Zarděnky a oční onemocnění u dětí

Když žena otěhotní a onemocní infekčními zarděnkami, zejména v raných fázích těhotenství, dramaticky se zvyšuje výskyt komplexu symptomů známého jako syndrom vrozených zarděnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vrozený syndrom zarděnek

1. Patologie zrakového orgánu:
   • šedý zákal;
   • pigmentová retinální dystrofie;
   • glaukom;
   • mikroftalmus;
   • patologie rohovky;
   • přechodný edém rohovky.
2. Obecná patologie:
   • vrozené srdeční vady;
   • ztráta sluchu;
   • trombocytopenie;
   • hepatosplenomegalie;
   • cukrovka;
   • kalcifikace mozku;
   • mikrocefalie;
   • mentální retardace.

Čím dříve se zarděnky během těhotenství objeví, tím závažnější je systémové poškození a patologie zrakového orgánu.

Katarakta

Bilaterální katarakta se vyskytuje v 75 % případů. Katarakta je obvykle difúzní nebo se projevuje jako hrubé zákaly jádra a kortikálních vrstev. Léčba pacientů se v podstatě neliší od léčby jiných vrozených katarakt: zvláštní pozornost je věnována nitroočnímu tlaku kvůli možnosti vzniku glaukomu. V časném pooperačním období zvyšuje chirurgická léčba katarakty riziko endoftalmitidy, k jejímuž předcházení je vhodnější technika kompletní lensektomie a použití steroidních léků, a to jak lokálních (instalace, subkonjunktivální injekce), tak i obecných.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pigmentární retinopatie

Často se vyskytuje u syndromu vrozených zarděnek, je bilaterální. Projevuje se mírným snížením zraku. Elektroretinogram zpravidla neodhalí patologické změny. Později se může vyvinout diskoidní degenerace.

Keratitida

Závažné formy keratitidy, které způsobují jizvení rohovky, jsou extrémně vzácné. Keratitida je zpravidla poměrně mírná a způsobuje přechodné zákaly rohovky, které jsou často mylně považovány za následky glaukomu. Zákaly spontánně vymizí během několika dnů až týdnů.

Glaukom

Vyskytuje se u vrozeného syndromu zarděnek s frekvencí přibližně 10 %. V počáteční fázi může být účinek dosažen podáním acetazolamidu (Diacarb) a hypotenzních instilací, ale hlavní metodou léčby je nakonec chirurgický zákrok. Beta-blokátory se těmto dětem předepisují s opatrností kvůli možnosti plicní a srdeční patologie.

Hypoplazie duhovky

Samotná o sobě má malý vliv na zrakové funkce, ale může naznačovat závažnou nitrooční patologii.

Vrozený syndrom zarděnek je nyní vzácný díky povinnému a rozšířenému očkování.

Diagnóza zarděnek

Diagnóza je obvykle založena na anamnéze vyrážky a horečky u matky během těhotenství nebo na nálezu symptomů kompatibilních s vrozeným syndromem zarděnek u dítěte. Virus zarděnek lze izolovat z moči, slin nebo aspirovaných mas čočky (před dosažením věku 4 let). Děti s vrozeným syndromem zarděnek si zachovávají specifický imunoglobulin M (IgM).

[ 7 ], [ 8 ]

Léčba zarděnek

Katarakta se obvykle operuje v raném věku pod rouškou steroidních léků. V přítomnosti glaukomatózního procesu je důležité vyloučit keratopatii, charakteristickou pro zarděnky, jako příčinu zákalu rohovky. Pravidelné měření nitroočního tlaku je povinné. Léčba dětí s vrozeným syndromem zarděnek zahrnuje komplexní přístup zahrnující lékaře jiných specializací.