Syndrom časné repolarizace komor

Syndrom časné repolarizace komor nemá specifické klinické příznaky - může se nalézt jak u lidí, kteří mají srdeční a vaskulární patologie, tak u těch, kteří jsou naprosto zdraví.

Chcete-li zjistit přítomnost syndromu, musíte provést komplexní diagnózu a podstoupit pravidelnou kontrolu s kardiologem. Máte-li známky CPHD, musíte vyloučit psychoemotické stresy, omezit tělesnou aktivitu a přizpůsobit stravu.

Epidemiologie

Jedná se o poměrně častou poruchu - tento syndrom se může vyskytnout u 2-8% zdravých lidí. S věkem existuje menší riziko tohoto syndromu. Syndrom časné repolarizace komor se vyskytuje hlavně u lidí ve věku 30 let, ale u starších pacientů je to poměrně vzácný jev. Tato nemoc je obecně pozorována u lidí, kteří vedou aktivní životní styl, stejně jako sportovci. Anomálie obchází nízko aktivní osoby. Vzhledem k tomu, že onemocnění má některé příznaky podobné Brugadovu syndromu, znovu se začala zajímat o kardiologové.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny syndrom včasné repolarizace komor

Jaké je nebezpečí syndromu předčasné komorové repolarizace? Obecně nemá žádné charakteristické znaky, ačkoli lékaři poznamenávají, že kvůli změnám ve vedení srdečního systému může být rytmus srdečního tepu narušen. Mohou existovat závažné komplikace, jako je ventrikulární fibrilace. V některých případech to může být dokonce příčina smrti pacienta.

Kromě toho se tato nemoc často projevuje na pozadí závažných vaskulárních a srdečních onemocnění nebo neuroendokrinních problémů. U dětí se takové kombinace patologických stavů vyskytují nejčastěji.

Výskyt syndromu předčasné repolarizace může být vyvolán nadměrnou fyzickou námahou. Vyskytuje se pod vlivem zrychleného elektrického impulsu, který prochází systémem srdečního vedení kvůli vzhledu dalších vodivých cest. Obecně platí, že v takových případech je prognóza příznivá, ačkoliv zátěž na srdci by měla být snížena, aby se vyloučilo riziko komplikací.

[5], [6], [7]

Rizikové faktory

Jaké jsou přesné příčiny syndromu časné repolarizace komor, není známo, i když existují určité podmínky, které se mohou stát jeho příčinným faktorem vývoje:

• Lékařské přípravky, jako je a2-adrenomimetika;
• Krev obsahuje vysoké procento tuků;
• Dysplazie se objevuje v pojivových tkáních;
• Kardiomyopatie hypertrofické povahy.

Kromě výše uvedených znaků lze pozorovat podobnou anomálii u těch, kteří mají srdeční vady (získané nebo vrozené) nebo vrozené patologie srdečního vedení.

Je možné, že nemoc má genetický faktor - existují některé geny, které mohou přispět k vzniku tohoto syndromu.

[8], [9], [10], [11], [12]

Patogeneze

Vědci naznačují, že syndrom včasné repolarizace komor je založen na vrozených vlastnostech elektrofyziologických procesů každé osoby, které se vyskytují v myokardu. Vedou k předčasné repolarizaci subepikardiálních vrstev.

Studium patogeneze umožněno vyjádřit názor, že porušení je výsledkem anomálie tepu předsíní a komor v souvislosti s přítomností přídatných drah - antegrádní, paranodalnyh nebo atrioventrikulární. Lékaři, kteří tento problém studovali, věří, že komplex QRS na sestupném koleně zubatého komplexu je zpožděná delta vlna.

Procesy komorové re-a depolarizace probíhají nerovnoměrně. Údaje z elektrofyziologických analýz ukázaly, že základem syndromu je anomální chronotopografie těchto procesů v oddělených (nebo dalších) strukturách myokardu. Jsou umístěny v bazálním srdci, omezené na prostor mezi přední stěnou levé komory a špičkou.

Porušení autonomního nervového systému může také způsobit vývoj syndromu kvůli převaze sympatického nebo parasympatického rozdělení. Anteroposteriorní část může projít předčasnou repolarizací kvůli zvýšení aktivity sympatického nervu vpravo. Jeho větve pravděpodobně pronikají do přední stěny srdce a mezikomorové septa.

