Titze syndrom

Titžův syndrom (ribová chondritida, perichondritida) je benigní zánět jedné nebo více chrupavek. To bylo poprvé popsáno v roce 1921 německým chirurgem Alexander Tietze.

Hlavním rysem tohoto onemocnění je zánět chrupavky žeber, které se nacházejí v horní oblasti hrudní kosti.

Epidemiologie

Tietzový syndrom obvykle postihuje starší děti a osoby mladší 40 let. Muži a ženy trpí tímto syndromem ve stejném množství.

[1], [2],

Příčiny syndrome Titze

Lékař Tietze prohlásil, že onemocnění se rozvíjí kvůli podvýživě, což vede k narušení metabolismu. Navíc věřil, že někdy může být provokovaný silný kašel.

Bohužel ještě dnes neexistují přesné údaje o tom, proč se Tietzeho syndrom vyvíjí. Kromě toho je chondritida na žebro extrémně vzácná.

[3], [4], [5]

Rizikové faktory

Pro jeho rozvoj je několik hlavních rizikových faktorů:

1. Denní cvičení, které postihuje horní část ramene.
2. Silná fyzická aktivita na hrudi.
3. Časté modřiny v této oblasti, které vedou k mikrotrauma.
4. Nemoci spojené s respiračním traktem.
5. Nemoci infekční povahy.
6. Alergické reakce.
7. Kolagenóza.
8. Autoimunitní onemocnění.
9. Osteoartróza.
10.  Artritida.

Typicky se Tietzův syndrom vyvine na pozadí jakékoliv nemoci, která postihuje pojivové tkáně a narušuje metabolismus v nich.

[6], [7]

Patogeneze

Nejprve se v pojivové tkáni rozvíjí zánětlivý proces mezi hrudní kostí a chrupavkou žeber. Pacient ani po dlouhou dobu ani neví, že rozvíjí Tietzeho syndrom, protože prakticky neexistují žádné příznaky. Léze je obvykle lokalizována v následujících místech:

• V 60% případů je postiženo chrupavčité tkáně v oblasti druhého žebra.
• V 30% případů je chrupavka postižena v oblasti třetího a čtvrtého žebra.
• V 10% případů se oblast prvního žebra nebo pátého a šestého žebra zhorší.

Ve čtyřech případech z pěti je postižena pouze jedna strana hrudní kosti. Tam je malý otok, stejně jako poměrně silná bolest, která se rychle rozšiřuje do paže.

[8], [9], [10], [11]

Symptomy syndrome Titze

Obvykle je patologický proces lokalizován na jedné straně. Tietzův syndrom prochází sama o sobě a nevyžaduje žádnou specifickou léčbu, ale bolesti na hrudníku často pacientovi způsobují nepohodlí.

Vzhledem k tomu, že syndrom Tietze nemá žádné výrazné příznaky, může být velmi obtížné ho určit. Přesto mohou lékaři identifikovat několik hlavních příznaků této nemoci:

1. Bolestivé pocity v přední hrudní oblasti (často akutní).
2. Pokud se pacient pohybuje, bolest se zesílí.
3. Bolest se může pohybovat po levé straně hrudní kosti a dolů.
4. Obvykle to nejvíce bojí v oblasti pátého nebo šestého žebra.
5. Pokud člověk často a hluboce dýchá, může se bolest také zesílit.
6. Hmatatelná bolest se objeví, když stisknete, kde jsou připojeny žebra.

Nejjasnější znamení, že tento syndrom Tietze je poslední příznakem. Pokud během palpace lékaře pacient necítí bolesti, je s největší pravděpodobností další onemocnění.

Někteří odborníci navíc tvrdí, že patognomonickým příznakem syndromu Tietze je výskyt mírného otoku v postižené ploše chrupavky. Obvykle je otok spíše hustý o velikosti asi 4 cm. Dotkne se na něj bolestné.

První znaky

První příznaky syndromu Tietze jsou zpravidla následující: silná dechová slabost, snížená chuť k jídlu, tachykardie, zhoršení spánku (až po nespavost). Zřídka se jedná o zvýšení tělesné teploty.

[12], [13], [14]

Komplikace a důsledky

Progrese Tietzeho syndromu vede k tzv. Nadměrné kalcifikaci chrupavkové tkáně. To znamená, že tkáň chrupavky je nahrazena kostí v čase. Vyvine fibrotickou metaplazi. V budoucnu může být bolest horší. Stává se pro člověka těžší dýchat. Dokonce i malé a pomalé procházky vedou k těžké dušnosti. Husté otoky mohou také silně zasahovat do normálního a obvyklého života pacienta.

