Indikace pro ultrazvuk žlučníku

Indikacemi pro ultrazvuk žlučníku jsou téměř všechny anomálie ve vývoji tohoto orgánu, specifický symptomatický komplex, objasnění a doplnění diagnostiky v případě nejasné etiologie onemocnění. Echografie je vysoce účinná při studiu obecných a specifických parametrů žlučníku, ale její nejdůležitější úlohou je diagnostika cholelitiázy (žlučníku), protože cholecystografie neposkytuje jasný obraz o lokalizaci a velikosti kamenů. Ultrazvuk zobrazuje kameny jako husté objekty, které se nejčastěji nacházejí v zadní zóně močového měchýře. Kameny mohou měnit svou polohu v závislosti na změně polohy, držení těla pacienta. Echografie umožňuje vizuálně určit kameny velmi malé velikosti - ne více než 2 mm a dokonce i kal (sediment), písek. Je třeba vzít v úvahu, že skenování poněkud zveličuje velikost útvarů díky své specifické signální technologii, navíc ne vždy určuje jejich strukturu (složení) a také množství. Proto je ultrazvuk v takových situacích doplněn dalšími diagnostickými opatřeními. Přesto je to cholelitiáza (kalkulus, cholelitiáza), která je v řadě vyšetření a indikací k echografii žlučníku na prvním místě. Důvodem pro provedení ultrazvukového vyšetření může být také podezření na tzv. „vypnutý“, nefunkční močový měchýř, ke kterému dochází v důsledku přeplnění kameny a absence žluči (volné) v kanálcích. Pomocí echografie se stanoví a přesně rozlišuje cholesterol jako hypertrofické onemocnění, adenomyomatóza (proliferace, hyperplazie epitelu močového měchýře), polypoidní atypická forma močového měchýře spolu s žlučovými kameny.

Indikace pro ultrazvuk žlučníku zahrnují poměrně vzácné patologie, jako je primární onkologický proces, vznikající v důsledku chronické cholelitiázy, která není běžná, zejména u starších pacientů. Ultrazvuk pomáhá diagnostikovat primární rakovinu s přesností až 85-88 %, což je dobrý ukazatel, protože ve stáří je klinický obraz onkologie často stírán v důsledku komplexu dalších onemocnění. Ultrazvuk je také schopen jasně identifikovat hepatitidu virové etiologie, obzvláště dobře viditelné na echografickém vyšetření jsou velikosti močového měchýře, které mají tendenci se v prvních dnech onemocnění zmenšovat.

Ultrazvuk jako diagnostická metoda zaměřená na diferenciaci patologií žlučníku je mnohem účinnější než cholecystografie, včetně intravenózní. Echogram je naprosto bezpečný a rentgenové metody nevylučují radiační zátěž těla. To je zvláště důležité při diagnostice onemocnění u pacientů se sníženou, slabou funkcí jater. Taková vyšetření jsou bezpečná během těhotenství, stejně jako u starších osob a dětí.

Indikace pro ultrazvukové vyšetření žlučníku zahrnují:

• Příznaky zánětu (cholecystitida) – chronické, akutní;
• CHL – cholelitiáza;
• Žloutenkový syndrom;
• Onkoproces;
• Intraluminální absces (empyém – hnisavý zánět);
• Vodnatelnost;
• Sledování a kontrola stavu po cholecystektomii (odstranění) žlučníku.

Echogram hodnotí zonální polohu, odchylky velikosti, tvaru, odchylky tloušťky a struktury stěn močového měchýře, vnější a vnitřní kontury, evakuační kapacitu, přítomnost nebo nepřítomnost kamenů a mnoho dalších parametrů fungování žlučníku. Zkoumají se také parametry žlučovodů - umístění, odchylky od normálních hranic v průměru, lumen, stav stěn a přítomnost abnormálních inkluzí.

Seznam indikací pro ultrazvukové vyšetření je již dlouho formován odborníky a prakticky se nemění, protože téměř všechny problémy a patologie žlučníku mají zjevné klinické projevy. Echografická diagnostika žlučníku je považována za přesnou i proto, že v normálním stavu je vizualizován echo signálem jako protáhlý, roztažený objekt echonegativní struktury ve vztahu k játrům. Standardně se echografie žlučníku provádí v kombinaci s vyšetřením jater a pouze v případě hrozící akutní formy cholelitiázy se vyšetření provádí samostatně. Mezi typická onemocnění diagnostikovaná pomocí echografie patří:

1. Akutní zánět – cholecystitida. Echografické příznaky se vyznačují tím, že při skenování jsou patrné ztluštěné stěny. Echostruktura močového měchýře, zejména vnitřní kontura, je snížená. V přítomnosti flegmóny jsou kontury špatně viditelné a tekutina kolem kontur močového měchýře naznačuje rozvíjející se peritonitidu.
2. Chronický zánět. V remisi může být velikost normální, echografické parametry odchylek mohou zahrnovat charakteristické ztluštělé, nadměrně husté stěny s jasnými konturami. Tvar močového měchýře může být změněný, zakřivený, stěny deformované. Diagnóza je potvrzena dalšími klinickými studiemi, testy.
3. Cholelitiáza (žlučové kameny). Cholelitiáza je hlavním problémem patologií žlučníku. Kalkulace (hromadění kamenů) se na ultrazvuku projevuje dvěma způsoby - přímými a nepřímými příznaky. Echo-neprůhledná struktura žluči (echo-negativní) a zesílení signálu v lumen jsou jasným přímým příznakem kamene. Charakteristický je také pohyb kamenů v závislosti na tom, jak pacient mění svou polohu. Kameny se pohybují ke dnu, když pacient vstane nebo stojí. Nepřímým příznakem kamene může být zvětšení, odchylka od normy až o 5 cm, velikosti močového měchýře na šířku a více než 10 cm na délku. Kontury jsou nerovnoměrné, nejasné, stěny jsou vizualizovány jako ztluštělé.
4. Diferenciace žloutenky. Ultrazvuk nejpřesněji specifikuje etiologii syndromu žloutenky, protože mechanická forma tohoto onemocnění je charakterizována rozšířenými žlučovody.

Indikace pro ultrazvukové vyšetření žlučníku jsou jakékoli změny v evakuační a motorické funkci žlučníku, zjevné příznaky dyskineze, klinický obraz zánětlivých procesů, pigmentační odchylky (žloutenka), pankreatitida jakékoli etiologie. Včasné ultrazvukové vyšetření žlučníku umožňuje přesně diagnostikovat onemocnění, sestavit plán terapeutických opatření a předepsat léčbu - konzervativní nebo chirurgickou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]