[13], [14], [15]

Symptomy syndrom včasné repolarizace komor

Syndrom časné repolarizace komor je lékařský termín a znamená pouze změnu elektrokardiogramu pacienta. Externí příznaky nejsou porušením. Dříve byl tento syndrom považován za variantní normu, a proto neměl negativní vliv na život.

K určení charakteristických příznaků syndromu časné repolarizace komor byly provedeny různé studie, ale nebyly získány žádné výsledky. Porušení EKG, které odpovídají této anomálii, se vyskytují i u plně zdravých lidí, kteří nemají žádné stížnosti. Jsou také u pacientů, kteří mají srdeční a jiné patologické stavy (stěžují si pouze na jejich základní onemocnění).

Mnoho pacientů, u kterých lékaři objevili syndrom časné repolarizace komor, mají často v minulosti onemocnění arytmií:

• Ventrikulární fibrilace;
• Tachyarytmie supraventrikulárních dělení;
• Ventrikulární extrasystol;
• Jiné typy tachyarytmií.

Podobné arytmogenní komplikace tohoto syndromu lze považovat za vážnou hrozbu pro zdraví, stejně jako život pacienta (dokonce i smrt může vyvolat). Světové statistiky ukazují mnoho úmrtí v důsledku asystole fibrilace komor, která se objevila právě kvůli této anomálii.

Polovina subjektů s tímto jevem má srdeční dysfunkce (systolický a diastolický), které způsobují centrální hemodynamické problémy. Pacient může vyvinout kardiogenní šok nebo hypertenzní krizi. Může se také objevit plicní edém a dýchavičnost s různou závažností.

První znaky

Vědci věří, že na konci komplexu QRS se objevila zubatá delta vlna. Další potvrzení o dostupnosti dalších vodivých cest (stávají první příčinou jevu), je snížit interval PQ u mnoha pacientů. Kromě toho, syndrom brzy ventrikulární repolarizace může dojít v důsledku nerovnováhy v mechanismu elektrofyziologie, který je zodpovědný za změnu funkce odmrazování a repolarizace v různých oblastech myokardu, které jsou v bazálních a srdečního hrotu.

Pokud srdce funguje normálně, pak se tyto procesy vyskytují ve stejném směru av určitém pořadí. Repolarizace začíná na epikardiu srdeční báze a končí v endokardu srdečního vrcholu. Pokud dojde k porušení, první známky jsou prudké zrychlení v subepikardiálních částech myokardu.

Vývoj patologie velmi závisí na dysfunkci v autonomní NA. Vagální geneze anomálií je prokázána provedením vzorku s mírnou fyzickou aktivitou, stejně jako testem léků s izoproterenolovým přípravkem. Pak pacient stabilizuje EKG, ale EKG se při spánku v noci zhoršuje.

Syndrom časné repolarizace komor u těhotných žen

Tato patologie je charakteristická pouze při záznamu elektro-potenciálů na EKG a v izolované formě vůbec neovlivňuje srdeční činnost, a proto nepotřebuje léčbu. To je obvykle pozorováno pouze v případě, že je kombinován s poměrně vzácnými formami závažných poruch srdečního rytmu.

Mnoho studií potvrdilo, že tento jev, zvláště doprovázený mdloby způsobenými srdečními problémy, zvyšuje riziko náhlé koronární smrti. Kromě toho může být onemocnění kombinováno s vývojem supraventrikulárních arytmií, stejně jako poklesem hemodynamiky. To vše může způsobit srdeční selhání. Tyto faktory se také staly katalyzátorem toho, že kardiologové mají zájem o tento syndrom.

Syndrom předčasné repolarizace komor u těhotných žen během procesu gestace a plodu se v žádném případě neodráží.

Syndrom časné repolarizace komor u dětí

Pokud je vaše dítě diagnostikováno se syndromem časné repolarizace komor, měli byste se podrobit těmto vyšetřením:

• Vzít krev pro analýzu (žíly a prsty);
• Průměrná část moči pro analýzu;
• Ultrazvuková vyšetření srdce.

Výše uvedené průzkumy jsou nezbytné k vyloučení možnosti asymptomatického vývoje poruch v práci a vedení srdečního rytmu.