[15], [16], [17], [18],

Diagnostika syndrome Titze

Diagnóza této nemoci je primárně založena na klinických příznacích. Výsledky obecného krevního testu ukazují na známky nespecifického zánětu: zvýšení ESR, posun leukocytového vzorce doleva, výskyt C-reaktivního proteinu.

V některých případech se provádí rentgenové vyšetření, které pomáhá vidět zhrubnutí v podobě vřetena v přední oblasti horních žeber. Nemá však žádné kavitární nebo infiltrační změny. Někdy se také provádí zobrazování magnetickou rezonancí. Pomáhá vidět všechny změny, které se vyskytují ve vodní tkáni.

[19], [20]

Analýzy

Někdy může lékař předepisovat obecný krevní test, ale obvykle jeho výsledky nevykazují žádné typické známky nebo významné změny. Neměňte výsledky a výsledky biochemických studií krve pacienta, takže není třeba je provádět.

[21],

Instrumentální diagnostika

V některých případech se provádějí rentgenové studie, které pomáhají vidět těsnění v oblasti žeber. Často je však kvalita obrazu spíše špatná, takže není možné přesně ji diagnostikovat. To lze vysvětlit skutečností, že obrysy žeber jsou špatně viditelné na pozadí srdce a plíce.

Magnetická rezonance je účinnější metodou instrumentální diagnostiky Tietzeho syndromu. S jeho pomocí získáte vrstvené obrázky, které umožňují vidět všechny změny, které se vyskytují v pobřežní tkáni.

Diferenciální diagnostika

Diferenciujte Tietzeho syndrom s příznaky:

• revmatismus,
• traumatické poranění hrudníku nebo žeber,
• mastalgie u žen,
• Bechterewova nemoc,
• nádorové formace této oblasti,
• angína a akutní infarkt myokardu.

[22], [23], [24], [25], [26]

Léčba syndrome Titze

Většina lékařů se domnívá, že úplné vyléčení syndromu Titze je možné pouze pomocí chirurgického zákroku (subperiosteální resekce), ale provádí se ve vzácných případech. Pokud silná bolest po dlouhou dobu neobtěžuje pacienta, je terapie omezena na konzervativní metody:

• Řada krémů a mastí, které mají protizánětlivý účinek.
• Komprimuje pomocí dimexidu.
• Reflexologie a fyzioterapie.
• Blokáda interkostálních nervů novokainem.
• Analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky.
• Injekce steroidů a anestetik na bolestivé body.

Nepochybně výše popsané metody terapie nepomáhají zbavit se patologického útvaru, který se objevil v oblasti žeber, ale snižují otoky, uvolňují zánět, zlepšují celkový stav.

Léky

• Apizartron. Masť založená na působení několika aktivních složek: včelí jed, allyl isothiokyanát a methylsalicylát. Díky použití tohoto léčiva se zlepšuje metabolismus v tkáních a svalů, svalový tonus se snižuje.

K dosažení efektivního výsledku je nutné aplikovat malý proužek mastí (přibližně 5 cm) na postiženou oblast a rovnoměrně rozložit na celý povrch. Je třeba počkat, dokud se neobjeví pocit tepla, a pak lehce protřepat do kůže. Obvykle se užívají až třikrát denně, dokud nezmizí bolest.

Mezi nežádoucí účinky jsou izolovány pouze alergické reakce (pocit svědění, vyrážky, zarudnutí). Kontraindikace jsou: těhotenství a kojení, kožní onemocnění, onemocnění jater, chronické selhání ledvin, duševní onemocnění, artritida, děti do 12 let.

• Dimexid. Aktivní účinnou látkou léčiva je dimethylsulfoxid. Má výrazný protizánětlivý účinek. Také se liší místní anestetikum a antimikrobiální účinek.

Používá se externě pro obklady nebo obvazy. Pro snížení bolesti se komprese provádí každý den (dokud nezmizí bolest). Současně se používá 25% roztok dimexidu.

Mezi nejčastější nežádoucí účinky užívání léku patří: nauzea, bronchospasmus, alergie, svědění, zvracení, zarudnutí. Kontraindikace akutních a chronických onemocnění jater a ledvin, ateroskleróza, stenocardie, mrtvice, těhotenství, intolerance hlavních složek.

