Dysplazie děložního čípku

Cervikální dysplázie je jasná změna v počtu a morfologické struktuře buněk v jednotlivých segmentech sliznice děložního čípku. Tento stav epitelu je považován za nebezpečný kvůli vysokému riziku onkologie, avšak s včasnou diagnózou a léčbou je patologie reverzibilní. Rakovina děložního hrdla je třetí nejčastější mezi ženami. Podle statistik WHO je dysplazie cervixu jako prekancerózní patologie diagnostikována ročně u více než 40 milionů žen. V moderní gynekologické praxi cervikální dysplazie diagnózy je nahrazena definicí - CIN (cervikální intraepiteliální neoplazie), nebo cervikální intraepiteliální neoplazie.

[1]

Příčiny cervikální dysplazie

Příčiny cervikální dysplázie podle posledních údajů WHO v 90% případů jsou spojeny s virovou infekcí. Nejčastěji se jedná o HPV - virus lidského papilomu, DNA tohoto viru je detekován téměř v každé studii bez ohledu na závažnost cervikální dysplazie. Nicméně, etiologicky, CIN může být provokováno dalšími faktory, včetně následujících onemocnění, stavů a okolností:

1. Papilomaviry (HPV)
2. HSV-2 (HSV2) - virus herpes simplex typu 2
3. Cytomegalovirus (CMV) - cytomegalovirus
4. Gardinella, anaerobní bakteriální infekce (Gardnerella vaginalis)
5. Vaginální kandidóza (Candida spp)
6. Urogenitální infekce - mykoplazmóza (Mycoplasma hominis)
7. Chlamydie (Chlamydia trachomatis)
8. Dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce
9. Náhodný sex, promiskuita při výběru sexuálních partnerů
10. Nástup sexuální aktivity až do dosažení sexuální zralosti (12-14 let)
11. Genetická fakta v historii
12. Imunodeficience, včetně HIV
13. Chemoterapie
14. Alimentární patologie spojené s podvýživou, nedostatky mikronutrientů a esenciálními vitamíny
15. Časté doručení nebo naopak potrat
16. Škodlivé návyky - kouření, závislost na alkoholu
17. Asociální způsob života, nedostatečná úroveň dodržování základní hygieny

Je třeba poznamenat, že dysplazie děložního čípku je nejčastěji spojována se STD - onemocněními, které jsou sexuálně přenášeny, vedoucí mezi nimi HumanPapillomavirus - papilomaviry. Jedná se o nejčastější příčinu prekancerózních onemocnění u žen, a proto by se mělo brát v úvahu podrobněji.

HPV o riziku vývoje onkologie je rozdělen do následujících kategorií:

• Genitální bradavice, bradavice, nerakovinová příroda
• Nízká onkogenní riziko (onkogenní sérotyp 14 druhů)
• Vysoké riziko onkologie

Nebezpečí takových etiologických faktorů je asymptomatický průběh onemocnění. Nástup vývojové patologie bez pravidelných gynekologických vyšetření je téměř nemožné si všimnout sám. Od počátku infekce až po fázi explicitního onkologického procesu může trvat více než 10 let. Infekce ohrožuje mnoho žen, ale především postihuje ty, kteří jsou v kategorii rizika. Jedná se o dámy, které vedou sexuálně volný životní styl, stejně jako ti, kteří při změně svých sexuálních partnerů nepoužívají antikoncepci. Navíc riziko infekce HPV a žen, nedbale spojené s jakýmkoli zánětlivým procesem v genitourinární sféře. Malé procento infekcí se vyskytuje v případech traumatického poškození děložního čípku během přerušení těhotenství.

Zajímavá verze příčin, které přispívají k rozvoji cervikální dysplázie, předložila americký gynekolog Polikar. "Teorie plevelů" vysvětluje CIN tímto způsobem:

• Epitelové krytí děložního čípku je druhem půdy
• V "půdě" se mohou dostat viry, bakterie, vyvolávající změny v tkáňových buňkách
• Aby "semena" začaly růst a provokovaly patologii, potřebují určité podmínky
• Podmínky pro patologický růst "semen" - teplo, vlhké prostředí, špína, světlo
• Role podmínek pro rozvoj růstu patologie hrají tyto faktory:
  • imunodeficitu
  • nedostatek vitamínů a nedostatek mikroelementů
  • odmítnutí dodržovat hygienické předpisy
  • špatné zvyky
  • genetický faktor

Hypotéza lékaře z Kalifornské univerzity ještě nebyla odmítnuta, ale nebyla přijata jako axiom, ale klinické pozorování naznačují určitou jistotu "teorie plevelů". Na klinice byli ošetřováni lékaři pro ženy, které měly cervikální dysplázií. U 45% z nich po ukončení kouření, při získávání normálních vitaminovaných potravin a imunomodulátorů se zlepšily indikace PAP testů a histologické vyškrabávání. Po uplynutí jednoho roku bylo u HPV definitivně uzdraveno 25% pacientů.

[2], [3], [4], [5]

Patogeneze

Cervikální dysplázie je patogeneticky nejčastěji spojena s infekcí lidským papilomavirem, lidským papilomavirem. V praxi onkogynekologů je obvyklé zvážit dva typy vývoje virové infekce:

1. První fáze - DNA papilloma viru je již v buňce, ale neprochází do jeho chromozomu (epizomální stav). Tato varianta infekce je považována za reverzibilní a léčebně léčitelnou
2. Druhý stupeň, kdy je DNA genu papilomaviru již v genomu buňky. Tato varianta infekce může být nazývána prvním krokem k rozvoji patologické transformace buněk. To vede k indukci produkce specifického estrogenu (16α-ONEL1) s agresivní formou vývoje, která má karcinogenní účinek. Pro vytvoření nádorového procesu jsou to ideální podmínky.

