Jak se anafylaktický šok léčí u dětí?

Prvním a nejdůležitějším principem není panika!

• Dítě je položeno na jeho boku, aby se zabránilo asfyxiím v důsledku aspirace zvracení, jazyku přetrvávajícím.
• Při nepřítomnosti zvracení je pacient umístěn na zádech se zvýšeným nožním koncem.
• Pacient obkladyvayut ohřívače, poskytnout přístup k čerstvému vzduchu, průchodnost dýchacích cest, začít kyslíkovou terapii.

Současně a velmi rychle provádět následující činnosti:

• 0,1% roztok epinefrin nebo 1% roztok mezatona nebo norepinefrinu v dávce 0,01 ml / kg subkutánně (adrenalin intramuskulárně nesmí být zaveden, neboť rozšiřuje cévy v kosterním svalu, což zvyšuje oběhový decentralizace);
• roztok kofeinu od 0,1 do 1,0 ml nebo kardiamin od 0,1 do 1,0 ml.

Zavedení těchto léků se opakuje po 15-20 minutách.

Pokud se arteriální krevní tlak nezvyšuje, zůstává obecná slabost, pak vstoupí:

• 0,01% roztok adrenalinu (1 ml ampule 0,1% roztok epinefrinu se zředí v 9 ml izotonického roztoku chloridu sodného); 0,1 ml / kg výsledného roztoku se podává intravenózně pomalu v 10-20 ml 5% roztoku glukózy (začíná v dávce 0,2 μg / kg / min a zvyšuje se na 1,5-2,0 μg / kg / min).
• intravenózně rychle vstříkne koloidní (ne bílkovinné) krevní náhražky nebo izotonický roztok chloridu sodného (15 ml / kg / min);
• s oligurii, srdeční nedostatečnosti vhodné pozadí kyslíku infúzí dopaminu (200 mg ve 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného, což odpovídá 800 ug v 1 ml roztoku) v dávce 5 mikrogramů / kg / min (počáteční dávka), s postupným jeho zvýšení až o 10 -14- 20 ug / kg / min;
• 3% roztok prednisolonu (0,1-0,2 ml / kg) nebo hydrokortizon (4-8 mg / kg) intramuskulárně;
• s bronhospazmem a jinými respiračními poruchami intravenózně 2,4% roztok euphylinu (5-7 mg / kg v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného);
• se srdeční slabostí, glukagonem (0,225 mg / kg) a srdečními glykosidy (ve věkových dávkách strofantin).

Je nutné sledovat průchodnost respiračního traktu a v případě potřeby ihned vstoupit do kanálu. Vnitřní průměr endotracheální trubice lze vypočítat podle následujícího vzorce:

průměr trubice (v mm) = (16 + věk pacienta (v letech): 4.

Například u dvouletého dítěte by měla být použita intubační trubka o vnitřním průměru 4,5 mm.

Při stabilní arteriální hypotenzi (do 20 minut) je zapotřebí zahájit mechanickou ventilaci.

V mírných případech anafylaktický šok nebo intramuskulárně směrem dovnitř (i.v.) podávaná H2 histaminu, blokátory H2-blokátory histaminu (cimetidin 5 mg / kg ranitidin nebo 1 mg / kg). Použití pifolinu je kontraindikováno v souvislosti s jeho výrazným hypotenzním účinkem.

V anafylaktického šoku, které vyvinuté na bodnutí hmyzem nebo vstřikování kousnutí lék nebo v místě vpichu (kromě krku, hlavy) odřízne v bodu 5-6 0,1% roztok epinefrinu, zředěný v 10 ml roztoku chloridu sodného. Na ramenu nad místě podání nebo kousnutí uložit svazek, které oslabují po dobu 1-2 minut, každých 10 minut. Místo injekce (skus) je pokryto ledem, aby se snížila absorpce.

V anafylaktického šoku, který byl vyvinut pro zavedení penicilinu, ihned po vyjmutí pacienta od kolapsu a asfyxie znázorněno intramuskulární penicilinázy (1 milion jednotek).

Všichni pacienti s anafylaktickým šokem by měli být hospitalizováni, protože průběh šoku může být zvlněný. Obvykle dochází k poškození po 5 a 24 hodinách od nástupu onemocnění. Přeprava pacientů je povolena pouze po odstranění ze život ohrožujícího stavu. V nemocnici se provádí infuzní terapie, aby se doplnila ztráta tekutiny a přivedla ji do souladu s objemem cévní lůžka. Je třeba mít na paměti, že u některých pacientů (v případě těžkého šoku vůbec) se může vyvinout DIC, což může znamenat nutnost antikoagulace (heparinu) a antiagregační (zvonkohra) terapii. Výtok z nemocnice se provádí ne dříve než 10. Den, protože o možnosti myokarditida, glomerulonefritida, sérové nemoci, encefalitida. Uvedené možné komplikace anafylaktického šoku a stanovení plánu pro vyšetření pacienta v nemocnici.

Nejdůležitější podmínkou pro racionální terapii pacientů s anafylaktického šoku je rychlost, zaměření a kompetence všech vzdělávacích aktivit, personálu, jeho dovednosti. Všechna zdravotnická zařízení (včetně zubní a alergie kancelářích, domech s pečovatelskou službou, škol, a tak dále. D.), kde jsou uvedeny veškeré injekce, očkování, testování alergií a specifickou imunoterapií by měly být všechny potřebné léky a vybavení odstranit pacienta z anafylaktické šok, zavěšení pokynů o sledování činností při poskytování nouzové péče. Zdravotní personál musí každoročně absolvovat odpovídající zkoušku (započtení).

Prevence anafylaktického šoku. Před parenterálním podáním léků je při provádění preventivních očkování nutné zjistit, jak dítě reagovalo na předchozí podání léků. Cizí biologické přípravky (lysozym, prodigiozan, želatina, kontrakrek, atd.) By měly být předepsány dětem, pouze pokud je to naprosto nezbytné. Po očkování by mělo být podání léku, alergenu, dítě pod dohledem lékaře po dobu nejméně 30 minut.

Předpověď počasí. Při anafylaktickém šoku je prognóza vždy vážná a závisí na racionalitě a včasnosti léčby.

[1], [2], [3], [4], [5]