Podvrtnutý vaz v paži

Kostně-vazový mechanismus našeho těla nám umožňuje provádět různé jednoduché i složité pohyby končetin a jednotlivých kloubů. Někdy však za určitých okolností dochází k narušení nosné funkce vazu. Proč a jak dochází k podvrtnutí vazu paže?

[ 1 ]

Příčiny podvrtnutí rukou

K natažení vazu může dojít v důsledku nadměrného napětí vazů. Vazy jsou elastická spojení mezi kostmi, která slouží k posílení kloubů. Pro natažení vazů je nutné provést prudký pohyb v kloubu, často za hranicí jeho rozsahu pohybu.

Sportovci a prostě aktivní lidé, stejně jako aktivní děti, častěji trpí podvrtnutím vazů.

Co může způsobit vymknutí paže:

• zvedání závaží, silová cvičení na ramenním pletenci a loketních kloubech;
• pád s oporou o rovnou paži;
• cvičení na bradlech, vodorovných tyčích nebo kruzích.

Výron může být mírný, s poškozením malého počtu vláken; středně závažný, s poškozením až poloviny celkového počtu vláken vazů; závažný, s přetržením velkého počtu vláken, ale neumožňující charakterizovat poranění jako úplné přetržení vazů.

V závislosti na příčině podvrtnutí se tento typ poranění vazů dělí do následujících kategorií:

• degenerativní změny. V tomto případě jsou podvrtnutí vazů spojena s věkem podmíněnými změnami v tkáních, zejména ve šlachách a vazech. Pacienti nad 40 let mají mnohem větší pravděpodobnost podvrtnutí a natržení vazů než mladší lidé. Proč? S věkem se narušuje výživa a krevní oběh vazivového aparátu, kosti mohou někdy obsahovat osteofyty, které mohou zhoršit poškození vazů. Funkce vazů se zhoršuje, tkáně se stávají méně elastickými;
• Traumatické poranění je podvrtnutí vazů v důsledku úrazu, neopatrných pohybů nebo práce s velkou fyzickou námahou.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příznaky vymknuté paže

Příznaky vymknuté paže jsou v první řadě:

• pocit silné bolesti, která se stává ještě silnější při pokusu o pohyb paží (mimochodem, v mnoha případech mohou podvrtnutí způsobit větší bolest než zlomeniny);
• výskyt otoku v poškozené oblasti;
• nemožnost nebo omezení pohybu v poškozené oblasti;
• pocit bolesti při pokusu o dotyk poškozené oblasti;
• zarudnutí poškozené oblasti nebo výskyt modřin a krvácení na ní.

Pokud paže začne bolet několik hodin po zranění, naznačuje to natažení svalových vláken, nikoli vazů. Bolest z natažení se obvykle objeví okamžitě, ale může se postupně zvyšovat a v průběhu dne zesilovat.

Pokud pacient během poranění slyšel charakteristické praskání, pak se s největší pravděpodobností jedná o zlomeninu nebo přetržení šlachy, nikoli však o podvrtnutí vazivového aparátu.

Pro přesnější diagnózu je nutné navštívit lékaře. Obvykle se jedná o nejbližší traumacentrum, kde lékař přesně určí povahu zranění a poskytne první nezbytnou pomoc.

Výron zápěstí

Poranění vazivového mechanismu ruky jsou určena porušením jejich integrity, krvácením do blízkých tkání a kloubních dutin.

Často se vyskytuje natažení radiálních a ulnárních kolaterálních vazů. Náhlá změna amplitudy pohybu na radiální stranu nevyhnutelně povede k natažení nebo úplnému přetržení radiálního kolaterálního vazu.

Vymknutí zápěstí může vzniknout v důsledku úrazu nebo dlouhodobé monotónní zátěže zápěstí. Bezprostředně po úrazu se objevuje silná bolest, v místě poranění dochází ke krvácení a je narušena funkčnost zápěstí. Postupně se zvyšuje otok tkáně v oblasti zápěstí.

Rentgenové vyšetření nepřímo potvrdí podvrtnutí: snímky se pořizují s co nejvíce abdukovaným zápěstím v radiálním kloubu a velikost kloubní štěrbiny se rovná prostoru v párovém nepoškozeném kloubu.

