Biliární píštěle: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Externí žlučové píštěle

Vnější žlučových píštěle obvykle tvoří po těchto postupů na žlučových cest jako cholecystendysis, chrespechonochnoe biliární odvodnění a odvodnění společný žlučovod se T-trubice. Velmi zřídka se mohou fistuly tvořit jako komplikace cholelitiázy, rakoviny žlučníku nebo trauma do žlučových cest.

Kvůli ztrátám sodíku a bikarbonátu s žlučou u pacientů s vnějšími žlučními píštěly se může vyvinout závažná hyponatremická acidóza a hyperamonémie. Obstrukce žlučového traktu vzdáleného od píštěle zabraňuje jeho hojení. V takových případech může endoskopické nebo transkutánní umístění stentu umožnit uzavření píštělí bez komplikované reoperace

Interní žlučové píštěle

V 80% případů je příčinou vzniku vnitřních žlučových píšťastí prodloužená existence cholecystitidy. Po pájení zanícenou žlučník s výkresem střev (obvykle dvanácterníku, tlustého střeva zřídka) a píštěle tvorby kamenů spadají do lumen střeva a jej zcela zablokovat (žlučový kámen ileus). To se obvykle vyskytuje v terminálním ileu.

Postoperační strictura žlučovodů, zejména po opakovaných pokusech o jejich odstranění, může být komplikována tvorbou píštělí, často jater-duodenální nebo jater-žaludeční. Takové píštěliny jsou úzké, krátké a snadno zablokované.

Bile fistule se může vyvinout v důsledku proniknutí do žlučníku nebo žlučových cest časté jícnové chronické vředy, vředy tlustého střeva u ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby, a to zejména v případě, že pacient obdržel kortikosteroidy.

Ve vzácných případech může kámen vést k tvorbě píštěle mezi jaterním kanálem a portální žilou s masivním krvácením, šokem a smrtí pacienta.

Symptomy žlučové píštěle

Nemoci předchází dlouhá historie cholelitiázy. Fistuly mohou být asymptomatické, samovolně se uzavírající poté, co kámen opustí střeva. V takových případech jsou diagnostikovány během cholecystektomie.

Přibližně jedna třetina pacientů v anamnéze nebo při vstupu do nemocnice má žloutenku. Bolest může být nepřítomná, ale někdy vyjádřená intenzitou, připomíná biliární koliku. Mohou existovat příznaky cholangitidy. U cholecystofistulární píštěle je běžné žlučníkové kanálky naplněné kameny, hnilobou a telaty, což vede k závažné cholangitidě. Vstup žlučových solí do střeva je příčinou hromadného průjemného onemocnění a výrazného snížení tělesné hmotnosti.

Diagnostika žlučových píšťal

Rentgenové příznaky zahrnují přítomnost plynu v žlučových cestách a neobvyklé umístění cév. Žluté cesty mohou být kontrastovány po perorálním podání barya (s cholecystoduodenálními píštěly) nebo po klouzání barya (s cholecystofistulární píštělou). V některých případech se objeví zduřené tenké střevo.

Obvykle je fistula vizualizována ERCP.

Léčba žlučových píšťal

U píštělí, která se vyvíjejí v důsledku onemocnění žlučníku, je nutná chirurgická léčba. Po oddělení postižených orgánů a uzavření defektů v jejich stěně se provádí cholecystektomie a drenáž společného žlučovodu. Provozní úmrtnost je vysoká a je přibližně 13%.

Uzavření cholecystektomie a bronchobiliární píštěle se může objevit po endoskopickém odstranění choledochových kamenů. Střevní obstrukce způsobená žlučovým kamenem.

Průměr žlučový kámen větší než 2,5 cm, do střeva, který způsobuje problémy, obvykle na úrovni ilea, alespoň - na úrovni duodeno-jejunální křižovatky, dvanáctníku, pyloric nebo tlustého střeva. V důsledku porušení kamenné zánětlivé reakce stěny střeva nebo invaginace se vyvíjí.

Intestinální obstrukce způsobená žlučovými kameny je velmi vzácná, ale u pacientů starších 65 let způsobuje žlučové kameny obstrukci střevní obstrukce ve 25% případů.

Komplikace je obvykle pozorována u starších žen s anamnézou s chronickou cholecystitidou. Častě se vyvíjí střevní obstrukce. Doprovázené nevolností, někdy zvracením, bolesti v břiše. Při hmatání je žaludek opuštěný, měkký. Teplota těla je normální. Úplná střevní obtušení s kameny vede k rychlému zhoršení stavu.

Na přehledu radiografie břišní dutiny můžete vidět zduřené smyčky střeva s hladinami tekutin, někdy i kámen, který způsobil obstrukci. Přítomnost plynu v žlučovodu a žlučníku indikuje žlučovou píštěl.

Rádiografie průzkumu při vstupu umožňuje diagnostiku u 50% pacientů, dalších 25% pacientů s ultrazvukem, CT nebo radiologickým vyšetřením po podání suspenze barya. Při absenci cholangitidy a horečky se leukocytóza zpravidla nezaznamenává.

Před laparotomickými žlučovými kameny lze diagnostikovat střevní obstrukci v 70% případů.

Prognóza onemocnění je špatná a s věkem se zhoršuje.

Po korekci poruch vody a elektrolytů je střevní obstrukce chirurgicky odstraněna. Kámen je zasunut do dolních částí střeva nebo extrahován enterotomií. Pokud je povolen stav pacienta a povaha lézí žlučových cest, provádí se cholecystektomie a uzavření píštěle. Smrtelnost je asi 20%.