Syndrom včasné repolarizace komor u dětí není verdikt, i když po detekci je obvykle nutné několikrát projít vyšetřením srdečního svalu. Výsledky získané po ultrazvuku by měly být přiřazeny kardiologovi. Určí, zda má dítě patologické stavy v oblasti svalů srdce.

Podobná anomálie může být pozorována i u dětí, u kterých došlo k poruchám srdečního oběhu i během embryonálního období. Budou potřebovat pravidelné prohlídky s kardiologem.

Abyste se ujistili, že dítě necítí útoky zrychleného srdečního tepu, měli byste snížit počet fyzických námahy a také je snížit. Nebude mu bránit ani dodržování správné stravy a udržení zdravého životního stylu. Bude také užitečné chránit dítě před různými stresy.

Formuláře

Syndrom včasné repolarizace levé komory je nebezpečný, protože v tomto případě se příznaky patologie téměř nepozorují. Obvykle se toto porušení zjišťuje pouze v průběhu elektrokardiogramu, kdy byl pacient odeslán zcela z jiného důvodu.

Na kardiogramu se zobrazí následující:

• zub P se mění, což naznačuje, že jsou atria depolarizována;
• Komplex QRS indikuje depolarizaci ventrikulárního myokardu;
• T vlna vypráví o charakteristikách komorové repolarizace - abnormality a jsou příznakem poruchy.

Z kombinace příznaků je izolován syndrom předčasné repolarizace myokardu. V tomto případě je proces obnovy elektrického náboje spuštěn před plánovaným termínem. Kardiogram zobrazuje situaci tímto způsobem:

• část ST stoupá z ukazatele J;
• V klesající oblasti vlny R jsou vidět speciální zářezy;
• vzhůru orientovaná konkávita je pozorována na pozadí, když ST stoupá;
• T vlna se stává asymetrickou a úzkou.

Musíme však pochopit, že existuje mnohem více nuancí, které poukazují na syndrom včasné repolarizace komor. V výsledcích EKG je může vidět pouze kvalifikovaný lékař. Pouze on může předepsat potřebnou léčbu.

Syndrom časné repolarizace komor v běhu

Konstantní dlouhodobé sporty (nejméně 4 hodiny týdně) na EKG jsou demonstrovány ve formě příznaků, které svědčí o zvýšení objemu srdečních komor, stejně jako o zvýšení tónu vagus nervu. Takové adaptivní procesy jsou považovány za normu, a proto nemusí být dále zkoumány - pro zdraví neexistuje žádná hrozba.

Sinusová bradykardie je pozorována u více než 80% vyškolených sportovců, tj. Srdeční rytmus je menší než 60 úderů za minutu. Pro ty, kteří jsou v dobrém fyzickém stavu. Forma lidí - 30 úderů za minutu. Je považován za normální.

Asi 55% mladých sportovců má sínusovou arytmii - srdeční frekvence se zrychluje vdechováním a zpomaluje při vydechování. Tento jev je zcela normální a musí se odlišit od porušení sinusového síňového uzlu. To je vidět na elektrické ose P vlny, která zůstává stabilní, pokud je tělo přizpůsobeno sportovnímu zatížení. K normalizaci rytmu v tomto případě dojde k malému poklesu zatížení - tím se odstraní arytmie.

Syndrom časné repolarizace komor byl předem stanoven jen při vzestupu ST, ale nyní ho lze detekovat přítomností J-vlny. Tento příznak je pozorován u přibližně 35% -91% lidí, kteří se účastní tréninku, a je považován za syndrom časné repolarizace komor u běžecníka.

[16], [17], [18], [19], [20]

Komplikace a důsledky

Po dlouhou dobu byl syndrom časné repolarizace komor považován za normální jev - lékaři diagnostikovali, že neprováděli žádnou léčbu. Ve skutečnosti však existuje riziko, že tato porucha může způsobit rozvoj hypertrofie nebo arytmie myokardu.

Pokud jste byli diagnostikováni tímto syndromem, musíte podstoupit důkladné vyšetření, protože může doprovázet závažnější nemoci.

