Bolest svalů v ramenních svalech ramene

Jedním z nejčastějších příznaků bolesti týkajících se horní části pohybového aparátu je bolest v ramenních svalech. Bolestivé pocity mohou být spojeny se zánětem kostní tkáně, kloubů, ale častěji jsou přímo způsobeny patologií periartikulárních struktur - vazů, svalů, šlach.

Vysoké procento diagnostikovaných onemocnění měkkých tkání ramene je vysvětleno specifickou biomechanikou a anatomickou strukturou ramenního kloubu, stejně jako fyziologickými vlastnostmi struktury šlach a svalové tkáně.

Je třeba poznamenat, že obecně přijímaný pojem „rameno“ se poněkud liší od definice této anatomické zóny lékaři:

• Rameno je horní část paže, začínající od ramenního kloubu a končící v lokti.
• Ramenní pletenec je celá horní plocha (pás) paží, která je spojuje s tělem, včetně deltového svalu, malého a velkého svalu, svalu supraspinatus a infraspinatus, teres a subscapularis.

Ramenní kloub a okolní tkáně jsou považovány za jednu z nejsložitějších a nejmultifunkčnějších struktur těla, rozmanitost rozsahu pohybu v něm je zajištěna díky mobilitě periartikulárního systému, včetně svalů. Rozvinutý svalově-vazový aparát ramene umožňuje člověku provádět rotační, kruhové, flexní, extenční, rotační a mnoho dalších typů pohybů, nicméně systém měkkých tkání a šlach je tak multifunkční, že je také zranitelný vůči různým onemocněním.

Bolest svalů v rameni může být důsledkem zánětu, poškození samotných periartikulárních tkání, ale může být také doprovodným příznakem základního onemocnění, které přímo nesouvisí s pohybovým aparátem. Proto je tak důležité identifikovat příčiny bolesti a včas provést diagnostiku.

[ 1 ]

Příčiny bolesti ramenních svalů

Periartikulární bolest v rameni je nejčastěji způsobena nestabilitou kloubu, která může být následně způsobena následujícími faktory:

• Přetížení, protažení vazů ramenního pletence během intenzivního silového tréninku.
• Poškození, zánět kloubního pouzdra.
• Protažení svalů umístěných v blízkosti kloubního pouzdra v důsledku kompenzační autokorekce funkce kloubu.
• Poškození chrupavky glenoidní dutiny, nedostatečná opora pro biceps.

Obecně lze příčiny bolesti v ramenních svalech rozdělit do tří nozologických kategorií:

1. Izolace degenerativního, zánětlivého nebo traumatického poranění svalových šlach:

• Tendinitida rotátorové manžety.
• Kalcifikační tendinitida.
• Tendinitida bicepsu.
• Různé typy ruptur šlach.

2. Rozsáhlé (difúzní) postižení pouzdra ramenního kloubu nezánětlivé povahy - kapsulitida
3. Komplexní poškození periartikulárního systému - subakromiální syndrom.

Podrobný popis příčin bolesti ramenních svalů.

• Tendinitida je akutní nebo chronický zánět šlach obklopujících ramenní kloub. Poškození šlach nevyhnutelně vede k bolesti v ramenních svalech kvůli blízkému anatomickému vztahu těchto struktur. Tendinitida může postihnout jak rotátorovou manžetu, tak i svaly biceps, supraspinatus, infraspinatus a subscapularis. Kromě toho existuje kalcifikační tendinitida, při které se kalcifikace hromadí v tkáni šlachy.
• Zánět šlachy vnitřní strany ramene, ohýbače šlachy, tendinitida bicepsu. Bolest je intenzivní, stálá a zhoršuje se s pohybem paže.
• Zánět kloubu - bursitida. Toto onemocnění úzce souvisí s přetížením a sportovními úrazy. Kromě bolesti se bursitida projevuje otokem v oblasti burzy, bolest často vyzařuje do paže a omezuje rozsah pohybu.
• Syndrom zamrzlého ramene neboli retrakční kapsulitida. Jedná se o syndrom reflexního dystrofického poškození pouzdra ramenního kloubu s paralelním poškozením kostních struktur ve formě osteoporózy.
• Rameno-lopatková periartritida je syndrom, který je stále aktivně studován, protože jeho skutečná etiologie nebyla objasněna. Povaha bolesti u rameno-lopatkové periartritid se navíc může lišit od akutní, narůstající bolesti až po bolestivou, trvalou. Bolest neustupuje v klidu, může být doprovázena nespavostí a výrazně omezuje pohyb paží.
• Myofasciální bolestivý syndrom je typické onemocnění svalové tkáně v různých oblastech těla, ale oblíbeným místem lokalizace MFPS je ramenní pletenec, dolní část zad. Myalgie, doprovázející napjaté svaly, se vyvíjí na jasně definovaných místech - spoušťových bodech.
• Vertebrogenní příčiny bolesti v ramenních svalech se nejčastěji skrývají v osteochondróze krční páteře, kdy se vyvine sekundární komplikace - radikulopatie. Předpokládá se, že osteochondróza může být jedním z faktorů, které vyvolávají skapulohumerální periartritid, periartrózu.