Vymknutý prst

Poranění vazů prstů jsou poměrně častá u těch, kteří se aktivně věnují horolezectví. Nejvíce jsou náchylné k natažení prstencové vazy prstů.

Prstencové vazy nesou největší tíhu zátěže, zejména v situacích, kdy je nutné použít pracovní úchop prsty. Pokud zátěž, které jsou vazy vystaveny, překročí přípustnou normu, nebo dojde k náhlému působení zátěže, může dojít k natažení nebo přetržení vazivového systému. Závažnost poranění se může pohybovat od mírného natažení prstencových vazů až po jejich úplné přetržení.

Po podvrtnutí si můžete všimnout charakteristického zakřivení prstu, narovnání prstu je obtížné a někdy nemožné. Kloub nebo celý prst otéká.

Velmi častým jevem je také natržení flexorového vazu prstů. Nejčastěji se toto poranění pozoruje na prsteníčku. K tomu dochází například, pokud se musíte držet dvěma nebo třemi prsty v otevřeném úchopu. Po poranění lze pociťovat bolest po celé délce šlachy, počínaje prsteníčkem až po zápěstí. Po poranění je třeba se vyhýbat úchopům, které mohou ovlivnit poraněné vazy.

Výron palce

Umístění prvního metakarpofalangeálního kloubu v některých případech způsobuje jeho zvýšené zatížení. Tento kloub se nachází na kořeni palce. Může být poraněn silou namířenou na natažený palec: k tomu může dojít při nepříjemném úderu do prstu, například během hry s míčem.

Při natažení vazů palce si postižený všimne bolesti při pokusu o pohyb palcem, zejména při pohybu prstu doprava nebo doleva. Po obvodu kloubu se tvoří otok ve formě nádoru.

Méně časté je podvrtnutí laterálních vazů interfalangeálního kloubu: tyto vazy se nacházejí po stranách článků prstů a slouží k ochraně interfalangeálního kloubu. Zpravidla se tyto vazy podvrtnou při prudké abdukci prstu do strany: taková abdukce může být způsobena úderem nebo pádem. Při takovém poranění se také pozoruje bolest palce u nohy a otok v oblasti poranění.

Vymknutí paže u dítěte

V dětském věku jsou podvrtnutí vazů ruky mnohem častější než zlomeniny kostí a vykloubení kloubů. Příčinou úrazů je zvýšená fyzická aktivita dítěte, jeho touha učit se novým věcem, energie a neklid.

Během aktivních her mohou děti spadnout a zranit se, ale zlomeniny v dětství se vyskytují mnohem méně často než podvrtnutí. Děje se to proto, že dětské kosti jsou pružnější než kosti dospělého, takže mají tendenci odolávat větší zátěži. Důraz při traumatu klade právě na vazivový aparát, který kompenzuje sílu nárazu a je vystaven natahování.

V okamžiku zranění dítě pociťuje poměrně silnou a ostrou bolest, která ve většině případů může postupně ustupovat. Z tohoto důvodu může dítě po zranění ještě nějakou dobu běhat a hrát si, aniž by věnovalo pozornost zranění. Během několika hodin (v závislosti na závažnosti zranění) se však v poškozené oblasti objeví otok a může se vytvořit hematom. Dítě si stěžuje na bolest při pohybu paže i při jejím palpaci.

Pohyb paže je omezený, dítě se snaží poraněnou paži nepoužívat při pohybech.

V dětství je loketní kloub nejčastěji zraněn: vazy loketního kloubu u dětí ještě nejsou dostatečně silné, obsahují mnoho nervových vláken a cév, což vysvětluje výskyt výrazné bolesti a otoku v důsledku protahování.

Rodiče si musí uvědomit, že by neměli své dítě léčit sami: povahu zranění dítěte může určit pouze lékař. Zlomenina, podvrtnutí, ruptura, prasklina kosti nebo vykloubení - přesná diagnóza se stanoví po vyšetření dítěte specialistou. Léčba různých typů zranění má svá specifika, takže nezávislá terapeutická opatření, ať už metody lidové medicíny nebo „to, co pomohlo sousedovi“, jsou před diagnózou a konzultací s lékařem zcela vyloučena.