Obecně platí, že patogeneze cervikální dysplazie je spojena s transformací buněčné struktury tkáně. Epiteliální tkáň krku má určité vlastnosti:

• Struktura (4 vrstvy)
• Normy velikostí buněčných jader
• Režim kontaktů buňky

Také epiteliální tkáň může mít odlišnou strukturu v závislosti na lokalizaci. Endocervix je uvnitř dělohy, je to žlázovitá tkáň (jednopodlažní cylindrický epitel). Vnější vrstva epitelu (vaginální) je plochý epitel s mnoha vrstvami (MPE). Vrstvy vícevrstvého epitelu jsou rozděleny do následujících typů:

• Počáteční klíčení (bazální, nízkokvalitní buňky)
• Vrstva, která je schopná aktivně se rozdělovat, množit, je parabazální
• Meziproduktová, ostnatá vrstva diferencovaných buněk s výraznou cytoplazmou. Jedná se o ochrannou vrstvu epitelu
• Vrstva, která je schopna pohltit, je povrchní. Tato vrstva podléhá zkorodování

Patogeneticky, dysplazie děložního čípku je nejčastěji spojována s porušení struktury bazálních a parabazálních vrstev (hyperplazie). Změny ovlivňují tyto procesy:

• Štěpení jader, jejich velikosti, obrysy
• Buňky jsou špatně diferencované
• Normální stratifikace epitelu

Patologie se může vyvinout po mnoho let, dokud nedojde k narušení integrity bazální membrány, což vede k rakovině děložního čípku (invazivní formou).

V současné době má většina žen díky programům pravidelného screeningu (gynekologické vyšetření) příležitost zastavit vývoj atypických buněk v raných stádiích. Cervikální dysplasie mírné, středně těžké formy je úspěšně léčena a není život ohrožující nemoc. Závažná dysplazie je nejčastěji spojována s odmítnutím rizikových pacientů dodržovat pravidla preventivního vyšetření a adekvátní léčby.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Symptomy cervikální dysplazie

Symptomy CIN jsou charakterizovány jejich "tajemstvím". Dysplazie děložního čípku je nebezpečná v tom, že se vyskytuje bez zjevných, výrazných klinických projevů. Časem k vidění klinického obrazu bez vyšetření, zejména v časných stádiích onemocnění, není prakticky možné. Absolutně asymptomatická patologie se rozvíjí u 10-15% žen, zbytek pacientů může zastavit proces kvůli pravidelným vyšetřením u ošetřujícího gynekologa.

Je třeba poznamenat, že CIN se zřídka vyskytuje jako nezávislé onemocnění, obvykle je spojeno s bakteriálními virovými infekcemi:

• HPV
• Colpit
• Chlamydia
• Herpetická infekce
• Cervicitis
• Leukoplakia
• Adnexit
• Kandidóza

Příznaky cervikální dysplázie nemusí být skutečnými příčinami skutečného CIN procesu, příznaky jsou zpravidla způsobeny souběžnými onemocněními a mohou být následující:

• Svědění v pochvě
• Pocit pálení
• Výtok, atypický pro zdravý stav, včetně krve
• Bolest během sexuálního styku
• Kreslení bolesti v dolní části břicha
• Viditelné bradavice, papilomy

Cervikální dysplazie není rakovinné onemocnění, ale vzhledem k implicitní klinický obraz je považován za velmi nebezpečné, náchylné k progresi, a těžké formy mohou vést k rakovině děložního čípku (rakovina děložního čípku). Proto je hlavní cestou k včasnému zjištění asymptomatických změn epiteliálního krytí děložního čípku vyšetření a diagnóza.

[12], [13], [14]

První znaky

Latentní průběh CIN je charakteristickou klinikou pro všechny typy cervikální dysplazie.

První známky onemocnění, které se projevují, spíše souvisejí s přítomností příznaků souvisejících patologií nebo původně provokujících faktorů.

Nejčastěji je dysplazie děložního čípku etiologicky podmíněna infekcí HPV.

Podle statistik je každý devátý obyvatel planety nositelem jedné ze 100 druhů lidského papilomaviru. Mnoho typů HPV prochází nezávisle s ohledem na činnost imunitního systému, někteří z nich jsou náchylní k recidivě a mohou se projevit následujícím způsobem:

• Bradavice v oblasti pohlavních orgánů (zjišťují je při vyšetření gynekologa)
• Špičaté kondylomy - viditelné formace s nerovnými okraji v pochvě, v konečníku. Vnitřní kondylomy jsou viditelné pouze po vyšetření v ordinaci lékaře
• Pravidelné krvácení z megakinu po pohlavním styku, zejména uprostřed měsíčního cyklu
• Vypouští neobvyklé barvy, zápach, konzistenci
• Nepravidelný měsíční cyklus

První příznaky mohou být chybějící, vše závisí na typu HPV, ochranných vlastnostech imunitního systému. To je vážná hrozba, protože dysplazie děložního čípku může postupovat mnoho let. Vymazané klinice CIN jako rizikového faktoru lze předcházet pouze průzkumy a screeningem. Pro všechny ženy po 18 letech doporučují lékaři navštívit gynekologa a podstoupit diagnózu - laboratorní i klinické.

[15]

Přidělení cervikální dysplazie

Alokace, které mohou naznačovat dysplázií děložního čípku, jsou nejčastěji zjištěny při pohledu na gynekologické židli nebo při užívání materiálu pro cytologii. Z cervikálního kanálu se může uvolnit určité množství slizniční tekutiny. Jeho vlastnosti, charakteristiky nejsou důsledkem skutečné CIN, ale spíše souběžné, spojené infekce, častěji bakteriální nebo virové. Vylučování cervikální dysplazie je také spojeno s erozními procesy. Trochu víc o specifických známkách výtoku:

• Bohatá, bílá barva a hustá konzistence výpalu získávají vzhled vloček, mají charakteristický zápach. To jsou známky kolpitidy, které mohou doprovázet cervikální dysplázií
• Málokterá s příměsí krve nebo exkrece hnisu může sloužit jako signál erozivních procesů, zvláště pokud se objeví po sexuálním pohlavním styku
• Přidělení doprovázená svěděním, bolestí a pálením jsou známkou virové bakteriální infekce, která je častěji spojována se STD (pohlavně přenosnými nemocemi)
• Alokace, jejichž počet se zvyšuje ve druhé polovině cyklu, s akutním svěděním, pálením - symptomem genitálního herpesu. On, naopak, je faktorem vyvolávajícím cervikální dysplázií
• Krvavý výtok, hojný nebo hubený, je nebezpečným znamením. CIN ve třetím stupni je charakterizován nejen pocity bolesti, ale také vlastnostmi vylučované tekutiny z pochvy.

