Jak se léčí anafylaktický šok u dětí?

První a nejdůležitější zásadou je nepanikařit!

• Dítě je uloženo na bok, aby se zabránilo zadušení v důsledku aspirace zvratků a zatažení jazyka.
• Pokud nedochází ke zvracení, pacient se položí na záda se zvednutým koncem nohy.
• Pacient je obklopen vyhřívacími podložkami, je mu zajištěn přístup k čerstvému vzduchu a průchodnost dýchacích cest a je zahájena kyslíková terapie.

Následující činnosti se provádějí současně a velmi rychle:

• 0,1% roztok adrenalinu nebo 1% roztok mesatonu, případně norepinefrin v dávce 0,01 ml/kg subkutánně (adrenalin by se neměl podávat intramuskulárně, protože rozšiřuje cévy kosterních svalů, což zvyšuje decentralizaci krevního oběhu);
• roztok kofeinu od 0,1 do 1,0 ml nebo kordiamin od 0,1 do 1,0 ml.

Podávání těchto léků se opakuje po 15-20 minutách.

Pokud arteriální krevní tlak nestoupá a celková slabost přetrvává, podává se následující:

• 0,01% roztok adrenalinu (1 ml 0,1% roztoku adrenalinu v ampuli se zředí v 9 ml izotonického roztoku chloridu sodného); 0,1 ml/kg výsledného roztoku se podává intravenózně pomalu v 10–20 ml 5% roztoku glukózy (začněte dávkou 0,2 mcg/kg/min a zvyšte ji na 1,5–2,0 mcg/kg/min):
• koloidní (nebílkoviny!) krevní náhrady nebo izotonický roztok chloridu sodného (15 ml/kg/min) se rychle podávají intravenózně;
• v případě oligurie a srdeční slabosti je vhodné podat dopamin (200 mg ve 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného, což odpovídá 800 mcg v 1 ml výsledného roztoku) v dávce 5 mcg/kg/min (počáteční dávka) s postupným zvyšováním na 10-14-20 mcg/kg/min na pozadí kyslíkové terapie;
• 3% roztok prednisolonu (0,1-0,2 ml/kg) nebo hydrokortizon (4-8 mg/kg) intramuskulárně;
• při bronchospasmu a dalších respiračních poruchách intravenózně 2,4% roztok eufylinu (5-7 mg/kg ve 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného);
• při srdeční slabosti glukagon (0,225 mg/kg) a srdeční glykosidy (strofanthin v dávkách odpovídajících věku).

Dýchací cesty by měly být monitorovány a v případě potřeby by měla být okamžitě zavedena dýchací cesta. Vnitřní průměr endotracheální trubice lze vypočítat pomocí následujícího vzorce:

průměr trubice (v mm) = (16 + věk pacienta (v letech)): 4.

Například pro dvouleté dítě by se měla použít endotracheální trubice s vnitřním průměrem 4,5 mm.

V případě přetrvávající (po dobu 20 minut) arteriální hypotenze je nutné zahájit umělou plicní ventilaci.

V mírných případech anafylaktického šoku se podávají H2-histaminické blokátory, H2-histaminické blokátory (cimetidin 5 mg/kg nebo ranitidin 1 mg/kg) perorálně nebo intramuskulárně (intravenózně). Použití pipolfenu je kontraindikováno kvůli jeho výraznému hypotenznímu účinku.

V případě anafylaktického šoku způsobeného bodnutím hmyzem nebo injekčním podáním léku se do místa vpichu nebo bodnutí (kromě oblasti krku a hlavy) v 5–6 bodech aplikuje 0,1% roztok adrenalinu zředěného v 10 ml fyziologického roztoku. Na končetiny nad místem vpichu nebo bodnutím hmyzem se přiloží škrtidlo, které se každých 10 minut uvolňuje na 1–2 minuty. Místo vpichu (bodnutí) se přikryje ledem pro zpomalení vstřebávání.

V případě anafylaktického šoku, který se rozvinul v důsledku podání penicilinu, je ihned po probuzení pacienta z kolapsu a asfyxie indikováno intramuskulární podání penicilinázy (1 000 000 jednotek).

Všichni pacienti s anafylaktickým šokem by měli být hospitalizováni, protože průběh šoku může být zvlněný. Stav se obvykle zhoršuje po 5 a 24 hodinách od začátku onemocnění. Přeprava pacientů je povolena pouze po ukončení život ohrožujícího stavu. V nemocnici se provádí infuzní terapie k doplnění ztrát tekutin a k vyvážení BCC s objemem cévního řečiště. Je třeba si uvědomit, že u některých pacientů (ve všech případech těžkého šoku) se může vyvinout DIC syndrom, který může vyžadovat antikoagulační (heparin) a antiagregační (kurantil) léčbu. Propuštění z nemocnice se provádí nejdříve 10. den kvůli možnosti vzniku myokarditidy, glomerulonefritidy, sérové nemoci, encefalitidy. Uvedené možné komplikace anafylaktického šoku určují plán vyšetření pacienta v nemocnici.

Nejdůležitější podmínkou pro racionální léčbu pacienta s anafylaktickým šokem je rychlost, účelnost a kompetence všech opatření, proškolení personálu a jeho dovednosti. Všechna zdravotnická zařízení (včetně zubních a alergologických ordinací, sanatorií, škol atd.), kde se provádějí jakékoli injekce, preventivní očkování, alergologická vyšetření a specifická imunoterapie, musí mít všechny potřebné léky a vybavení k vyvedení pacienta z anafylaktického šoku, musí být vyvěšeny pokyny o sledu opatření při poskytování neodkladné péče. Zdravotnický personál musí každoročně absolvovat příslušnou zkoušku (test).

Prevence anafylaktického šoku. Před parenterálním podáním léků, preventivním očkováním je nutné zjistit, jak dítě reagovalo na předchozí podání léků. Cizorodé biologické léky (lysozym, prodigiosan, želatina, kontrikal atd.) by měly být dětem předepsány pouze v nezbytně nezbytných případech. Po očkování, podání léku, alergenu by mělo být dítě pod dohledem lékaře po dobu alespoň 30 minut.

Prognóza. U anafylaktického šoku je prognóza vždy závažná a závisí na racionalitě a včasnosti terapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]