Rubella a oční onemocnění u dětí

Onemocnění ženy během těhotenství s infekční zarděnkou, zejména v raných stádiích těhotenství, dramaticky zvyšuje výskyt komplexu symptomů, známého jako vrozený syndrom rubeoly.

[1], [2], [3],

Syndrom vrozené rubeoly

1. Patologie organu vidění:
   • katarakta;
   • pigmentová degenerace sítnice;
   • glaukom;
   • mikroftalmos;
   • patologii rohovky;
   • přechodný edém rohovky.
2. Obecná patologie:
   • vrozené srdeční vady;
   • ztráta sluchu;
   • trombocytopenie;
   • hepatosplenomegalie;
   • diabetes;
   • kalcifikace mozku;
   • mikrocefalie;
   • mentální retardace.

Starší zarděnka se objevila během těhotenství, čím závažnější bylo systémové poškození a patologie viditelného orgánu.

Katarakty

Vznik dvoustranných kataraktů se vyskytuje v 75% případů. Katarakty mají zpravidla difúzní charakter nebo se projevují rozsáhlými opacity jádra a kortikálních vrstev. Léčba pacientů je podstatně odlišná od situace v jiných vrozené katarakty: věnovat zvláštní pozornost nitroočního tlaku vzhledem k možnosti glaukomu. V chirurgické léčbě katarakty v časném pooperačním období zvýšené riziko endoftalmitidy, kterému se dává přednost, aby se zabránilo celkové lensektomie techniku a aplikaci jako lokální steroidní přípravky (instalace, subkonjunktivální injekce) a obecné účely.

[4], [5], [6],

Pigmentovaná retinopatie

Často se vyskytuje u vrozeného syndromu rubeoly, má dvoustranný charakter. Ukazuje mírný pokles vidění. Elektroretinogram zpravidla nevykazuje patologické změny. Později se může vyvinout diskoidní degenerace.

keratitida

Těžké formy keratitidy, které způsobují zjizvení rohovky, jsou extrémně vzácné. Keratity zpravidla mají poměrně snadný tok a způsobují přechodné opacity rohovky, často mylné za následky glaukomatózního procesu. Zákal se spontánně řeší v časovém rámci od několika dnů do několika týdnů.

Glaukom

Vyskytuje se s vrozeným syndromem rubeoly s frekvencí asi 10%. V počátečním stádiu může být účinek určen jmenováním acetazolamidů (diakarb) a antihypertenzivních instilácí, ale hlavním způsobem léčby je v konečném důsledku chirurgická intervence. Beta-blokátory pro tyto děti jsou předepsány s opatrností v souvislosti s možností plicní a srdeční patologie.

Hypoplázie duhovky

Samo o sobě má malý vliv na vizuální funkce, ale může znamenat vážnou intraokulární patologii.

Syndrom vrozené rubeoly je v současné době vzácný v souvislosti s povinným a rozsáhlým očkováním.

Diagnostika zarděnky

Diagnóza je obvykle založena na údajích o historii označující výskyt vyrážky a horečku během těhotenství matky nebo na odhalování příznaků dítěte srovnatelné se syndromem vrozených zarděnek. Virus rubeoly lze izolovat z moči, slin nebo hmotností čočky (do 4 let věku). Konkrétní imunoglobulin M (IgM) se zachovává u dětí s vrozeným syndromem rubeoly.

[7], [8],

Léčba rubeoly

Katarakty obvykle fungují v raném věku, pod krytem steroidních léků. Za přítomnosti glaukomatózního procesu je důležité vyloučit keratopatii, charakteristickou pro rubeol, jako příčinu opuchů rohovky. Pravidelné měření nitroočního tlaku je povinné. Léčba dětí s vrozeným syndromem rubeoly znamená integrovaný přístup zahrnující lékaře jiných specialit.