Za účelem určení příčiny sekrecí v žádném případě není jedna inspekce postačující, bakteriologické očkování, cytologie a další laboratorní testy. Pokud předáte všechny etapy diagnostiky včas, proces může být zastaven v počátečním stádiu a patologické změny v cervikálních epiteliálních buňkách se nemohou vyvíjet.

[16], [17],

Bolest v cervikální dysplazii

Bolest v cervikální intraepiteliální neoplazií je hrozivým příznakem, který může znamenat, že cervikální dysplazie se již pohybuje do III. Stupně. CIN z prvních dvou fází se považuje za onemocnění na pozadí a nevztahuje se na oncoprocesses. Dysplazie zpravidla probíhá bez hmatatelných klinických příznaků, mohou se objevit malé příznaky (výtok, svědění), charakteristické pro souběžné onemocnění.

V jakých případech může dojít k cervikální dysplázií?

1. Všechny zánětlivé procesy spojené s panvovými orgány - PID:
   • Endomiometritida v akutní formě - bolest doprovázená horečkou, zimnicí
   • Oophoritis jednostranná nebo bilaterální je často infekční povahy (mykóza, Candida, vše, co je spojeno s STDs). Zánět ve vaječnících způsobuje bolesti v dolní části břicha, často se sekrecemi
   • Endometritida v akutní fázi - bolest v dolní části břicha
   • Myometritida - bolest, nadýmání, teplota
   • Salpingitida se projevuje symptomy bolesti na konci menstruačního cyklu
   • Adnexitis v subakutním nebo akutním průběhu tohoto procesu je doprovázena silnou bolestí

PID - záněty spojené s panvovými orgány jsou etiologicky podmíněny infekcemi, viry, poškozením bakterií. Tato "báze" je považována za příznivou pro vývoj cervikální dysplazie v důsledku zanedbávaného onemocnění.

1. Dysplazie děložního čípku, která prochází do třetího stupně, když změny ovlivňují dvě třetiny epiteliálních vrstev. Symptom bolesti trvá dlouhou dobu, kreslící charakter, často se sekrety (krev, zápach, atypická konzistence). Bolest se může objevit i bez stresového faktoru, v klidu, zřídka ostrá, akutní. V takových případech je provedena předběžná diagnóza - rakovina děložního čípku, vyžadující specificitu (lokalizace procesu, stupeň zranění)

Nejčastěji je bolest s CIN klinickým projevem faktorů, které vyvolávají dysplázi. Patří mezi ně v první řadě virové infekce (HPV) a prakticky celý rozsah onemocnění přenášených sexuálním stykem (STD).

Etapy

Moderní praktici používají novou klasifikaci, kterou vyvinula WHO. Cervikální dysplázie je definována jako CIN tří stupňů v závislosti na závažnosti procesu:

1. Změny v buněčné struktuře jsou nevýznamné. Jedná se o mírný stupeň dysplázie nebo CIN I. Diagnostika musí být vyjasněna laboratorními testy a screeningem.
2. Buněčná struktura epitelu je předmětem výrazné transformace. Jedná se o dysplázi krčku v středním stupni závažnosti procesu nebo CIN II.
3. Typickým obrazem pro CIN III jsou patrné patologické změny ve dvou třetinách epiteliálních vrstev. Morfologie a funkce buněk jsou jasně narušeny, tato fáze je diagnostikována jako závažná (CIN těžkého stupně). Nemusí to být ještě rakovina, ale diagnóza je definována jako hranice mezi karcinomem in situ a zanedbanou formou onkologie.

Dysplazie děložního čípku by neměla být zaměňována s jinou nosologií - erozí. Podle MKN-10 klasifikace, eroze - defekt epitelu, jak je zaznamenáno v kapitole XIV pod kódem N 86. Terminologické Definice „cervikální dysplazie“ byl přijat v roce 1953, následovaný prvním sjezdu exfoliativní cytologie v roce 1965 byl tento termín schválen .Through 10 let v roce 1975, se konala v jiných mezinárodních fórech (II kongres abnormálních změn děložního čípku).

Bylo rozhodnuto, že se bude jednat o dysplazií cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN) nebo CIN. Cervikální intraepitelová neoplázie byla diagnostikována do 3 stupňů:

• 1 stupeň - snadné.
• 2 stupně - mírné.
• 3 stupeň - těžký karcinom in situ byl přidán (počáteční, preinvazivní fáze).

Ve všeobecně uznávané klasifikaci ICD 10 se diagnostikuje cervikální dysplázie takto:

1. Třída XIV, kód N87

• N87.0 - cervikální dysplázie je slabě vyjádřená, CIN prvního stupně.
• N87.1 - mírně exprimovaná dysplazie děložního čípku, cervikální intraepiteliální neoplasie (CIN) druhého stupně.
• N87.2 - výrazná dysplazie děložního čípku děložního čípku (CIN bez další specifikace), jinde nezařazená. Tento kód vylučuje stupeň CIN III.
• N87.9 - CIN - cervikální dysplazie, nespecifikovaná.

Karcinom v počátečním stádiu (in situ) je označen kódem D06 nebo jako cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN) třetího stupně.

[18], [19]

Komplikace a důsledky

Důsledky CIN jsou přímo spojeny s diagnostikovaným stavem onemocnění. Obecně se většina žen stará o své zdraví a pravidelně konzultuje lékaře za účelem preventivních vyšetření. To výrazně ovlivňuje riziko vzniku malignity dysplázie. Podle statistik 95% zástupců spravedlivého pohlaví, pod dohledem gynekologa, úspěšně zvládlo takové onemocnění, jako je dysplazie děložního čípku.

[20], [21], [22],

Diagnostika cervikální dysplazie

Dysplazie je charakteristická transformace buněčné tkáně cervikálního epitelu. Proto je diagnóza zaměřena na určení změn struktury endocervikálních buněk.

