Angina pectoris s rubeolou

Zarděnky v počátečních stádiích onemocnění připomínají spálu a spalničky a u mírných forem těchto onemocnění je možná falešná diagnóza. Za druhé, u zarděnek se spolu s patologickými změnami sliznic hltanu a krku mohou objevit i další komplikace související s ORL orgány. Ještě v první polovině 20. století mnoho autorů poznamenalo, že při infekci zarděnkami v prvním trimestru těhotenství může dojít k intrauterinní infekci plodu s fatálním koncem a potratem nebo k výskytu různých embryopatií (malformace mozku, orgánů zraku a sluchu, srdce, kostí atd.). Infekce plodu v pozdějších stádiích těhotenství může vést ke vzniku fetopatií: hemolytická anémie, trombocytopenická purpura, obrovskobuněčná hepatitida, poškození kostí, plic atd.

Ženám, které se během těhotenství nakazí zarděnkami, a také těm, které byly v kontaktu s osobou, která zarděnkami nakazila, se důrazně doporučuje ukončit těhotenství z důvodu vysokého rizika infekce plodu a vzniku různých deformací.

Zarděnky byly poprvé zmíněny jako specifické onemocnění v polovině 16. století. Až do začátku 17. století byly součástí jedné skupiny nemocí spolu se spálou a spalničkami. Jako samostatná nozologická forma byly nakonec identifikovány v roce 1881 na mezinárodním kongresu v Londýně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie zarděnek v krku

Zdrojem infekčního agens je osoba nemocná zarděnkami nebo nositel viru. Nemocný je nakažlivý 7 dní před objevením se vyrážky a 4 dny po jejím objevení. Virus se přenáší převážně kapénkami ve vzduchu, ale může být přenášen i předměty z domácnosti kontaminovanými sekrety pacienta. Možný je i transplacentární přenos infekce. Pokud je dítě nakaženo na konci těhotenství, může se narodit dítě nemocné zarděnkami, které vylučuje viry po dobu 1/2-1 roku. Nejčastěji onemocní děti ve věku 1 až 10 let. Nemoc zanechává silnou imunitu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příčina bolesti v krku u zarděnek

Zarděnky jsou způsobeny filtrovatelným RNA obsahujícím virem z čeledi togavirů, který objevili japonští vědci Y. Hiro a S. Tasaka v roce 1938. Patogen je ve vnějším prostředí nestabilní a pod vlivem UV záření rychle hyne.

Příznaky bolesti v krku se zarděnkami

Inkubační doba je 11 až 24 dní, častěji 16-21 dní. Krátkodobé prodromální období se projevuje mírnou rýmou, katarálními jevy v hltanu a hrtanu, kašlem, často zůstává bez povšimnutí nebo probíhá „pod vlajkou“ běžného nachlazení. Výskyt typických příznaků, projevujících se znatelným otokem a mírnou bolestivostí týlních, zadních krčních a některých dalších skupin periferních lymfatických uzlin na pozadí výše zmíněných katarálních jevů (při absenci jiných důvodů), však s jistotou, která nemá výjimky, naznačuje zarděnky. Vyrážka se objevuje na obličeji, krku a šíří se v průběhu několika hodin po celém těle, nejvýraznější je na extenzorových plochách končetin, na zádech a hýždích, někdy doprovázena mírným svěděním. Prvky vyrážky se projevují jako světle růžové kulaté nebo oválné skvrny vyčnívající nad úroveň kůže, jejichž velikost se pohybuje od špendlíkové hlavičky až po čočku. Vyrážka mizí do 2-3 dnů a nezanechává žádnou pigmentaci. Současně s vyrážkou na kůži se na sliznicích hltanu objevuje enanthem ve formě malých světle růžových skvrn. Katarální jevy v hltanu se nezintenzivňují a nezpůsobují žádné výrazné nepohodlí. Současně s vyrážkou se tělesná teplota zvýší na 38 °C, ale může zůstat normální po celou dobu onemocnění. Zdravotní stav nemocného dítěte zpravidla není narušen. Dospělí snášejí zarděnky hůře (tělesná teplota nad 38 °C, silné bolesti hlavy, myalgie krčních svalů, výrazný katarální zánět sliznice nosu a spojivky očí). Během inkubační doby se v krvi detekuje leukocytóza a neutrofilie; ve stádiu vyrážky se detekuje leukopenie, lymfocytóza a významný počet plazmatických buněk.

Komplikace bolesti v krku se zarděnkami

Komplikace jako zánět středního ucha, bronchopneumonie, nefritida, polyneuritida jsou extrémně vzácné. Různí domácí i zahraniční autoři popsali zarděnkovou encefalitidu a encefalomyelitidu, které v některých případech skončily fatálně. Do konce 50. let 20. století byly podle D. S. Futera publikovány údaje pouze o 89 takových případech s fatálním koncem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnóza bolesti v krku u zarděnek

Zarděnky se nejčastěji zaměňují se spalničkami, od kterých se liší slabým projevem kataru horních cest dýchacích a horečkou, absencí Filatovových skvrn a stadiem vyrážky, bledší barvou a skvrnitým charakterem vyrážky, která má slabou tendenci k srůstání. Vyrážka u zarděnek se neolupuje a nezanechává pigmentaci. Zarděnky se vyznačují otokem týlních a zadních krčních lymfatických uzlin. Pro správnou diagnózu má určitý význam epidemiologická anamnéza. Mezi laboratorní diagnostické metody patří sérologická vyšetření (hemaglutinační reakce, reakce fixace komplementu, neutralizace), která odhalují zvýšení obsahu protilátek během onemocnění; někdy i přímá izolace viru v tkáňové kultuře. Materiálem pro studium jsou výtěry z nosohltanu a krev.

Diferenciální diagnóza se provádí především se spalničkami a spálou.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba bolesti v krku se zarděnkami

Léčba bolesti v krku způsobené zarděnkami se ve většině případů provádí doma: klid na lůžku, vitamíny, desenzibilizační látky.

Prognóza a prevence bolesti v krku se zarděnkami

Prognóza je příznivá. V případě intrauterinní zarděnky a rozvoje encefalitidy - závažné.

Prevence spočívá ve včasném odhalení pacientů a jejich izolaci po dobu 4 dnů od začátku onemocnění. Děti, které byly v kontaktu s pacientem se zarděnkami, izolaci nepodléhají. Těhotné ženy by se měly vyhýbat kontaktu s pacienty se zarděnkami.