Bolest svalů ramenního pletence může být také způsobena následujícími syndromy a onemocněními:

1. Impingement syndrom.
2. Revmatická polymyalgie – revmatická polymyalgie.
3. Neuralgická amyotrofie, myelopatie.
4. Herniovaná ploténka krční nebo hrudní páteře.
5. Bolest ve svalové tkáni ramene jako odrazový symptom u onemocnění bronchopulmonálního systému, srdce, bránice, jater.

Vzhledem k tomu, že příznak bolesti svalů nejčastěji není akutní, není vždy možné včas identifikovat jeho příčiny. Častěji pacient přichází k lékaři s již vzniklým syndromem chronické bolesti a mnoha doprovodnými reakcemi, příznaky, což výrazně komplikuje diagnostiku bolesti svalů v ramenním pletenci.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příznaky bolesti ramenních svalů

Bolest v ramenním pletenci může mít desítky různých příčin, respektive příznaky bolesti v ramenních svalech se mohou lišit v závislosti na etiologii a patogenetickém mechanismu vývoje. Nejvýznamnější a nejčastější bolestí v rameni je nociceptivní, která je zase doprovázena mnoha vedlejšími účinky a reakcemi. Nociceptivní povaha symptomu navíc umožňuje spustit kaskádu psychosomatických, psychogenních pocitů, což extrémně ztěžuje rychlou diagnostiku a úlevu od bolesti. Předpokládá se, že v 65–70 % případů se bolest vyvíjí pomalu, postupně jako reflexní tonická reakce na systematické přetížení svalů ramenního pletence. Zatížení ramen může být dynamické i statické, v každém případě je svalová hypertonicita doprovázena neustálými bolestivými pocity, které neustupují v klidu ani v noci.

Příznaky bolesti v ramenních svalech mohou být lokalizovány v oblastech poškození šlach, kloubů, vazů, ale mohou být také difúzní v důsledku fibromyalgie, myofasciálního syndromu.

Jak identifikovat oblast poškození? Bolest a omezený pohyb paže Co se může zanítit nebo poškodit Bolest při pohybu jedné nebo obou paží dozadu Poškození subakromiální burzy, zánět ve svalu supraspinatus, ve šlaše (zánět, natažení šlachy) Ramena bolí při plném zvednutí obou paží vertikálně Zánět, degenerativní změna v akromioklavikulárním kloubu a poškození okolních svalů Bolest při pokusu o česání vlasů, házení paží za hlavu, při zevní rotaci paží Natažení šlachy m. teres minor nebo infraspinatus Bolestivá bolest při pohybu paže za záda Natažení nebo zánět šlachy m. subscapularis Bolest při ohýbání paže v lokti a při zvedání závaží, otáčení zápěstí - klíč ve dveřích (supinace ramene) Natažení, zánět m. biceps brachii, šlachy Bolest při pohybu paže za zády (pro vytažení předmětu ze zadní kapsy). Bolest při vnitřní rotaci ramene Poškození (natažení, zánět) subscapulárního svalu ramene Všechny pohyby paží, otáčení hlavy, pohyby krku způsobují bolestivé pocity, pohyby jsou silně omezené Zánětlivý proces v pouzdře ramenního kloubu, v periartikulárních tkáních.

Diagnóza bolesti ramenního svalu

Diagnóza bolesti ramenního svalu může být přesná za předpokladu, že:

• Specifická lokalizace bolesti.
• Debut bolesti a diagnóza v počátečním období vývoje syndromu.
• Absence nebo přítomnost specifických příznaků doprovázejících bolest svalů.

Diagnóza bolesti ramenního svalu může zahrnovat následující kroky:

• Vyšetření pacienta s bolestí v rameni.
• Určení symetrie polohy lopatek, paží a klíčních kostí (v případě parézy je jasně viditelné snížení ramene na postižené straně).
• Vizuální detekce, palpační vyšetření svalů na přítomnost hypotrofických oblastí. Svalová hypotrofie je charakteristická zejména v případě dlouhodobého neurogenního procesu (více než 14 dní).
• Testy k určení možné parézy.
• Testy, které odhalují rovnováhu a vztah mezi aktivními a pasivními pohyby.
• Test k určení síly odporu, funkce velkých a malých hrudních svalů a svalů ramenního pletence.
• Stanovení síly flexorových a extenzorových svalů.
• Identifikace symptomů podobných symptomům radikulárního syndromu.
• Vyhodnocení a stanovení šlachových reflexů.
• Palpace výstupních bodů kořenů, identifikace známek poškození kořene.
• Identifikace diagnosticky důležitých spouštěcích bodů pro potvrzení fibromyalgie, MFPS (myofasciální bolestivý syndrom).