Diagnóza CIN (cervikální dysplázie) je založena na 7 známkách, které určují morfologii buněčné struktury:

1. Kolik se zvětšuje velikost jádra buňky
2. Změny ve tvaru jádra.
3. Jak se zvyšuje hustota barvy jádra.
4. Polymorfismus jádra.
5. Charakteristika mitóz.
6. Přítomnost atypických mitóz.
7. Absence nebo definice zrání.

[23], [24], [25],

Diferenciální diagnostika

Dysplazie děložního čípku vyžaduje pečlivé vyšetření a diferenciální diagnóza je povinná.

Diferenciální diagnóza je nezbytná, protože epiteliální vrstva krku má vrstvenou strukturu. Navíc samotný krk sestává z malé vrstvy svalové tkáně, má pojivové tkáně, krevní cévy a lymfatické cévy a dokonce i nervové zakončení. Taková komplexní struktura děložního čípku vyžaduje objasnění, pokud lékař pochybuje o diagnóze, zejména u dysplastických procesů.

Dysplazie děložního čípku, s tím, co může být zmateno?

Diferenciální diagnóza by měla tyto nemoci vyloučit:

• Cervikální eroze během těhotenství způsobená změnou hormonálního vedení a určitým posunem některých buněčných vrstev. Pro proces nesení plodu jsou takové změny považovány za normu.
• Erozivní procesy, defekty epiteliálního tkáně - skutečná eroze. Slizniční trauma může způsobit cokoli - tampóny, alkalické látky, farmakoterapii, intrauterinní antikoncepci, instrumentální postupy bez řádného tréninku a kvalifikace lékaře. Stává se, že eroze nastává jako nevyhnutelný důsledek plánované chirurgické intervence. Pod mikroskopem se mohou objevit lymfocyty, plazmocyty a další buněčné elementy, které indikují nástup buněčné transformace. Nicméně ve spojení s jinými kritérii průzkumu to vše může spíše eliminovat dysplázií a potvrdit erozivní poškození.
• Cervicitis infekční etiologie. Je to zánětlivý proces v epiteliálním krytí děložního čípku, který se vyskytuje poměrně často. Faktem je, že epitel je v zásadě velmi citlivý a podléhá mnoha faktorům. Infekční agens může vyvolat zánět v prvních dvou vrstvách tkáně. Chlamydie zpravidla působí na cylindrické buňky, také na gonokoky. Jiné infekce mohou způsobit pseudo-nádorový proces nebo vředy. Diferenciální diagnostika by měla objasnit a rozdělovat nosologie, je žádoucí určit druh infekčního zánětlivého činitele.
• Choroby (STD) přenášené nechráněným pohlavím. Trichomoniasis poskytuje obraz téměř ve všech podobách jako dysplazie děložního čípku.
• Venózní onemocnění (syfilis), Treponemapallidum, poskytuje obraz epiteliálního poškození podobný dysplastickým změnám.
• Herpetické infekce. Nemoc vyžaduje specifický typ a typ herpesu.
• Hyperplázie (proliferace polypy).
• Cervikální polypy - typ a typ (fibrotické, zánětlivé, pseudosarkomové, vaskulární a další).
• Leukoplakia
• Zbytkové fragmenty kanálu Wolff.
• Cervikální atrofie způsobená nízkými hladinami estrogenu.
• Papilloma ploskletochnaya jako benigní novotvar.
• Gyperkeratóza.
• Endometrióza.
• Protozoální infekce (amebiáza).
• Cervikální dysplázie je ve většině případů vyvolána HPV (papilomavirem), ale také vyžaduje specifikaci podle typu, typu.

Diferenciální vyšetření je klasický komplex procedur v gynekologii:

• Sběr anamnézy a stížnosti pacienta.
• Inspekce, včetně pomoci lékařských zrcadel.
• Cytologie.
• Kolposkopie podle indikace.
• Plota materiálu pro histologii je biopsie.
• Možná další ultrazvuková transvaginální metoda, PCR analýza, obecné a podrobné krevní testy, moč.

[26], [27], [28]

Léčba cervikální dysplazie

Léčba dysplázie děložního čípku začíná poté, co žena absolvuje všechny fáze diagnostiky. Faktory, které vyvolávají dysplastické patologie, jsou různé, takže přesné hodnocení patogenu - viru, infekce není jen důležité, ale někdy může zachránit život pacienta. Rakovina děložního čípku u představitelů krásné poloviny lidstva zůstává na seznamu nejčastějších onemocnění rakoviny. Časem je detekovat, zastavit se v počátečním stádiu je hlavním úkolem léčby cervikální dysplázie.

Léčba zahrnuje řešení velmi specifického problému - odstranění příčiny, která způsobila patologické změny v buňkách epitelu. Nejčastěji je přeměna buněčné tkáně vyvolána viry, první mezi nimi je lidský papilomavirus. Kromě toho hormonální změny spojené s věkem, zánětlivé onemocnění v chronických formách, infekce koky a mnoho dalších důvodů není tak snadné "vzdát se" svých pozic. Žena, která má cervikální dysplázií, by měla být připravena na poměrně dlouhou dobu léčby, která ji opravdu zdravá.

Zvážit, jaké metody se používají při léčbě endoservikální dysplazie :

• Konzervativní (užívání léků podle průběhu a režimu stanoveného lékařem).
• Chirurgická (lokální chirurgie, plná operace, v závislosti na stupni vývoje patologie).
• Další metody léčby (fyzioterapie, fytoterapie).
• Netradiční metody léčby cervikální dysplazie, které nejsou potvrzeny klinicky nebo statisticky. Proto budou považovány níže pouze za popis průzkumu.

Terapie lze obecně označit tímto způsobem:

1. Odstranění příčiny onemocnění a povinné odstranění dysplasie:

• Cauterizace místa (laserová terapie).
• Kryo-destrukce.
• Metoda elektrokoagulace.
• Léčba vyvolaná dlouhodobá léčba (imunomodulátory, terapie vitaminem).
• Chirurgická léčba (konizování) nebo odstranění poškozeného místa pomocí rádiového nože.

