Barrettův jícen

Barrettův jícen je získané onemocnění, které je jednou z komplikací gastroezofageální nebo duodenogastroezofageální refluxní choroby, vyvíjející se v důsledku nahrazení zničeného vícevrstvého dlaždicového epitelu dolní části jícnu cylindrickým epitelem, což vede k predispozici k rozvoji adenokarcinomu jícnu nebo kardie (BD Starostin, 1997).

Toto onemocnění poprvé popsal britský chirurg Barrett v roce 1950.

Barrettův jícen se vyskytuje u 8–10 % dospělých (Phillips, 1991).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Co způsobuje Barrettův jícen?

Hlavními příčinami Barrettova jícnu jsou gastroezofageální nebo duodenogastroezofageální refluxní choroba a brániční kýla.

B. D. Starostin (1997) uvažuje o patogenezi Barrettova jícnu následovně.

V důsledku dlouhodobé GERD je normální vícevrstvý dlaždicový epitel sliznice jícnu ničen agresivními faktory žaludeční šťávy (kyselina chlorovodíková, pepsin), žlučovými kyselinami a pankreatickým enzymem trypsinem. Konjugované žlučové kyseliny způsobují poškození sliznice jícnu při pH 2,0-3,0, nekonjugované žlučové kyseliny a trypsin při pH 7,0.

Zničený normální vrstevnatý epitel jícnu je nahrazen cylindrickým epitelem, který je odolnější vůči kyselině chlorovodíkové, pepsinu a obsahu dvanáctníku. Primárním zdrojem Barrettova specializovaného cylindrického epitelu jsou multipotentní kmenové buňky umístěné v žlázách jícnu. Migrují na obnažený povrch jícnu, nahrazují vrstevnatý dlaždicový epitel a tyto nezralé buňky se poté transformují (diferencují) do cylindrického epitelu.

Později se může vyvinout dysplazie cylindrického epitelu a může začít neoplastická progrese, která je spojena se třemi typy poruch buněčného cyklu: mobilizace buněk z fáze G0 do fáze G1; ztráta kontroly nad přechodem z fáze G1 do fáze S; akumulace buněk ve fázi C2. Důležitou fází neoplastické progrese je ztráta regulace přechodu z fáze G1 do fáze S.

Tento proces je regulován supresorovým genem P53, který se nachází na krátkém raménku chromozomu 17. Ztráta normální funkce P53 přispívá k rozvoji chromozomálních mutací, epiteliální dysplazie a progresi nádoru. Dysfunkce genu P53 byla zjištěna u adenokarcinomů vznikajících v Barrettově jícnu, v oblastech dysplazie cylindrického epitelu a dokonce i v metaplastickém cylindrickém epitelu bez známek dysplazie.

Příčiny Barrettova jícnu

Příznaky Barrettova jícnu

Bylo zjištěno, že nahrazení vícevrstvého epitelu jícnu válcovým u Barrettova jícnu nezpůsobuje žádné specifické příznaky. Cylindrický epitel je méně citlivý na bolest než přirozený dlaždicový epitel jícnu. Proto více než 25 % pacientů s Barrettovým jícnem nemá žádné příznaky gastroezofageální refluxní choroby (GERD) a u zbývajících pacientů jsou příznaky GERD mírné.

Barrettův jícen nemá žádné patognomonické příznaky; příznaky Barrettova jícnu odpovídají GERD. Je však třeba mít na paměti, že dlouhá anamnéza GERD a věk pacientů korelují s přítomností metaplazie v Barrettově jícnu.

Příznaky Barrettova jícnu

Jak se diagnostikuje Barrettův jícen?

Barrettův jícen je diagnostikován na základě instrumentálních a laboratorních dat.

Rentgen jícnu a žaludku

Nejcharakterističtějšími radiografickými příznaky Barrettova jícnu jsou:

• Barrettův vřed (může být povrchový nebo penetrující);
• kýla jícnového otvoru bránice u 80-90 % pacientů;
• síťovaný vzor sliznice jícnu.

Fibroezofagogastroduodenoskopie

FGDS je hlavní diagnostickou metodou Barrettova jícnu. Válcový epitel (Barrettův epitel) během FGDS má vzhled sametové červené sliznice, která distálně nepostřehnutelně přechází do normální sliznice proximálního žaludku a proximálně do dlaždicového epitelu jícnu růžové barvy. U 90 % pacientů je také zjištěna brániční kýla a u všech - příznaky ezofagitidy různé závažnosti.

Pro potvrzení diagnózy Barrettova jícnu se provádí histologické vyšetření biopsií sliznice jícnu. Barrettův jícen je možný, pokud alespoň jedna z více biopsií odhalí cylindrický epitel, bez ohledu na rozsah jeho lokalizace. Biopsie by měly být odebrány ze čtyř kvadrantů, počínaje gastroezofageálním přechodem a proximálně každých 1-2 cm.

Specializovaný cylindrický epitel má klkový povrch a krypty vystlané prizmatickými a pohárkovými buňkami vylučujícími hlen. Pohárkové buňky obsahují kyselý mucin (směs sialomucinů a sulfomucinů). Prizmatické buňky se nacházejí mezi pohárkovými buňkami a připomínají kolonocyty. Vyskytují se také enteroendokrinní buňky produkující glukagon, cholecystokinin, sekretin, neurotensin, serotonin, penkreatický polypeptid a somatostatin.

Imunohistochemické vyšetření odhaluje sacharózu, specifický marker Barrettova epitelu, v pozměněné sliznici Barrettova jícnu.

[ 4 ], [ 5 ]

Chromoezofagoskopie

Chromoezofagoskopické vyšetření je založeno na tom, že jícen se vyšetřuje po předchozím zavedení toluidinové modři, indigokarmínu nebo methylenové modři do jícnu. Tato barviva barví metaplastickou sliznici a normální oblasti sliznice jícnu ponechávají neobarvené.

[ 6 ]

Ezofagomanometrie a 24hodinové monitorování pH

Ezofagomanometrie odhaluje pokles tlaku v dolním jícnovém svěrači. 24hodinové monitorování pH jícnu odhaluje prodloužený pokles pH jícnu.

[ 7 ], [ 8 ]

Výzkum radioizotopů

Pro potvrzení diagnózy Barrettova jícnu se provádí radioizotopové skenování techneciem-99t. Stupeň akumulace izotopu koreluje s prevalencí cylindrického epitelu.

Diagnóza Barrettova jícnu