Angina pectoris při tularémii

Tularemie je akutní infekční onemocnění s přirozeným ohniskem, charakterizované horečkou a poškozením lymfatických uzlin.

V roce 1910 objevil americký bakteriolog G. McCoy u syslů onemocnění, které se svými patologickými změnami podobalo moru. V roce 1911 izolovali G. McCoy a Ch. Chapin z syslů trpících touto nemocí malou bakterii a pojmenovali ji strong.tularense podle okresu Tulare v Kalifornii (USA), kde byla nemocná zvířata nalezena. V roce 1921 americký lékař E. Francis pojmenoval toto onemocnění tularemie, přičemž použil druhový název patogena. V bývalém SSSR byl patogen tularemie izolován v roce 1926 S. V. Suvorovem a kol. při vyšetření nemocných lidí v deltě Volhy poblíž Astrachaně.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie tularemie

Zdrojem tularemie jsou nemocná zvířata. Přirozená ohniska tularemie udržují malí savci (hraboši vodní a obecní, myši domácí, ondatry ondatry, zajíci, křečci atd.). Nemocná a uhynulá zvířata a jejich exkrementy obsahují velké množství patogenů. Lidé jsou k této nemoci vysoce náchylní a nakazí se kontaktem, aspirací, alimentární cestou a přenosem (bodnutí hmyzem). V některých případech má onemocnění profesionální charakter (lovci, řezníci, kožešníci, zemědělskí dělníci atd.). Nemocní lidé nejsou nakažliví.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Imunita u tularemie

Ti, kteří se zotavili z tularemie, si vyvinou dlouhodobou imunitu. Po podání živé vakcíny proti tularemie se vyvine umělá imunita, která trvá 5 let nebo déle.

Diagnóza je stanovena na základě epidemiologických, klinických a laboratorních údajů. K potvrzení diagnózy se používá intradermální alergický test s tularemiovým antigenem tularin.

Diferenciální diagnostika se provádí především s bubonickou formou moru na území přírodních ohnisek této infekce (Indie, Pákistán, Mongolsko, Barma, Indočína, Střední Asie, Zabajkálsko; v Evropě - ohnisko Volga-Ural a severozápadní Kaspický region). U moru je toxický syndrom výraznější, charakterizován silnou bolestí a absencí jasných kontur bubonu.

Příznaky bolesti v krku u tularemie

Původce tularemie vstupuje do lidského těla kůží, sliznicemi očí, dýchacími cestami a gastrointestinálním traktem. Vstupní brána určuje klinickou formu onemocnění. V místě průniku patogenu během přenosové cesty infekce se často vyvíjí primární afekt - omezený zánětlivý proces s primární regionální lymfadenitidou (primární bubo).

Patogen a jeho toxiny pronikají do krve, což vede k generalizaci procesu, poškození vzdálených lymfatických uzlin (sekundární bubony) a různých orgánů.

K bubonické formě anginy pectoris dochází při pití vody z infikované vodní plochy nebo při plavání v ní. Pacienti si stěžují na bolest v krku, potíže s polykáním a lechtání. Mandle jsou zvětšené, často na jedné straně, pokryté šedobílým povlakem. Později se na nich tvoří hluboké, pomalu se hojící vředy, které vzhledem připomínají gangrenózní angínu.

Podobné změny lze pozorovat na měkkém patře, ústní sliznici a dolním rtu. Dno vředu je pokryto difteroidním povlakem žlutošedé barvy, který není srostlý s podkladovou tkání. Angínová bubonická forma tularemie se objevuje 3. až 4. den po objevení lymfadenitidy a lze ji zaměnit za Simanovského-Plaut-Vincentovu angínu nebo záškrt patrových mandlí. Délka tularemiové angíny je 8 až 24 dní. Primární afekt, který se vyskytuje na mandlích, často zůstává nepovšimnut a onemocnění postupuje ve formě výrazné bubonové formy, kdy zánět postihuje téměř všechny lymfatické uzliny na krku a často se vyvíjí do abscesů a flegmon této oblasti. Jiné klinické formy tularemie nejsou v této příručce uvažovány, protože spadají do kompetence specialistů na infekční choroby.

Léčba bolesti v krku u tularemie

Léčba se provádí v nemocnici pro infekční pacienty. Předepisují se antibiotika, detoxikační roztoky (vodně-elektrolytické, glukózové, hemodezové, polyglucinové atd.), antihistaminika (difenhydramin, pipolfen, suprastin atd.), vitamíny C a skupiny B. Na bubon se aplikuje suché teplo, a pokud hnisavý (příznak fluktuace) - široké otevření a odstranění detritu s následnou drenáží tampony s hypertonickým roztokem a jejich výměnou 3krát denně.

Při anginózní bubonické formě - kloktadlo teplými antiseptickými roztoky, odvary z léčivých bylin, dostatek tekutin. V případě poškození očí - sulfacyl sodný, antibiotika, masti.

Prevence tularemie

Hubení hlodavců a krev sajícího hmyzu, dodržování protiinfekčních opatření pracovníky v příslušných profesích, používání osobních ochranných prostředků, očkování živou suchou vakcínou proti tularémii.

Prognóza tularemie

Prognóza je příznivá. U plicních a břišních forem - závažná.