Diagnóza vymknuté paže

V případě jakéhokoli zranění a podezření na podvrtnutí vazivového aparátu byste se měli obrátit na specialistu, který pečlivě vyšetří poškozenou oblast, zeptá se na příčiny a mechanismus zranění a posoudí stupeň poškození tkáně. Pokud jsou potřeba další metody diagnostiky podvrtnutí vazů ruky, lékař je předepíše.

1. Laboratorní testy na podvrtnutí se používají jen zřídka: pouze v pokročilých případech, pokud je nutné potvrdit nebo vyvrátit přítomnost zánětlivého procesu v kloubu. Za tímto účelem se provádí:
   • celkový krevní test (zvýšená ESR, zvýšený počet leukocytů);
   • postpunkční analýza synoviální tekutiny (přítomnost proteinového spektra nebo leukocytózy).
2. Rentgenová diagnostika umožňuje určit přesnou oblast poškození a také odlišit podvrtnutí od zlomenin kostí a ruptur svalových vláken. Někdy může být rentgenové vyšetření jedinou doplňkovou metodou vyšetření, která poskytne dostatek dat k stanovení diagnózy a určení léčebného plánu.
3. Magnetická rezonance pomáhá získat vrstevnatý obraz měkkých tkání z různých úhlů. Tato metoda nezahrnuje použití ionizujícího záření: využívá principy rezonančního efektu vodíkových jader, což činí zákrok mnohem méně škodlivým, na rozdíl od rentgenového záření. Z tohoto důvodu se metoda MRI často používá k diagnostice a dynamickému sledování poranění v dětství.
4. Ultrazvuková skenovací metoda (ultrazvukové vyšetření kloubů) je vysoce informativní a neškodný postup. Tuto metodu lze používat poměrně často a podle potřeby, a to jak pro diagnostiku, tak pro posouzení výsledků léčby. Pomocí ultrazvukového skenování lze určit stav svalové tkáně, kloubů, šlach a vazů. Další výhodou této metody je její nízká cena ve srovnání s tomografií a její informační obsah není horší a někdy dokonce převyšuje magnetickou rezonanci.
5. Artroskopická metoda je minimálně invazivní zákrok, ekvivalent menší operace: chirurg provede vpichy do kůže, kterými pod kůži zavede optický systém a chirurgický nástroj. Artroskopie se používá, když léčba nepřináší úlevu, a také v případech, kdy není možné pochopit příčinu bolestivého syndromu. Metoda je považována za obzvláště účinnou při diagnostice ruptur vazů.

Stanovení přesné diagnózy umožňuje lékaři určit léčebnou taktiku a v tomto případě předepsat účinné léčebné postupy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Léčba natažených vazů paže

Léčba nataženého vazu paže se provádí v závislosti na závažnosti poranění. V každodenním životě je však mnohem důležitější, abychom před kontaktováním specialisty věděli, jak pomoci osobě, která si natáhla vazy. Koneckonců, jak rychle a úspěšně bude další hojení zranění probíhat, závisí na včas poskytnuté pomoci.

Charakterizujme nejpřijatelnější posloupnost akcí v takové situaci:

• oběť by měla být posazena nebo položena a měla by být zajištěna klidová poloha poraněné končetiny;
• je nutné kloub znehybnit: za tímto účelem na poškozené místo přiložíme těsný obvaz, případně pomocí dlahy;
• Na poraněné místo přiložte na několik hodin studený předmět; může to být mražený produkt z lednice, ledový obklad nebo lahev s ledem. Všechny zmrazené předměty by měly být před přiložením zabaleny do látky nebo ručníku;
• Pokud se otok postiženého zvětší, je třeba poraněnou končetinu zvednout.

Dalším krokem by mělo být zavolání lékaře nebo převoz pacienta na pohotovost.

Co může lékař udělat pro zmírnění stavu postiženého a urychlení jeho uzdravení?

Lékař zpravidla nejprve anestetizuje poškozený kloub nebo končetinu. V závažných případech lze použít novokainovou blokádu: 0,25% a 0,5% novokain + 2 ml 50% analginu a ampule vitamínu B¹². Blokáda se provádí jednou nebo vícekrát s intervalem 3-4 dnů. Poté lze použít nesteroidní protizánětlivé léky - diklofenak nebo ibuprofen.

Poškození vazivového aparátu vyžaduje relativně dlouhou dobu rekonvalescence - nejméně jeden měsíc. Po úlevě od syndromu bolesti lékař předepíše léky na regeneraci poškozených tkání: jedná se o chondroprotektivní léky (chondroitin, glukosamin), přípravky s kyselinou hyaluronovou.