Rodinná hyperlipidemie, u které dochází k abnormálnímu zvýšení hladin lipidů v krvi. Při této nemoci je často diagnostikována SADM, ačkoli ještě není možné pochopit, jaký je vztah mezi nimi.

Dysplazie v srdeční pojivové tkáni se často vyskytuje u pacientů s výraznějším syndromem.

Existuje verze, že tato anomálie je také spojena s výskytem obstrukční hypertrofické kardiomyopatie (hraniční forma), protože mají podobné EKG-značky.

Může se také objevit u osob s vrozenou srdeční chorobou nebo za přítomnosti anomálií ve vedení kardiálních systémů.

Nemoc může způsobit takové následky a komplikace jako:

• Extrasystole;
• Sinusová tachykardie nebo bradykardie;
• Fibrilace síní;
• Kardiální blokáda;
• Paroxyzmální tachykardie;
• Kardiální ischémie.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostika syndrom včasné repolarizace komor

Existuje pouze jeden spolehlivý způsob diagnostiky syndromu časné repolarizace komor - jde o vyšetření na EKG. S jeho pomocí můžete identifikovat hlavní příznaky této patologie. Aby byla diagnostika spolehlivější, musíte zaregistrovat EKG pomocí cvičení a provádět denní sledování elektrokardiogramu.

Syndrom časné repolarizace komor na EKG má následující rysy:

• segment ST je posunut o 3 + mm nad izolinu;
• zub R je zvětšen a současně s ním je zub vyrovnaný - to ukazuje, že přechodová oblast hrudních vodičů zmizela;
• Na konci částic zubu R se objeví pseudo-zub r;
• Komplex QRS se rozšiřuje;
• elektrická osa se pohybuje doleva;
• jsou pozorovány vysoké vlny T s asymetrií.

V podstatě je navíc k rutinnímu vyšetření na EKG osoba, která registruje EKG pomocí dodatečných zátěží (fyzikálních nebo užívajících léky). To vám umožní zjistit, jaká je dynamika příznaků onemocnění.

Pokud se chystáte navštívit kardiologa znovu přinést výsledky posledního EKG, protože případné změny (pokud máte tento syndrom) může být příčinou akutního záchvatu koronární nedostatečnosti.

Testy

Často se syndrom včasné repolarizace komor u pacienta detekuje náhodou - při kontrole EKG. Kromě změn zaznamenaných tímto přístrojem, když je kardiovaskulární systém u člověka v pořádku, tento syndrom není ve většině případů známky. A samotní zkoumané nemají žádné stížnosti na své zdraví.

Průzkum zahrnuje následující testy:

• Zkouška s fyzickou námahou, u které nejsou na EKG známky onemocnění;
• Vzorek s draslíkem: pacient se syndromem užívá draslík (2 g), aby se příznaky projevily výrazněji;
• Užívání novokainamidu - je podáváno intravenózně, takže příznaky anomálie se jasně projevují na EKG;
• Denní sledování EKG;
• Provedení biochemického krevního testu, stejně jako výsledky lipidogramu.

[30], [31], [32], [33]

Instrumentální diagnostika

Syndrom časné repolarizace komor může být detekován pouze při testování na EKG a nikoliv jiným způsobem. Toto onemocnění nemá žádné zvláštní klinické příznaky, takže se může vyskytnout i v dokonale zdravé osobě. Ačkoli v některých případech může syndrom doprovázet určité nemoci, například neurocirkulační dystonii. Poprvé byl tento jev identifikován a popsán v roce 1974.

Při provádění instrumentální diagnostiky se používá elektrokardiogram, jak je uvedeno výše. V tomto případě je hlavním znakem přítomnosti daného syndromu u osoby změna v segmentu RS-T - pozoruje se vzestup vzestupu z izoelektrické linie.

Dalším příznakem je výskyt specifického zářezu, který je označován jako "přechodová vlna" na klesajícím koleni R-vlny. Tento zářez se může také objevit v horní části stoupajícího S-zubu (podobně jako r '). Toto je spíše důležitá vlastnost pro diferenciaci, protože při vážných závažných onemocněních lze pozorovat i izolované zvýšení RS-T částice vzhůru. Mezi ně patří akutní stadium infarktu myokardu, akutní perikarditida a tzv. Stenokardie Prinzmetalu. Proto při diagnostice musíte být velmi opatrní a v případě potřeby předepisovat podrobnější vyšetření.