Taktické a strategické plánování pro léčbu cervikální dysplazie přímo závisí na závažnosti patologie.

1. Prvním stupněm závažnosti je léčebná terapie, která aktivuje a podporuje imunitní systém. Často se dysplazie po léčbě neutralizuje, zvláště je to typické po eliminaci patogenu - HPV.

Plán terapie:

• Průběžné pozorování pacienta z jednoho roku na dva po diagnóze je vyjasněno.
• Pravidelné vyšetření stavu epitelu (cytologie).
• Imunomodulátory, příjem důležitých stopových prvků - selen, kyselina listová, vitamíny B, vitamíny E, A, C.
• Paralelní léčba souběžných patologií genitourinární oblasti.
• Léčba dysplazie poškozených oblastí cervixu s chemickými koagulačními látkami (vagotil).
• Doporučení pro zdravou výživu a životní styl.
• Volba adaptivních prostředků antikoncepce, s výjimkou hormonálních léků.
• Pozorování endokrinologa.

2. Druhý stupeň závažnosti :

• Metody kaučení.
• Metody kryoterapie (cryodestruction).
• Laserová léčba.
• Léčba terapií rádiovými vlnami.
• Conizace (vyříznutí postižené oblasti epiteliálního tkáně).

Léčba chirurgickými metodami pro cervikální dysplázií se provádí druhý den po skončení měsíčního cyklu, aby se zabránilo patologickému proliferaci endometria. Také v těchto dnech je snadnější léčit malé rany po operaci.

3. Třetí stupeň závažnosti je závažná diagnóza. Léčba je určena společně s onkologem.

Stručný přehled metod léčby s jejich výhodami a nevýhodami:

1. Zábava.

• Výhodou je dostupnost jak v technologii, tak v hodnotě.
• Nevýhoda - technologicky neexistuje možnost kontroly kvality kauterizace, hloubky průniku elektro-smyček.

2. Cryomethod (destrukce pomocí ultra nízkých teplot):

• Po zákroku nedochází k výrazné zjizvení, metoda je vhodná pro mladé, nulipárné ženy.
• Nedostatek - komplikace, dočasné, ale nepohodlné, ve formě velkého výtoku po proceduře. Mělo by se také vzít v úvahu, že po kryokonzervaci by měl pacient upustit od pohlavního styku po dobu 1,5-2 měsíců.

3. Laserová léčba:

• Specifické "odpařování" postižené oblasti epitelu prakticky nezanechává žádné stopy, nejsou jizvy, procedura je velmi přesná.
• Nedaleké sektory cervixu mohou být postiženy a spáleny laserem.

4. Radiální vlnová terapie:

• Metoda je považována za méně traumatickou, přesnou, bezbolestnou. Po ošetření rádiovými vlnami není potřeba rehabilitace nebo omezení režimu. Relapsy prakticky nedochází.
• Nevýhodou jsou vysoké komerční náklady na postup.

5. Koncepce:

• Nevyuzujte žádnou výhodu ani nevýhodu jakéhokoli specifického kritéria pro kuželové vyříznutí tkáně. Ve všech případech aplikace skalpelu zůstávají rány, metoda je traumatická, avšak v moderní praxi provádí gynekologové konizaci s laserem. Laserová excizie je mnohem účinnější, nezpůsobuje prodloužené krvácení. Kondicionování jako léčba cervikální dysplazie je předepsána pouze tehdy, je-li to nutné a nemožné použít jemnější metodu.

Obecně je léčba cervikální dysplázie podmíněně rozdělena do několika fází:

• Obecné - přípravky pro normalizaci epitelu (Orthomolecular terapie) - esenciální vitamíny (beta-karoten, vitamín B komplex, kyselina askorbová, kyselina listová, oligomerní proatotsianidiny, PUFA -. Polynenasycených mastných kyselin, selen, enzymová terapie speciální ve stejné kategorii stravě.
• Léčba léků - imunomodulátory a cytokiny pro neutralizaci virů, infekčních agens.
• Místní terapie je chemická moxibusce (koagulace).
• Léčba pomocí chirurgického zákroku.
• Fytoterapie

Léky

Dysplazie cervixu je ve většině případů úspěšně léčena za předpokladu, že jsou provedena diagnostická opatření včas. Léčba může být předepsána jako pomocná fáze léčby, základní léčba CIN je považována za metodu odstranění epiteliální tkáně, oblasti a vrstvy, kde se vyvinul patologický proces. Nicméně konzervativní léčba pomocí léků je také součástí komplexu terapeutických opatření. Nejdříve je zapotřebí léků, které neutralizují aktivitu nejběžnějšího patogenu dysplastických změn - HPV. Důležitým kritériem pro výběr léků může být navíc věk ženy a její touha zachovat schopnost rozmnožovat se.

Léky používané při léčbě CIN se zaměřují na následující úkoly:

• Protizánětlivé léky (etiotropní terapie). Schéma léčby je zvoleno v závislosti na etiologii a stadiu onemocnění.
• Léky z kategorie hormonálních léků k obnovení normální aktivity endokrinního systému.
• Imunomodulátory.
• Přípravky, léky, které napomáhají normalizaci mikrobiocenózy (mikroflóry) pochvy.

Léky, které mohou být předepsány ve stádiu konzervativní léčby, jsou tedy všechny typy imunomodulátorů, pečlivě vybraný komplex vitamínů a stopových prvků. Vedoucí úloha gynekologů je věnována kyselině listové, skupině vitamínů - A, E, C, selenu.

Podrobněji o tom, jaké léky lze předepisovat pro cervikální dysplázií:

Drogy, které stimulují imunitní systém	Interferon-alfa 2 Isoprinnosin Prodigious	Aktivuje produkci imunitních buněk, které mohou odolat virové infekci. Chraňte buňky před pronikáním bakterií, viry Posiluje všechny ochranné funkce těla jako celku
Vitaminové přípravky, mikroelementy	Kyselina listová Retinol (vitamín A) Vitamíny C, E Selen	Kyselina listová je předepsána jako prostředek k potlačení destrukce epiteliálních buněk tkáně. Vitamín A pomáhá buňkám epitelu podstoupit proces rozdělení v normálním režimu. Vitamin E působí jako silný antioxidant. Vitamin C je klasický lék, který posiluje obranyschopnost těla. Selén také působí jako antioxidant a pomáhá regenerovat a regenerovat buňky endocervikální tkáně po kontingu, kauterizaci a dalších terapeutických manipulacích.

