Aktinitická keratóza: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Aktinická keratóza (syn.: senilní keratóza, solární keratóza) se rozvíjí v důsledku dlouhodobého vystavení exponovaných oblastí kůže ultrafialovému záření, obvykle u lidí starších 50 let. Jedná se o prekancerózní onemocnění kůže, které se vyznačuje tvorbou suchých, drsných, plochých nebo mírně vyvýšených skvrn nebo destiček na kůži, které mohou být vícebarevné (od červené po hnědou) a jejichž velikost se často pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů.

Aktinické keratózy jsou varovným signálem možných rakovin kůže, včetně rakoviny kůže. I když se ne všechny aktinické keratózy nutně vyvinou v rakovinu, vyžadují pozornost a léčbu, aby se předešlo potenciálním komplikacím.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny aktinická keratóza

Aktinická keratóza se obvykle vyvíjí v důsledku dlouhodobého a opakovaného vystavení kůže ultrafialovému (UV) záření ze slunce. Mezi hlavní příčiny patří:

1. Dlouhodobé slunění: Časté a dlouhodobé slunění bez ochrany před UV zářením může vést ke kumulativnímu poškození kůže.
2. Opakované spálení sluncem: Je obzvláště důležité vyhýbat se spálení sluncem.
3. Změny kůže s věkem: S přibývajícím věkem kůže ztrácí svou přirozenou schopnost chránit se před UV zářením, což činí starší lidi náchylnějšími k rozvoji aktinické keratózy.
4. Genetická predispozice: Dědičnost může hrát roli ve vývoji tohoto onemocnění. Pokud se u členů rodiny vyskytly podobné nádory, můžete být vystaveni zvýšenému riziku.
5. Světlý typ pleti: Lidé se světlou pletí a menším množstvím melaninu v kůži jsou náchylnější k poškození UV zářením, a proto je u nich větší pravděpodobnost vzniku aktinické keratózy.
6. Další rizikové faktory: Mezi rizikové faktory patří také dlouhodobé slunění v horkém podnebí, časté používání solárií a ozařování.

Důležitým preventivním opatřením proti tomuto onemocnění je vyhýbání se dlouhodobému a intenzivnímu vystavení UV záření a správná ochrana pokožky při slunci.

Patogeneze

Patomorfologie. Hlavními změnami v epidermis jsou ložiska dezorganizace epiteliálních buněk s atypií jader maligní vrstvy. Rozlišují se následující varianty aktinické keratózy: hypertrofická, atrofická a bowenoidní, lichenoidní varianta.

U hypertrofické varianty převládá hyperkeratóza s ložisky parakeratózy. Je zaznamenána mírná papilomatóza. Epidermis je nerovnoměrně ztluštěná s proliferací epidermálních výběžků do dermis. Epitelové buňky ztrácejí polaritu, pozoruje se mezi nimi polymorfismus a atypie. Někdy je zaznamenáno ztluštění granulární vrstvy a perinukleární edém.

Atrofická varianta je charakterizována epidermální atrofií, atypií buněk bazální vrstvy, které mohou proliferovat do dermis ve formě tubulárních struktur. Pod bazální vrstvou se často nacházejí praskliny a lakuny, což připomíná Darierovu chorobu.

Bowenoidní varianta se histologicky neliší od Bowenovy choroby. Lichenoidní varianta se klinicky a histologicky velmi málo liší od lichen planus. Je charakterizována pouze atypií epiteliálních buněk.

U všech variant aktinické keratózy je v dermis pozorována bazofilní destrukce kolagenu a hustý zánětlivý infiltrát sestávající převážně z lymfocytů.

Histogeneticky je aktinická keratóza asociována s epidermis. Diferenciální diagnóza se provádí s keratotickým papilomem, seboroickou keratózou a Bowenovou chorobou.

Symptomy aktinická keratóza

Léze se většinou nacházejí na obličeji a hřbetě rukou, méně často v dolní třetině předloktí, a jedná se o ostře ohraničené, suché, erytematózní, mírně infiltrované skvrny nebo plaky malé velikosti, pokryté pevně přiléhajícími žlutohnědými šupinami, po jejichž odstranění se objevuje bodové krvácení. Sousední oblasti kůže jsou pod vlivem dlouhodobého vystavení slunečnímu záření často atrofické s telangiektáziemi a dyschromií. Aktinická keratóza se může transformovat na dlaždicobuněčný karcinom, bazaliom se vyvíjí méně často.

