateroskleróze,
• Pokud již byla stanovena diagnóza "Capgrasova syndromu", je třeba s pacientem během interiktálního období pečlivě komunikovat, vyhýbat se zbytečným stresovým situacím a při sebemenší změně behaviorálních reakcí kontaktovat specialistu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Předpověď

Projev Capgrasova syndromu s projevy zakalení vědomí naznačuje závažnost základního onemocnění (delirium).

Přítomnost syndromu u zjevné demence a alkoholických psychóz naznačuje jejich komplexnost a přítomnost velkého množství kognitivních poruch.

U schizofrenie přítomnost Capgrasova syndromu potvrzuje progresi onemocnění.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]