Podobné režimy léčby cervikální dysplazie se používají téměř ve všech zemích, které se považují za vyvinuté. Gynekologové vyzkoušet tak dlouho, jak je to možné, aby se zabránilo větších chirurgických zákroků diagnóze CIN, nicméně, drogy nejsou vždy schopny vykonávat účinný vliv na patologickém procesu degenerace buněk. Proto v 65-70% případů je nutné odstranit místo cervikální tkáně a poté předepsat léčebný postup.

Je třeba poznamenat, že doktor může také provádět antibakteriální antivirovou terapii, zpravidla se to stává již tehdy, když dysplazie děložního čípku projde do závažnějších stadií. Obecně se léky nepoužívají jako samostatná léčebná strategie pro CIN.

Operační léčba cervikální dysplázie

Chirurgická léčba cervikální dysplázie je nejčastěji používanou metodou. Výběr možnosti léčby pro CIN závisí na mnoha faktorech - věku pacienta, stavu dysplázie, souběžných patologických stavů, velikosti místa poškozeného epitelu. Očekávaná strategie léčby je vhodná pouze tehdy, je-li dysplazie děložního čípku diagnostikována jako mírná, tj. Stupeň závažnosti.

Moderní chirurgická léčba zahrnuje několik základních technik:

• Excision a její varianty: elektrokoagulace smyčkou, radioexcision, diathermoelektrická metoda odstranění tkáně, elektrokonvulzace.
• Zničení atypického místa epitelu pomocí studených účinků - kryokonizace, kryokonstrukce.
• Odpařování laserem (stejně jako laserová kondice nebo moxibusce).
• Excizie zóny atypické transformace epiteliálních buněk - koncepce nožů.
• Odstranění děložního hrdla je amputace.

Za jakých podmínek je vhodné provádět operační léčbu cervikální dysplazie?

1. Nejlepší doba pro odstranění patologicky pozměněného epitelu je folikulární fáze měsíčního cyklu (fáze I). V tomto okamžiku se postup po regeneraci tkáně zlepšuje kvůli zvýšenému obsahu estrogenů.
2. Pokud je operace prováděna naléhavě, je nutné zjistit hladinu chorionického gonadotropinu u osoby (hCG), aby se vyloučilo možné těhotenství. To je zvláště důležité, když je operace naplánována pro druhou fázi menstruačního cyklu.
3. Chirurgie je nevyhnutelná, když je diagnostikována dysplazie děložního čípku ve třetím stupni. Tímto způsobem je možné minimalizovat riziko malignity - vývoj onkologie
4. V případě detekce HPV (papilomaviru) je nejúčinnější laserová metoda odstranění transformovaných buněk nebo diatermokokulace.

Další informace o metodách operační léčby CIN:

• Zničení. Gynekologové zpravidla používají studenou metodu - cryodestruction pomocí cryogen (tekutý dusík). Tato technologie byla nejprve testována v roce 1971 a od té doby byla její účinnost potvrzena klinicky a statisticky téměř všemi lékaři světa. Cryomethod se používá na 7-10 dne měsíčního cyklu, nevyžaduje specifickou přípravu. Existují však některé kontraindikace pro jeho použití:
  1. infekčních onemocnění v akutní fázi.
  2. výrazné oblasti jizvy v děložním čípku.
  3. Akutní zánětlivý proces v pochvě.
  4. dysplázie děložního čípku, procházející do III. Stupně.
  5. chronická endometrióza.
  6. Proces nádoru ve vaječnících.
  7. implicitně vyjádřené hranice patologicky pozměněné části děložního čípku.
  8. těhotenství.
  9. začátek menstruace.

Po cryodestruction, mnoho pacientů zaznamená krvavé, poměrně hojné vypouštění, který je považován za přijatelnou normu pro určité pooperační období. Účinnost metody je téměř 95%, v závislosti na předběžné diagnóze a individuálních charakteristikách pacienta. Relaps je možné v případě nesprávně definovaného stupně cervikální dysplazie.

• Diatermokokulace je jednou z nejběžnějších metod chirurgické léčby cervikální dysplazie. Ve skutečnosti je tato metoda kaučení pomocí dvou verzí elektrod - velkých a malých (ve formě smyčky). Proud je dodáván bodově a na nízké napětí, což umožňuje poměrně přesný postup. Nuance techniky - neexistuje možnost regulovat hloubku kauterizace, ale s komplexní podrobnou diagnózou tento problém je překonatelný. Komplikace - jizvy, nekrotická tkáň, možný vývoj endometriózy. Podle statistik může asi 12% pacientů spadat do kategorie osob trpících takovými následky.
• Laserové odpařování a laserová konizace. Vypařování je známo gynekologům od 80. Let minulého století, metoda byla velmi populární, ale stále zůstává poměrně drahá. Radiační, CO ₂ metoda je cílená destrukce atypických buněk. Technologie je účinná, prakticky nekrvavá, ale stejně jako ostatní provozní metody má své vedlejší účinky:
  • je možné spálit okolní místa tkáně.
  • absence možnosti provedení histologie po operaci.
  • nutnost úplné imobilizace pacienta (nehybnost pomocí celkové anestézie).
  • riziko bolesti po ukončení léčby.
• Gynekologové využívají metodu radiové vlny jako alternativu k jiným technikám. Tato technologie dosud nebyla oficiálně schválena globální lékařskou komunitou, protože neexistují dostatečné klinické a statistické údaje. Stejně jako ultrazvuková léčba byla RVT (radiofrekvenční terapie) málo studována v oblasti komplikací a účinnosti
• Konizování cervikálního místa pomocí skalpelu (nožní koníza). Navzdory vzniku modernějších technik zůstává skalpelová koníza jedním z nejčastějších způsobů léčby CIN. Gynekologové vylučují místo atypických buněk metodou studených nožů a současně zachycují biopsii tkáně. Komplikace a nevýhody technologie - možné krvácení, riziko traumatizace okolních tkání, prodloužená regenerace.
• Odstranění děložního hrdla nebo jeho místa (amputace) se provádí striktně podle indikace, jestliže je diagnostikována cervikální dysplázie jako výrazná (stupeň III). Operace probíhá za stacionárních podmínek, je zobrazena celková anestézie. Taková radikální metoda je nezbytná pro minimalizaci rizika vzniku rakoviny děložního čípku (rakovina děložního čípku).