Několik dní po úrazu jsou předepsány fyzioterapeutické procedury: Bernardovy proudy, elektroforéza s Kyod-novokainem, manuální terapie, terapeutické koupele.

Masáž při natažených vazech paže

S lékařským souhlasem se často doporučuje provádět rehabilitační masáže. Lehká masáž obvykle začíná třetí den po úrazu, pokud nedojde k poškození velkých cév a riziku krvácení a ukazatele tělesné teploty nepřekračují normu.

Masážní sezení by měla být denně. Během prvních dvou nebo tří dnů praktikujte resorpční masáž – věnujte pozornost pouze oblastem nacházejícím se nad poškozenou oblastí. Používejte hlazení, krouživé tření, tahy podobné pohybům, podélné hnětení, lehké vibrace. Dobrý účinek má zonální masáž krčních sympatických plexů. Ošetřujte sternokleidomastoidní svaly, supraklavikulární okraj trapézového svalu, vnější okraje širokého zádového svalu, deltový sval, zóny sternoklavikulárního a klavikulárně-akromiálního kloubu na poraněné straně.

Pokud po 1-2 sezeních takové masáže nedojde ke zvýšení bolesti a zhoršení pohody, pokračujte v masáži přímo poraněné oblasti. Používejte lehké povrchové hlazení, vibrace s nízkou amplitudou a jemné tření.

Postupně, spolu s procesem obnovy tkání, se masážní pohyby zintenzivňují: zahrnují se techniky hnětení, poklepávání a posouvání tkání. Pečlivě se masírují šlachy, kostní výběžky a kloubní vaky.

Úvodní sezení trvá přibližně 5-10 minut, poté se délka masáže prodlužuje na 20 minut. Délka terapeutické kúry je přibližně 2 týdny.

Nejlepšího účinku se dosáhne provedením termálních procedur (sollux, parafínové aplikace, elektrické světelné koupele) bezprostředně před masáží.

Mast na natažené vazy v ruce

Terapeutický účinek masti na vyvrtnuté vazy ruky je vysvětlen složením léčiva, jeho účinnou látkou. Podle principu účinku lze masti rozdělit do několika kategorií.

1. Masti s nesteroidním protizánětlivým složením zmírňují otoky a bolest. Mohou se používat maximálně 7-10 dní. Mezi takové masti patří ketoprofen, indomethacin, voltaren, diklofenak.
2. Steroidní masti obsahují hormonální látky, které mohou potlačit rozvoj zánětlivého procesu a zabránit otokům. Mezi steroidní masti patří hydrokortizonové a prednisolonové masti.
3. Absorpční masti jsou určeny ke zlepšení lokálního krevního oběhu, což pomáhá vyřešit zánětlivý infiltrát a rychle obnovit poškozenou tkáň. Do této kategorie patří masti vyrobené z včelího nebo hadího jedu s přídavkem esenciálních olejů, vitamínů a kafru, stejně jako masti s heparinem. Je třeba poznamenat, že tyto masti lze použít až po ústupu otoku, tj. několik dní po poranění. Absorpční masti: Apizartron, Viprosal, Vipratox.
4. Chladivé masti se na rozdíl od hřejivých používají ihned po poranění. Takové masti obsahují mentol, který zklidňuje bolest a chladí zanícené tkáně. Mezi takové masti patří nejznámější Efkamon a Gevkamen.
5. Hřejivé a rušivé masti se připravují převážně na bázi papriky nebo terpentýnu. Při aplikaci na kůži tyto masti zpravidla způsobují pocit pálení a mají hřejivý účinek, který pomáhá aktivovat lokální krevní oběh a urychlit proces regenerace tkání. Stejně jako vstřebatelné masti se používají několik dní po úrazu, ale v žádném případě bezprostředně po něm. Známé hřejivé masti: Espole, Nikoflex, Finalgon, Myoton, Mellivenone.
6. Angioprotektivní masti jsou určeny k posílení stěn cév, které mohou být poškozeny v důsledku poranění. Zlepšení stavu cév navíc pomůže zmírnit otoky a odstranit hematomy. Mezi takové masti patří troxevasin, venoruton atd.