Také pro upřesnění diagnostických závěrů může být předepsán rentgen páteře (krční ramenní, hrudní oblast), mohou být použity neurovizuální metody - MRI, CT, ultrazvuk kloubů, stejně jako Dopplerografie cév a elektrofyziologická vyšetření pro stanovení svalového tonusu.

Jak rozlišit bolest kloubů a svalů v ramenním pletenci?

Diagnostická funkce	Patologie kloubů	Onemocnění svalové tkáně (periartikulární struktury)
Charakteristika symptomů bolesti	Bolest je neustálá, v klidu neustupuje a při pohybu se mírně zesiluje.	Bolest se rozvíjí v reakci na specifický pohyb
Oblast lokalizace bolesti ramene	Nejčastěji difúzní, rozšířené	Bolest je jasně lokalizovaná a má určité hranice.
Závislost na aktivních nebo pasivních pohybech	Významné omezení objemu všech typů dopravy	Snížení objemu aktivních a současné zachování všech typů pasivních pohybů beze změn
Přítomnost nebo nepřítomnost edému	Otok je často viditelný pouhým okem a je odhalen výpotek.	Bolest svalů často vyvolává asymetrii těla a je také charakterizována otokem v oblasti kloubu s bursitidou

[ 5 ]

Léčba bolesti ramenních svalů

Obecná pravidla, která se týkají léčby bolesti v ramenních svalech, jsou velmi podobná fázím a metodám léčby onemocnění kloubů a pohybového aparátu.

Léčba bolesti svalů v ramenním pletenci:

• Neutralizace všech faktorů, které vyvolávají bolest - znehybnění paže, ramene, často - úplný klid.
• Protizánětlivé léky – nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) ve formě tablet, stejně jako ve formě mastí a gelů.
• Úleva od bolesti pomocí obkladů (30% roztok dimexidu).
• Možné jsou injekce kortikosteroidů do postižené oblasti.
• Periartikulární podávání homeopatických přípravků – Traumeel, Zeel.
• Aktivace trofismu periartikulárních tkání, zlepšení metabolických procesů pomocí fyzioterapeutických postupů.
• Předepisování komplexu obsahujícího vitamíny skupiny B a mikroelementy.
• Masáž svalů, včetně masáže s rozvojem kloubů.

Terapie mírné svalové bolesti způsobené svalovým natažením zpravidla netrvá déle než 3-5 dní. Postačuje přiměřený odpočinek, úprava cvičení a jemná hřejivá masáž. Jiné případy vyžadují komplexní diagnostiku, často dynamické vyšetření (sledování stavu ramenního pletence v pohybu) a předepsání léků, které snižují vnímání bolesti, zlepšují trofismus svalových vláken a neutralizují zánět.

Prevence bolesti ramenních svalů

Preventivní opatření zaměřená na zbavení se bolesti v ramenním pletenci závisí v první řadě na příčině, zjištěném provokujícím faktoru. V podstatě je prevence bolesti v ramenních svalech systémem cvičení vyvinutých pro sportovce, kteří aktivně používají ramenní pletenec. Následující pravidla pro posílení „korzetu“ periartikulárních tkání také pomáhají snížit riziko vzniku bolesti svalů v rameni:

• Je nutné zajistit, aby postel byla dostatečně pevná a spát na malém polštáři.
• Denně provádějte zahřívání všech svalů, včetně svalů a šlach ramene.
• Při sebemenších bolestivých příznacích v rameni byste měli omezit pohyb paže na straně bolesti a dát jim trochu odpočinku.
• Pokud práce člověka vyžaduje monotónní, rytmické pohyby rukou (malíř, obsluha dopravníkové linky atd.), měl by si pravidelně masírovat oblast ramen, případně s použitím esenciálních olejů, hřejivých a relaxačních gelů.
• Všechna cvičení z terapeutického cvičebního komplexu by neměla být prováděna intenzivně a dlouhodobě; cvičení by nemělo překročit 15-20 minut ráno a ne více než 30 minut během dne (2-3 přístupy, každý po 15 minutách).

Bolest ramenních svalů je velmi častým příznakem, který je vlastní naší době rychlosti a fyzické nečinnosti. Bohužel, ramenní příznaky způsobené fyzickou námahou nepřesahují 25-30 % všech případů, jejich základem je přetížení ramenních svalů v důsledku dlouhého statického držení těla, podchlazení a atonie, svalové slabosti. Proto je posilování svalového korzetu, udržování normálního stavu svalů a dodržování režimu - tonus-relaxace, to je způsob, jak se vyhnout nepohodlí v ramenním pletenci.