Sex s cervikální dysplazií

Dysplazie děložního čípku není kontraindikací důvěrných vztahů. Sex s dysplazií děložního čípku je možný, ale existují určité podmínky a pravidla.

Abstinence je indikována po operaci (chirurgická léčba cervikální dysplazie):

• Cauterizace pomocí laseru (nebo metodou rádiových vln).
• Všechny druhy konizí (kryodestrukcí, pomocí laseru nebo elektro-smyček).
• Odstranění místa nebo celého děložního čípku (amputace).

Proč mám omezit sex?

1. 1-2 měsíce po kauterizaci se epiteliální tkáň obnoví, potřebuje čas regenerovat. Během tohoto období žena potřebuje zvláštní podmínky - speciální výživu, denní režim a neměli byste používat vaginální tampony. Termín abstinence je určována možností techniky, stavu pacienta a stavu, na kterém se nachází cervikální dysplázie.
2. Exczií děložního čípku je spíše závažný postup. Poté musíte vyloučit důvěrné vztahy po dobu nejméně 4-5 týdnů. Konizace je považována za závažnější chirurgickou intervenci ve srovnání s vypařováním nebo moxibuscí, takže odmítnutí pohlaví může trvat až dva měsíce.
3. Odstranění (amputace) děložního čípku vyžaduje alespoň dvouměsíční odebrání sexuálních kontaktů. Termín abstinence je stanoven individuálně, avšak při porušení režimu abstinence je třeba vzít na vědomí závažné zdravotní důsledky.

Důvody pro vyloučení pohlaví po operaci jsou pochopitelné:

• Povrch rány je velmi zranitelný, včetně infekcí. Kromě toho sexuální kontakt výrazně zpomaluje proces regenerace tkáně.
• Intimní život v době, kdy je po chirurgickém zákroku možný výtok krví, je pochybný jako takový.
• Sexuální kontakt po operaci může dále zranit cervikální epitel a vyvolat recidivu dysplázie.
• Existuje riziko opakované infekce infekčními činidly, pokud partner nebyl léčen ženou.
• Sex v pooperačním období může způsobit poškození zóny léčby, hrozí krvácení.
• Pro ženu jsou důvěrné vztahy po odstranění poškozeného krční oblasti velmi bolestivé a přinášejí nepohodlí.

Pokud je dysplázie děložního čípku léčena konzervativním způsobem, sex s partnerem není zakázán, ale bude nutné konzultovat ošetřujícího gynekologa. Nedoporučuje se vstoupit do vztahů s neznámými partnery, samozřejmě vyloučenými z častých směn. Také žena musí být tak pozorná vůči svému vlastnímu zdraví, zvláště pokud se po pohlavním styku objeví atypické vylučování nebo bolestivé pocity. To může být první signál zrychlujícího patologického procesu.

Opalování s cervikální dysplazií

Spáleniny a gynekologické onemocnění jsou neslučitelné. Cervikální dysplasie je považována za prekancerózní onemocnění. Není to verdikt, nicméně taková diagnóza předpokládá preventivní a ochranná opatření

Jedním z faktorů, které způsobují rakovinu, včetně rakoviny děložního čípku (rakovina děložního čípku), může být nadměrné opalování. Dysplazie v počátečním stádiu je úspěšně léčena, ale solární paprsky, solárium mohou vyvolat vývoj. To je způsobeno tím, že viry, bakterie, infekční agens, které jsou často příčinou CIN, dobře reagují na teplo, je pro ně téměř ideálním prostředím. Kromě toho, dlouhý pobyt na pláži ne tak moc dám kůži krásný stín, kolik sníží ochranné funkce těla, nemluvě o slunečním nebo tepelném šoku. Oslabení imunitního systému je správným způsobem, jak zahájit vývoj infekcí a souvisejících patologií. UV záření je užitečné pouze v určitém čase, v normální dávce a pouze u absolutně zdravých lidí. Jejich přebytek má negativní vliv na buněčnou strukturu a dysplazie děložního čípku je jen atypickým rozdělením epiteliálních buněk. Kromě toho může ultrafialová vrstva penetrovat dostatečně hluboko do vrstev kůže a aktivovat "spící" onkoprocese, vyvolat genetickou poruchu.

Opalování s dysplazií děložního čípku se může provádět pouze tehdy, když jej ošetřující lékař dal svolení a konkrétně maloval režim opalování. Toto pravidlo platí také pro návštěvy solária. Dokonce i s CIN z jednoduché, počáteční fáze, neměli byste experimentovat a riskovat své vlastní zdraví. Nezapomeňte, že podle statistik se rakovina děložního čípku řadí mezi třetí nejčastější onkologické onemocnění u žen. Slunce bude čekat, můžete se opalovat, když nemoc zůstane. Tentokrát přichází zpravidla 12-16 měsíců po úspěšné léčbě a pravidelné vyšetření lékařem.

Prevence

Cervikální dysplázie je vážná diagnóza, stav epiteliální tkáně hrozí hledání onkocytologie. Prevence by proto měla být komplexní a pravidelná. Rakovina děložního hrdla jako jedno z rizik vzniku CIN začíná před tuberkulózou gynekologických onemocnění. Jednou z nejúčinnějších metod prevence v této oblasti je systematické screening. V roce 2004 schválilo mezinárodní společenství gynekologů usnesení o celkovém screeningovém šetření všech žen od 20-25 let. Kontroly se doporučují provádět nejméně jednou za 2 roky, dokud není dosaženo klimakterického období (50-55 let). Následně je profylaktický screening prováděn každých 3-5 let, přestože pacienti mohou projít a častěji podle volby.