• Piroxicam. Jedná se o nesteroidní protizánětlivé léky, které patří oxikamu. Má dobrý protizánětlivý, antipyretický a analgetický účinek. Obvykle je výsledek viditelný během 30 minut po podání pilulky.

Je užíván jednou denně. Někdy po požití může způsobit nežádoucí účinky: ztráta chuti k jídlu, nevolnost, krve z dásní, zácpa nebo průjem, chudokrevnost, bolesti hlavy, závratě, deprese, halucinace, nespavost, alergie. Lék by neměl být užíván při žaludečních vředů a 12 duodenálního vředu, v prvním trimestru těhotenství, děti do 14 let, proktitida, onemocnění jater nebo ledvin.

Fyzioterapie

• Laserová terapie - laserový paprsek ovlivňuje postižené oblasti. Kurz se skládá z deseti zasedání, které trvají asi deset minut.
• Elektroforéza s použitím léků - přes kůži, různé léky s analgetickým účinkem (pomocí elektrického proudu) jsou podávány. Kurz se skládá z deseti zasedání, které nejsou delší než pět minut.
• Terapie s ultrafialovým paprskem - postižená oblast je ošetřena elektrickým polem s vysokou frekvencí. Kurz se skládá z 10-15 zasedání, které trvají 5-10 minut (v závislosti na stavu pacienta).
• Darsonvalization - používají se silné proudy s vysokým napětím a frekvencí. Kurz se skládá z deseti zasedání po 5-10 minutách.

Alternativní léčba

V některých případech alternativní medicína pomáhá zmírnit symptomy syndromu Tietze. Pacienti platí:

1. Koupelny ke zlepšení stavu.
2. Komprese s bylinkami.
3. Decoctions.
4. Různé tření v kůži.

Chcete-li vzít léčivou lázeň, je nutné zředit 300 g heřmánku v teplé vodě (5 litrů). Decoction trvat, a pak napětí. Nalijte do koupelny. Doporučuje se provádět vodní procedury déle než 20 minut denně. Můžete si nahradit heřmánek smyčkovými větvemi nebo šalvějí.

Komprese jsou zpravidla vyrobeny z takových tráv: zapékané listy citrónového balzámu, šalvěje, křenu. Na vrcholu komprese je třeba vázat šál, aby se udržel v teple. Dobrý výsledek ukázal tření v bolestných místech s vepřovým nebo medovým tukem. Někteří pacienti používají pro tření tinktury na bázi alkoholu a břízy nebo eukalyptu.

[27], [28], [29],

Bylinné ošetření

Decoctions jsou používány při léčbě Tietze syndromu, obvykle s cílem zvýšit obranyschopnost těla a zlepšit krevní oběh. K přípravě těchto bujónů se používají:

1. Sage.
2. Yarrow.
3. Třezalku tečkovanou.
4. Kořen kořene.
5. Chaberec.
6. Jalovec (plody).

Nejoblíbenější recepty používající bylinky jsou:

1. Vezměte tři lžíce březových listů a nalijte 600 ml vroucí vody, trvejte osm hodin a přetáhněte. Pijte 200 ml dvakrát nebo třikrát denně.
2. Vezměte jednu lžíci brusinkových listů a nalijte 200 ml studené vody. Přiveďte do ohně, nechte vařit deset minut. Chlazení a odtok. Pijte jednu lžíci třikrát až čtyřikrát denně. Skladování můžete uskladnit na chladném místě po dobu 24 hodin.
3. Vezměte 20 g květu z elderberry a vložte do misky z hlíny nebo porcelánu, nalijte 1 litr vroucí vody, nechte ji přes noc. Rozdělte tinkturu na tři stejné části a vypijte je v jeden den.

Operační léčba

K léčbě Tietzeho syndromu se používá subperiostalická resekce. Operační intervence je extrémně vzácná metoda. Provádí se pouze v případě, že konzervativní léčba byla neúspěšná. Operace se provádí v nemocnici pod lokální nebo celkovou anestezií.

Prevence

Odborníci často doporučují, aby alespoň jednou za rok navštěvovali bahnitá místa pro prevenci Tietzeho syndromu.

[30], [31], [32], [33]

Předpověď

Při správné konzervativní léčbě a včasném přístupu k lékaři je léčba Tietzeho syndromu účinná, proto je prognóza považována za příznivou.

[34]