EKG značky

Syndrom včasné repolarizace komor nemá specifické klinické příznaky. To lze pozorovat pouze jako některé změny v indikacích na elektrokardiogramu. Toto jsou známky:

• Tvar T a tvar částic ST mění tvar;
• V některých větvích se segment ST zvyšuje nad isolín o 1-3 mm;
• Segment ST se často začíná zvyšovat po zářezu;
• Část ST má zaoblený tvar, který pak přichází přímo do vysokého T-zubu s kladnou hodnotou;
• Konvexita částice ST směřuje dolů;
• T-vlna T má širokou základnu.

Většina příznaků anomálie EKG je patrná v oblastech hrudních vodičů. Segment ST stoupá nad izolinu, s konvexitou směrem dolů. Akutní T-zub má vysokou amplitudu a v některých případech může být obrácený. Spojovací bod J je umístěn vysoko na sestupném ohybu R-zubu nebo na poslední části S-zubu. Vzhled změny S-vlny na sestupné částice ST v zářezu může způsobit tvorbu zubu r '.

Pokud se S-vlna snížila nebo dokonce zmizela z levých hrudních vodičů (značky V5 a V6), ukazuje to srdeční otáčení proti směru hodinových ručiček podél podélné osy. V tomto případě se v oblastech V5 a V6 vytvoří QRS komplex, který je typu qR.

[34], [35]

Diferenciální diagnostika

Tento syndrom je schopen doprovázet různé nemoci a být vyvolán různými příčinami. Při provádění průzkumu může být zaměňována s nemocí, jako hyperkalémie, a arytmogenní dysplazie pravé komory, perikarditida, Brugadaa syndromu a nerovnováhy elektrolytů. Všechny tyto faktory nás nutí věnovat pozornost této anomálii - konzultujte kardiologa a podrobte se komplexní vyšetření.

Diferenciální diagnostika se provádí za účelem:

• Odstraňte možnost akutního narušení v dolní stěně levé komory;
• Vylučte možnost akutního narušení v přední boční stěně levé komory.

Tento jev může vést k výskytu příznaků koronárního syndromu (akutní forma) na elektrokardiogramu. V tomto případě lze diferenciální diagnostiku provést z následujících důvodů:

• Klinický obraz související s IHD chybí;
• V závěrečné části komplexu QRS s přítomností výřezu je charakteristický tvar;
• Segment ST přebírá zvláštní podobu;
• Když je funkční vzorek EKG odebrán fyzickou námahou, segment ST se často nachází v blízkosti isolinu.

Syndrom Brzy ventrikulární repolarizace je třeba odlišovat od syndromem náhlého úmrtí, infarkt myokardu (nebo koronárním syndromem, ST segmentu vleže), perikarditidy a arytmogenní komory dysplazie pravé v.

Infarkt myokardu vedle klinického obrazu je velmi důležité provádět dynamické EKG vyšetření, stejně jako k identifikaci úrovně markerů (troponin a myoglobinu) zničení myokardu. Existují případy, kdy je nutné provést koronarografii s cílem objasnit diagnózu.

[36], [37], [38]

Léčba syndrom včasné repolarizace komor

Lidé, kteří objevili syndrom časné repolarizace komor, by se měli vzdát intenzivního sportu a celkové fyzické aktivity. Mělo by být také správné a vaše strava - přidat potraviny, které mají hořčík a draslík, stejně jako vitamin B (syrové ovoce a zelenina, bylinky, ořechy, sójové výrobky, mořské ryby).

Léčba syndromu časné repolarizace komor je prováděna invazivním způsobem - další svazek je vystaven radiofrekvenční ablaci. Zde je katetr přiveden na místo tohoto paprsku a zlikvidován.

Tento syndrom může způsobit akutní formu koronárního syndromu, proto je důležité najít příčinu problémů se srdeční činností a srdečních chlopní včas. Akutní forma koronárního syndromu může způsobit náhlou smrt.

Pokud má pacient sdružený život ohrožující arytmie nebo patologie, může mu být předepsán kurz farmakoterapie - zabrání se vzniku zdravotně ohrožujících komplikací. Existují také případy, kdy je pacientovi předepsána chirurgická léčba.