Program profylaxe cervikální dysplázie umožňuje v počáteční fázi stanovit náplasti patologicky pozměněného epitelu a přijmout včas opatření pro jejich snížení. Je třeba poznamenat, že screening není 100% způsob, jak zabránit výskytu HPV (papilomaviru), ale může být zastavena pouze očkováním.

Vakcíny jsou účinné proti všem onkogenním infekčním a virovým činidlům, doporučuje se jim podávat ženy v reprodukčním roce. Tato opatření spolu s pravidelnou cytologií významně snižují výskyt rakoviny děložního čípku a obecně zachovávají tisíce životů.
Prevence dysplazie děložního čípku, přesněji její transformace do III. Stupně, je následující:

• Včasné vyzvání k gynekologovi, nejméně jednou ročně.
• Komplexní sanace jakéhokoliv infekčního nebo virového patogenu.
• Zdravá výživa a životní styl obecně. Odmítnutí z ničivých návyků - kouření, zneužívání alkoholu, promiskuitní sexuální vztahy.
• Dodržování základních pravidel osobní hygieny.
• Použití bavlněného spodního prádla, odmítnutí módních experimentů se syntetickými řemeny a dalšími "radostmi", které často vedou k zánětlivým procesům.
• Antikoncepce jako překážka infekce, zejména u STD (pohlavně přenosných chorob).
• Očkování proti papilomaviru.
• Pravidelné vyšetření stavu dělohy, děložního hrdla a orgánů pánve (PAP test, cytologie, podle indikace - biopsie).

Doporučení pro prevenci dysplastické patologie u žen různých věkových kategorií:

1. První preventivní vyšetření by mělo být provedeno nejpozději ve věku 20-21 let (nebo v prvním roce po debutu sexuálních vztahů).
2. Pokud je test PAP záporný, měla by být preventivní návštěva gynekologa provedena nejméně jednou za 2 roky.
3. Pokud žena starší než 30 let vykazuje PAP-test normální výsledky, musí ještě doktorovi ukázat alespoň jednou za 3 roky.
4. Dámy nad 65-70 let mohou přestat chodit na gynekologa a vyšetření, pokud je cytologie normální. Profylaktické vyšetření by mělo pokračovat v případě častých pozitivních PAP testů v období až 50-55 let.

V mnoha rozvinutých zemích existují vzdělávací programy pro obyvatelstvo, v nichž se vyskytují vysvětlující práce týkající se hrozby rakoviny a její prevence. Nicméně programy ani objednávky na úrovni vlády nemohou nahradit zdravý rozum a touhu chránit vlastní zdraví. Z tohoto důvodu prevence rakoviny a dysplastické změny děložního hrdla, musí být záležitostí vědomé a dobrovolné, každá rozumná žena by měli pochopit význam preventivních prohlídek a předat jejich plánování, aby se předešlo vážným následkům.

[29], [30], [31], [32], [33],

Předpověď

Cervikální dysplázie není rakovinou, tato diagnóza poukazuje pouze na riziko malignace patologického procesu. Podle statistik asi 25-30% pacientů, kteří odmítli komplexní léčbu a pravidelné vyšetření, spadly do oncostatsnonar. Existují další čísla, které jsou optimističtější. 70-75% (někdy více) pomocí diagnostiky, pečlivě vybraný průběh léčby, včetně radikálních metod, se úplně vyléčí a pak se provádějí pouze preventivní vyšetření. Je zřejmé, že převážná většina žen je stále více pozornější vůči vlastnímu zdraví a úspěšně tuto chorobu překonává.

Aby byla informace přesvědčivější, vydáme tak prognózu cervikální dysplázie:

• Každý třetí pacient, u kterého byla diagnostikována CIN, necítil příznaky onemocnění. Dysplazie byla náhodně zjištěna během rutinního vyšetření u lékaře.
• Moderní medicína je schopna úspěšně bojovat proti rakovině děložního hrdla (rakovina děložního hrdla) pod podmínkou včasné odhalení patologie epiteliálního krytí děložního čípku.
• Chirurgická léčba diagnostiky - cervikální dysplázie je ukázána v 80-85% případů.
• Relapsy dysplastických procesů jsou možné iv 10-15% případů i po úspěšné léčbě. Obvykle se objevují při preventivních vyšetřeních 1,5-2 let po operaci.
• Vrácení vývoje patologie lze vysvětlit nepřesným vyloučením místa s atypickými buňkami nebo v případě přetrvávání papilomavirů.
• Během těhotenství může být dysplazie v I. Stadiu neutralizována silným přizpůsobením hormonální, imunitní a další systémy ženy.
• Cervikální dysplázie neinterferuje s přirozeným dodáváním a není přísnou indikací pro císařský řez.
• U CIN v mírné fázi je prognóza více než příznivá. Pouze 1% pacientů pokračuje v léčbě transformace patologie ve II. A III. Stupni.
• 10-15% žen s dysplazií děložního čípku ve II. Stupni pokračuje v komplexní léčbě kvůli vývoji procesu ve III. Stupni (k tomu dojde během 2-3 let).
• Přechod dysplázie na stupeň III a rakovinu děložního čípku se pozoruje u 25-30% žen, které nebyly léčeny, u 10-12% pacientů, kteří podstoupili plný průběh terapeutických opatření.
• Více než 75-80% žen, které mají v počáteční fázi CIN, se plně uzdraví během 3-5 let.

Cervikální dysplázie jako asymptomatický proces, který se rozvíjí poměrně pomalu, zůstává obtížným, ale překonatelným úkolem gynekologů. Tento problém je zvláště úspěšně vyřešen, pokud žena pochopí závažnost onemocnění a vědomě podstoupí včasné preventivní vyšetření včetně celého souboru diagnostických testů. CIN není onkologie, ale je to první alarmový signál o hrozbě. Riziko se snadněji zabraňuje a neutralizuje na samém začátku vývoje.

[34], [35], [36]