Všechny masti by měly být nanášeny na poškozené místo co nejpečlivěji, v tenké vrstvě, vtírány klidnými pohyby bez nadměrného tlaku na tkáň. Po zákroku je nezbytné si umýt ruce od zbytků přípravku. Léčba jedním typem masti by neměla překročit 10 dní.

Lidové léky na vyvrtnutí vazů v ruce

Pokud váš lékař nevadí, můžete také použít lidové metody léčby vyvrtnuté paže. Zde jsou některé z nejúčinnějších metod:

• nastrouhejte syrový brambor, přidejte nastrouhanou cibuli a trochu cukru. Výslednou směs přiložte jako obklad na poraněné místo;
• oloupejte a nasekejte česnek, zalijte rozpuštěným tukem a přidejte libovolné množství lístků máty nebo eukalyptu. Po vychladnutí směs přeceďte a vtírejte do bolavého místa 2–3krát denně;
• Kupte si v lékárně modrý jíl, rozetřete ho na látku (vrstva jílu - asi 3 cm). Aplikujte jako obklad a zabalte do teplého šátku. Říká se, že stačí tři procedury denně;
• Dále byste měli pít čaj ze směsi květů bezu černého, vrbové kůry a březových listů. V případě potřeby lze do směsi přidat kořen kopřivy nebo petržele. Tato směs zmírňuje bolest, odstraňuje zánět a zabraňuje infekci v poškozených tkáních.

Všechny výše uvedené obklady a masti lze použít pouze tehdy, když otok v poraněné oblasti zmizel.

Pro stimulaci nadledvin se doporučuje pít čaj z rybízových listů, brusinek a šípků: jak je známo, hormony kůry nadledvin mají protizánětlivý a hojivý účinek. Čaj by se měl pít 400-500 ml denně půl hodiny před jídlem.

[ 11 ]

Prevence podvrtnutí rukou

Téměř každý může trpět podvrtnutím vazivového aparátu ruky, pokud se při fyzické aktivitě, sportu nebo aktivních hrách nedodržují bezpečnostní pravidla. Hodiny tělesné výchovy by měly být vedeny ve vhodném vybavení a sportovní obuvi.

Pokud dáváte přednost vysokým podpatkům, choďte opatrně, abyste neupadli. Vyhýbejte se výmolům a nerovnému povrchu vozovky, snažte se dávat pozor na nohy.

Pokud je vaše tělesná hmotnost daleko od ideální, je vhodné zhubnout přebytečná kila. Změňte svůj životní styl, cvičte, zopakujte zásady denní výživy. Absence nadváhy a mírná fyzická aktivita mají posilující účinek na vazivový aparát.

Před fyzickou aktivitou proveďte protahovací a zahřívací cvičení: díky tomu budou vazy pružnější a ochrání vás před přetížením.

Pokud provádíte silový trénink s důrazem na horní končetiny, používejte speciální chrániče zápěstí. Nepokoušejte se po dlouhé přestávce ihned zvednout velkou váhu: zatěžujte svalový systém postupně a plynule přecházejte od lehké k těžké zátěži.

Zrevidujte svůj jídelníček: v jídelníčku musí být přítomen vitamín D a vápník. Můžete také užívat speciální přípravky, které posilují vazivový aparát. Mezi takové přípravky patří kolagenové produkty, chondroitin a glukosamin.

Prognóza pro vymknutí ruky

Po absolvování léčby vyvrtnuté paže se budete muset na nějakou dobu omezit na sport a zvedání závaží s horními končetinami. Rehabilitační kurz může trvat až několik měsíců, toto období je individuální a závisí na závažnosti zranění a věkové kategorii pacienta.

Pokud budete dodržovat všechna doporučení svého lékaře a dodržovat plán obnovy vazů, prognóza je obvykle příznivá.

Bohužel mnoho lidí má tendenci klasifikovat podvrtnutí vazů paže jako drobná zranění, která nevyžadují lékařský zásah. Je však důležité si uvědomit, že bez určitých znalostí se můžete snadno spletit s diagnózou a pak se nevyhnete negativním důsledkům. Přesto je lepší vyhledat pomoc odborníka, alespoň abyste vyloučili nebezpečné okamžiky zranění a také abyste v tomto případě zvolili nejvhodnější léčbu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]