Anafylaktický šok u dětí

Anafylaxe - (přesněji, kolaps) - akutní, generalizované alergické reakce s porušením dekompensirovanym hemodynamickou zprostředkovaného typu I, alergické reakce (reagin IgE nebo IgG). Jedná se o nejtěžší formu alergické reakce a odkazuje na naléhavé zdravotní stavy. První zmínka o anafylaktickém šoku se týká roku 2641 př.nl. E: podle přežívajících dokladů zemřel egyptský faraon Menzes z kousnutí vosí nebo sršeň.

Klinicky z anafylaktický šok neliší Anafylaktoidní reakce - pseudoalergickými anafylaxe patogeneticky není spojená s interakcí antigen-protilátka, i když je to způsobeno vnějšími příčinami.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny anafylaktického šoku

Anafylaktický šok se rozvíjí intenzivně po kontaktu pacienta s alergenem a nesnesitelné je život ohrožující stav, který je doprovázen porušením hemodynamiku, což vede k oběhovému selhání a hypoxie ve všech životně důležitých orgánů. Rysem anafylaktického šoku - možný vývoj kožních projevů ve formě kopřivky, erytém, edém, bronchospasmus před nebo současně s výskytem hemodynamických poruch. Úmrtnost v tomto stavu je 10-20%.

Co způsobuje anafylaktický šok u dětí?

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomy anafylaktického šoku

Stupeň závažnosti anafylaktického šoku závisí na rychlosti vývoje cévního kolapsu a zhoršení funkce mozku.

Anafylaktický šok je charakterizován postupným tokem. V první fázi je obecný vzrušení nebo naopak, letargie, strach ze smrti, pulzující bolest hlavy, hluk nebo zvonění v uších, mačkání bolest na hrudi; tam svědění, kopřivka, angioedém, zčervenání oční bělmo, slzení, ucpaný nos, výtok z nosu, svědění a škrábání v krku, suchý kašel, křečovitě. V tomto stadiu je normální arteriální tlak; CVP - na úrovni spodní hranice normy.

Druhý stupeň je charakterizován poklesem krevního tlaku na 60% normy, tuhým dýcháním, suchým, rozptýleným úderem; pulz slabé výplně, srdeční frekvence až do 150% věkové normy, vývoj malého srdečního syndromu. Zmatek, kompenzační dušnost, tvorba šokového plic. Prognosticky špatnými prekurzory jsou vzhled akrocyanózy na pozadí bledosti, hypotonie a oligoanurie.

Třetí fáze se vyznačuje mimořádně obtížným stavem, není vědomí, zaznamenává se ostrá bledost pokožky, studený pot, oligoanurie, rychlé dýchání, povrchní, zvýšené krvácení z tkání. Diastolický krevní tlak neurčuje, pulz je nití, tachykardie. Existuje pomalý syndrom, DVS-syndrom.

Symptomy anafylaktického šoku u dětí

Diagnostika anafylaktického šoku

Diagnóza anafylaktického šoku je klinicko-anamnestická. Diferenciální diagnostika se provádí s jinými druhy šoku: traumatické, hemoragické, kardiogenní, septický; vazovagální kolaps; generalizovaná kopřivka za studena; aspiraci cizího tělesa, a další. Pro vasovagální kolapsu (mdloby) typické bradykardie, nevolnost a nedostatek respiračních a kožních projevů alergií, stabilní krevní tlak. Symptomy se zastaví poté, co pacientovi poskytne vodorovnou polohu se zvednutými dolními končetinami.

[11], [12], [13], [14], [15]

Naléhavá péče o anafylaktický šok

Je nutné, aby pacient horizontálně několik stop zvýšená, aby ho zahřát, provést intenzivní masáž břicha a končetin, úst a dýchacích cest jasné hlenu a zvratky, otočit hlavu dítěte na jednu stranu, aby se zabránilo aspiraci. Nad (píchání) místa podání léčiva nebo kousnutí by mělo být možné turniket je zeslabena po dobu 1-2 minut. Kontrola krevního tlaku neustále, bez odstranění manžety.

Intramuskulárně nebo intravenózně podáván 0,1% roztok epinefrinu z výpočtového 0,01 ml / kg (ne více než 0,3 ml) a prednisolon 10 mg / kg. Účelově Chloropyramine (Suprastinum) 2% roztok nebo difenhydramin (difenhydramin) 1% roztok - 0,05 ml / kg intravenózně, intramuskulárně. Při nízké účinnosti je po 10 až 15 minutách nutné opakované intravenózní podávání léků. Je-li ukládání provádí bronchokonstrikce jevy inhalace salbutamolu 1,25-2,5 mg (1 / 2-1 mlhoviny) nebo 2,4% roztok aminofylin (aminofylin) 4-5 mg / kg intravenózně. Při zachování hypotenzi ukazuje zavedení 0,9% roztoku chloridu sodného, 10 až 30 ml / kghch) intravenózně zavádějí fenylefrinem (mezatona) 1-40 ug / kghmin) nebo dopamin 6-10 ug / kghmin). Kyslíková terapie se provádí: 40 až 60% kyslíku pomocí nosního katetru. Nedostatečné dýchání. Arteriální tlak pod 70 mm Hg je pro ventilaci nutný vývoj otoků hrtanu. Při nízké odpovědi na epinefrin se intravenózně podává glukagon 1-2 mg. Pak se kapkají rychlostí 5-15 μg / min, dokud se neprojeví účinek. Glukokortikosteroidy opakovaně podávána v žáruvzdorné bronchospasmu a prevenci recidivy symptomů po dobu 6-8 hodin (dvoufázová reakce). Díky dobré reakce na terapii jsou přiřazeny antihistaminika perorálně každých 6 hodin po dobu dvou dnů, prednisolon 1-2 mg / kg každých 4-6 hodin, nebo ekvivalentní dávky jiných glukokortikoidů.

Jak se anafylaktický šok léčí u dětí?

[16]