Anafylaktický šok u dětí

Anafylaktický šok (přesněji řečeno kolaps) je akutní, generalizovaná alergická reakce s dekompenzovanou hemodynamickou poruchou zprostředkovaná alergickými reakcemi typu I (IgE reaginy nebo IgG). Jedná se o nejzávažnější formu alergické reakce a je klasifikována jako urgentní lékařský stav. První zmínka o anafylaktickém šoku pochází z roku 2641 př. n. l.: podle dochovaných dokumentů zemřel egyptský faraon Menzes na bodnutí vosou nebo sršně.

Klinicky se anafylaktický šok neliší od anafylaktoidní reakce - pseudoalergické anafylaxe, která není patogeneticky spojena s interakcí antigen-protilátka, ačkoli je způsobena vnějšími faktory.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny anafylaktického šoku

Anafylaktický šok se rozvíjí akutně po kontaktu pacienta s nesnášenlivým alergenem a je život ohrožujícím stavem, který je doprovázen hemodynamickými poruchami, vedoucími k oběhovému selhání a hypoxii ve všech životně důležitých orgánech. Charakteristickým znakem anafylaktického šoku je možný rozvoj kožních projevů ve formě kopřivky, erytému, edému, bronchospasmu před nebo současně s výskytem hemodynamických poruch. Úmrtnost v tomto stavu je 10-20 %.

Co způsobuje anafylaktický šok u dětí?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příznaky anafylaktického šoku

Závažnost anafylaktického šoku závisí na rychlosti rozvoje cévního kolapsu a poškození mozkových funkcí.

Anafylaktický šok se vyznačuje stádii. V první fázi se objevuje celkové vzrušení nebo naopak letargie, strach ze smrti, pulzující bolest hlavy, hluk nebo zvonění v uších, svíravá bolest za hrudní kostí; objevuje se svědění kůže, kopřivka, Quinckeho edém, hyperémie bělimy, slzení, ucpaný nos, rýma, svědění a bolest v krku, spastický suchý kašel. Krevní tlak je v této fázi v normálních mezích; centrální žilní tlak je na dolní hranici normálu.

Druhá fáze je charakterizována poklesem krevního tlaku na 60 % věkové normy, drsným dýcháním, suchým rozptýleným sípáním; slabým pulsem, srdeční frekvencí až 150 % věkové normy a rozvojem syndromu nízkého srdečního výdeje. Zmatenost, kompenzační dušnost a vznik šokové plicní demence. Prognosticky špatnými předzvěstmi jsou výskyt akrocyanózy na pozadí celkové bledosti, hypotenze a oligurie.

Třetí stádium se vyznačuje extrémně těžkým stavem, chybí vědomí, objevuje se prudká bledost kůže, studený pot, oligurie, časté, mělké dýchání, zvýšené krvácení do tkání. Diastolický krevní tlak se nestanovuje, puls je vláknitý, tachykardie. Vyskytuje se Sludgeův syndrom a DIC syndrom.

Příznaky anafylaktického šoku u dětí

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza anafylaktického šoku je klinická a anamnestická. Diferenciální diagnostika se provádí s jinými typy šoku: traumatický, posthemoragický, kardiogenní, septický; vazovagální kolaps; generalizovaná studená kopřivka; aspirace cizího tělesa atd. Pro vazovagální kolaps (mdloby) je typická bradykardie, nevolnost a absence respiračních a kožních projevů alergie, stabilní krevní tlak. Příznaky se zmírní po umístění pacienta do horizontální polohy se zdviženými dolními končetinami.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pohotovostní péče při anafylaktickém šoku

Je nutné pacienta položit vodorovně s mírně zdviženýma nohama, zahřát ho, provést energickou masáž břicha a končetin, vyčistit ústa a dýchací cesty od hlenu a zvratků, otočit hlavu dítěte na stranu, aby se zabránilo aspiraci. Nad místem vpichu nebo kousnutí (bodnutí) je nutné, pokud možno, přiložit škrtidlo, uvolněné na 1-2 minuty. Neustále sledovat krevní tlak, aniž by se manžeta sundávala.

Intramuskulárně nebo intravenózně se podává 0,1% roztok adrenalinu rychlostí 0,01 ml/kg (ne více než 0,3 ml) a prednisolon 10 mg/kg. Předepisuje se 2% roztok chloropyraminu (suprastin) nebo 1% roztok difenhydraminu (difenhydramin) - 0,05 ml/kg intravenózně, intramuskulárně. Pokud je účinnost nízká, je nutné opakované intravenózní podání léků po 10-15 minutách. Pokud přetrvává bronchospasmus, podávají se intravenózně kapkově inhalace salbutamolu 1,25-2,5 mg (1/2-1 nebula) nebo 2,4% roztok aminofylinu (eufylinu) 4-5 mg/kg. Pokud přetrvává arteriální hypotenze, je indikován 0,9% roztok chloridu sodného (10-30 ml/kg h) intravenózně s fenylefrinem (mesaton) (1-40 mcg/kg h min) nebo dopaminem (6-10 mcg/kg h min). Provádí se kyslíková terapie: 40-60% kyslík nosním katétrem. Pokud je dýchání nedostatečné, krevní tlak je pod 70 mm Hg a rozvíjí se laryngeální edém, je nutná mechanická ventilace. Při nízké odpovědi na adrenalin se používá glukagon v dávce 1-2 mg intravenózně tryskovým proudem, poté se kape rychlostí 5-15 mcg/min, dokud není dosaženo účinku. Glukokortikosteroidy se znovu podávají v případě refrakterního bronchospasmu a k prevenci recidivy příznaků po 6-8 hodinách (dvoufázové reakce). Při dobré odpovědi na terapii se předepisují antihistaminika perorálně každých 6 hodin po dobu dvou dnů, prednisolon 1-2 mg/kg každé 4-6 hodiny nebo ekvivalentní dávky jiných glukokortikosteroidů.

Jak se léčí anafylaktický šok u dětí?

[ 16 ]