Diagnostika aktinická keratóza

Diagnóza je obvykle založena na vizuálním vyšetření kožních lézí lékařem, obvykle dermatologem. Lékař pro stanovení diagnózy provede následující kroky:

1. Vizuální vyšetření: Lékař vyhodnotí kůži a hledá skvrny, bradavice nebo plaky, které mohou být příznaky aktinické keratózy. Může si také všimnout jejich barvy, velikosti, tvaru a textury.
2. Dermoskopie: Pro podrobnější vyšetření kožních lézí může lékař použít dermatoskop, který zvětšuje obraz a umožňuje přesněji identifikovat příznaky aktinické keratózy.
3. Biopsie: V některých případech se lékař může rozhodnout provést biopsii k potvrzení diagnózy nebo vyloučení rakoviny kůže. Při biopsii se odebere malý vzorek tkáně k laboratornímu vyšetření.
4. Fotografie: Někdy může lékař pořídit fotografie aktinických keratóz, aby zdokumentoval a sledoval jejich průběh.

Při stanovení diagnózy je důležité vzít v úvahu, že se jedná o prekancerózní onemocnění kůže a je nutné podniknout kroky k jeho léčbě a kontrole. Aktinická keratóza může být navíc indikátorem zvýšeného rizika vzniku rakoviny kůže, proto je důležité pravidelně podstupovat dermatologické vyšetření a dodržovat preventivní opatření proti rakovině kůže, jako je ochrana před sluncem a vyhýbání se spálení sluncem.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika zahrnuje identifikaci a odlišení tohoto prekancerózního onemocnění kůže od jiných dermatologických onemocnění. Pro výběr správné léčby je důležité provést přesné diagnostické vyšetření. Zde jsou některé stavy a onemocnění, která mohou vyžadovat diferenciální diagnostiku aktinické keratózy:

1. Bazocelulární karcinom (BCC): Bazocelulární karcinom je nejčastějším typem rakoviny kůže. V raných stádiích se může podobat AK, proto je pro přesnou diagnózu důležité provést biopsii.
2. Spinocelulární karcinom: Jedná se o agresivnější typ rakoviny kůže, který může napodobovat aktinickou keratózu. Biopsie a další testy mohou pomoci tyto dva typy rozlišit.
3. Seboroické keratózy: Seboroické keratózy mohou mít podobný vzhled jako AK, ale obvykle se nacházejí odlišně a nesouvisejí s vystavením slunci.
4. Keratoakantom: Jedná se o rychle rostoucí kožní nádor, který se může podobat AK. Biopsie může tyto dva nádory rozlišit.
5. Postinfekční a posttraumatické kožní změny: Některé kožní stavy mohou mít podobný vzhled jako AK, zejména po vystavení infekci nebo traumatu. V tomto případě je důležité věnovat pozornost anamnéze a v případě potřeby provést další testy.
6. Lichen planus (lichen planus): Jedná se o chronické dermatologické onemocnění, které může mít podobné znaky jako AK. Diagnóza může také vyžadovat biopsii.
7. Černé skvrny nebo melanocytární névy: Neškodné mateřské znaménka a kožní skvrny mohou vypadat jako AK, ale mají odlišné vlastnosti.

Pro přesnou diagnózu aktinické keratózy a vyloučení dalších onemocnění byste se měli poradit s kvalifikovaným dermatologem. Pro definitivní diagnózu může být nutná biopsie a další laboratorní testy.

Léčba aktinická keratóza

Léčba aktinické keratózy (solární keratózy) může zahrnovat různé metody a volba konkrétní metody závisí na charakteristikách kožních lézí, jejich počtu a lokalizaci, jakož i na individuálních charakteristikách pacienta. Hlavní léčebné metody jsou uvedeny níže:

1. Kryoterapie (zmrazování): Tato léčba zahrnuje použití tekutého dusíku k zmrazení a zničení nádorů. Zmrazené výrůstky často odumírají a odlupují se během několika týdnů.
2. Používání krémů: K léčbě výrůstků se používají speciální krémy a masti obsahující kyseliny, jako je 5-fluorouracil nebo imiquimod. Tyto léky se aplikují na postižené oblasti kůže a mohou pomoci zmenšit výrůstky.
3. Laserová terapie: Účinnou metodou může být laserové odstranění. Laserový paprsek se používá k cílenému působení na keratózy na specifické oblasti.
4. Chirurgické odstranění: Pokud jsou nádory velké nebo hluboko zakořeněné v kůži, mohou být chirurgicky odstraněny.
5. Fotodynamická terapie: Tato metoda zahrnuje aplikaci fotosenzibilizujícího léku na kůži a následné ozáření lézí laserem nebo jiným světelným zdrojem, což způsobí jejich zničení.
6. Elektrokoagulace: Tato metoda využívá elektrický proud k odstranění aktinických keratóz.
7. Ošetření kůže tekutým dusíkem (kryochirurgie): Lékař aplikuje tekutý dusík přímo na kůži, aby zničil nádory.
8. Léky: V některých případech se používají lokální léky, jako jsou retinoidy, které pomáhají zmenšit velikost a počet výrůstků.

Při léčbě je důležité dodržovat doporučení lékaře, pravidelně docházet na kontroly a pečovat o svou pleť. Důležité je také dodržovat preventivní opatření proti rakovině kůže, jako je ochrana před sluncem a pravidelné dermatologické prohlídky.