Léky

Často detekce syndromu časné ventrikulární repolarizace žádný farmakoterapie není jmenován, ale v případě, že pacient má také symptomy jakékoliv srdeční patologie (to může být forma arytmie nebo koronárního syndromu), bylo by nutné podstoupit specifická léčba léky.

Několik náhodné studie ukázaly, že odstranění příznaků této nemoci jsou velmi dobré léky, energotropic terapii - jsou vhodné pro dospělé i děti. Samozřejmě, že tato skupina léků není v přímém vztahu k syndromu, ale pomáhají zlepšit trofismus srdečního svalu, stejně jako zbavit se možného výskytu komplikací v jeho práci. Nejlepší je, že s takovými energotropic syndrom drogy: Qudesan, což je dávka 2 mg / kg 1. Den, karnitin 500 mg dvakrát denně, Neurovitan 1 tableta denně a vitaminu komplexu (skupina B).

Lze také předepsat léky z antiarytmické skupiny. Jsou schopni zpomalit proces repolarizace. Mezi takovými léky se podává novokainamid (dávka 0,25 mg za každých 6 hodin), chinidin sulfát (třikrát denně 200 mg), Etmozin (třikrát denně na 100 mg).

Vitamíny

Pokud má pacient syndrom časné repolarizace komor, může mu být předepsán příjem vitamínů ze skupiny B, léky včetně hořčíku a fosforu a karnitinu.

K vašemu srdci bylo zdravé, musíte udržovat plnou stravu, stejně jako uspokojit potřebu těla získat užitečné mikroživiny a vitamíny.

Fyzioterapie, stejně jako homeopatie, bylinné ošetření a alternativní prostředky pro léčbu syndromu předčasné repolarizace komor, nejsou aplikovány.

Operační léčba

Syndrom časné repolarizace komor může být radikálně ošetřen - chirurgickým zákrokem. Mělo by však být zřejmé, že tato metoda se nepoužívá, jestliže má pacient izolovanou formu onemocnění. Může být použita pouze tehdy, jsou-li klinické příznaky mírné nebo závažné intenzity nebo se zhoršuje zdravotní stav.

V případě, že myokard ukazují další cesty nebo SRRZH má některé klinické příznaky, pacient je předepsaný postup radiofrekvenční ablace, která ničí došlo krbu arytmie. Pokud u pacienta dojde k narušení život ohrožujícího srdečního rytmu nebo ke ztrátě vědomí, mohou lékaři implantovat kardiostimulátor.

Operační léčbu lze použít, pokud má pacient se syndromem časté záchvaty ventrikulární fibrilace - implantuje se takzvaný defibrilační kardioverter. Díky moderním mikrochirurgickým technikám je možné takové zařízení instalovat bez torakotomie s minimálně invazivním způsobem. Cardioverter defibrilátory třetí generace jsou pacienty dobře snášeny, aniž by to způsobily odmítnutí. Nyní je tato metoda považována za nejlepší způsob léčby arytmogenních patologií.

Prevence

Syndrom předčasné repolarizace komor nelze zabránit, protože doposud nebylo možné identifikovat jasnou příčinu jeho výskytu. Prevence je také nemožná, protože anomálie se mohou projevit nejen u lidí trpících srdečními patology, ale také u těch, kteří nemají zdravotní problémy.

[39], [40], [41], [42]

Předpověď

Více studií ukázalo, že tento fenomén má optimistický výhled, i když existují určité nuance.

Zcela neškodný, tento syndrom nelze považovat za dosud někdy to může být substrátem pro náhlé srdeční smrti, ventrikulární arytmie, sportovci může způsobit hypertrofické kardiomyopatie.

Po synchronizovaných stavech musí sportovci po fyzickém namáhání podstoupit důkladné vyšetření. Pokud mají arytmie příznaky ohrožující život, pacienti potřebují IMD implantovat.

Syndrom časné repolarizace komor a armády

Tato patologie není základem zákazu vojenské služby, lidé s takovou diagnózou se podrobí lékařské prohlídce a dostanou verdikt "goen".

Samotný syndrom se může stát jedním z faktorů vzestupu segmentu (neischemické povahy).

[43], [44], [45], [46]