Prevence

Prevence aktinické keratózy zahrnuje ochranu kůže před ultrafialovým (UV) zářením slunce a minimalizaci vystavení dalším rizikovým faktorům. Zde je několik doporučení pro prevenci:

1. Používejte opalovací krém: Pravidelně nanášejte opalovací krém na pokožku. Používejte produkty se širokospektrální ochranou proti UVA/UVB záření a vysokým SPF (ochranným faktorem proti slunci).
2. Omezte čas na slunci: Snažte se vyhýbat delšímu pobytu na slunci, zejména během nejvyššího slunečního svitu (10:00 až 16:00). Snažte se zůstat ve stínu a noste ochranné oblečení, včetně klobouku s širokou krempou a slunečních brýlí.
3. Vyhněte se spálení sluncem: Vyhněte se spálení sluncem, protože může zvýšit riziko vzniku aktinické keratózy a rakoviny kůže.
4. Používejte ochranu před sluncem v každodenním životě: Kromě opalovacích krémů můžete používat opalovací krémy, oblečení a doplňky s UV ochranou.
5. Samovyšetření kůže: Pravidelně kontrolujte svou kůži, zda se na ní neobjevují nové nebo měnící se výrůstky. Pokud si všimnete jakýchkoli podezřelých změn, okamžitě vyhledejte lékaře.
6. Vyhýbejte se soláriím: Používání solárií zvyšuje riziko vzniku aktinické keratózy a rakoviny kůže. Doporučuje se vyhýbat se návštěvám solárií.
7. Udržujte zdravý životní styl: Udržujte zdravý životní styl, včetně konzumace zdravé stravy, nekouření a pití alkoholu s mírou. Tyto faktory mohou přispět k podpoře zdravé pokožky.
8. Pravidelné dermatologické prohlídky: Pravidelně navštěvujte dermatologa, aby sledoval stav vaší pokožky a odhalil nové výrůstky.

Prevence je důležitým krokem ke snížení rizika vzniku prekancerózních onemocnění kůže a rakoviny kůže. Dodržování výše uvedených kroků pomůže chránit vaši pokožku před škodlivými účinky UV záření a udržet ji zdravou.

Předpověď

Prognóza aktinické keratózy (solární keratózy) se liší v závislosti na různých faktorech, jako je velikost, počet a umístění lézí, a také reakce na léčbu a prevenci. Je důležité si uvědomit, že tyto léze jsou prekancerózním onemocněním kůže a jejich prognóza souvisí s rizikem vzniku rakoviny kůže, zejména dlaždicobuněčného karcinomu.

Předpověď může být následující:

1. Vývoj rakoviny kůže: Hlavním nebezpečím těchto nádorů je jejich schopnost progredovat do dlaždicobuněčného karcinomu kůže. Ne všechny aktinické keratózy se však vyvinou v rakovinu a riziko tohoto vývoje závisí na mnoha faktorech.
2. Účinná léčba: Včasná konzultace s lékařem a účinná léčba novotvarů může pomoci zabránit jejich progresi a rozvoji rakoviny kůže.
3. Prevence: Preventivní opatření, jako je ochrana před sluncem a pravidelné dermatologické prohlídky, mohou snížit riziko návratu těchto výrůstků a vzniku rakoviny kůže.
4. Individuální charakteristiky: Prognóza závisí také na individuálních charakteristikách pacienta, včetně jeho genetické predispozice k rakovině kůže a schopnosti hojit kožní léze.
5. Dodržování rad lékaře: Je důležité dodržovat rady lékaře, užívat předepsanou léčbu a pravidelně docházet na lékařské prohlídky.

Mezi obecná doporučení pro pacienty patří pravidelné sledování a monitorování dermatologem, preventivní opatření, jako je ochrana před sluncem, a účinná léčba. Včasná detekce a léčba hrají důležitou roli v prevenci rozvoje rakoviny kůže a zlepšení prognózy.

Některé klasické knihy a autoři z oblasti onkologie, kteří by mohli být užiteční

1. „Rakovina: Principy a praxe onkologie“ (Kniha o principech a praxi onkologie) - Autoři: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg a kol.
2. „Císař všech neduhů: Biografie rakoviny“ - Siddhártha Mukherjee
3. "Oxfordská učebnice onkologie" - Autoři: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde a další.
4. „Principy a praxe gynekologické onkologie“ – Autoři: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman a kol.
5. „Biologie rakoviny“ - Autor: Robert A. Weinberg
6. „Klinická onkologie“ – Autoři: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber a kol.
7. „Onkologie: Přístup založený na důkazech“ – Autoři: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes a kol.

Reference

• Chissov, VI Onkologie: Národní průvodce. Stručné vydání / editoval VI Chissov, MI Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenerologie. Národní vedení. Stručné vydání / ed. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.