Inguinální kýla u mužů

Patologie jako lokalizovaný v blízkosti rozkroku zaoblené boule pod kůži vytvořenou v důsledku vyčnívání břišní stěny části obsahu dutiny břišní, je diagnostikován jako tříselná kýla tříselné kýly u mužů. A tato anomálie vznikají poměrně často a jsou typičtější pro muže. Dostala kód ICD 10 - K40, třída XI (nemoci trávicího systému).

[1], [2], [3], [4]

Příčiny inguinální kýla u mužů

Patogeneze této nemoci má anatomický a někdy i fyziologický charakter. A podle anatomické klasifikace je inginální kýla u mužů vnější kýla.

Výstupek kýlní vak se smyčkami klesly do střev a břišní omentum nastane přes tříselného kanálu (canalis inguinalis), který je rozřezán trojúhelníkový tvar a průměr asi 50 mm dlouhý, který se nachází ve vnitřní části přední břišní stěny mezi vnitřním břicho svalu vrstvy šikmé a příčně.

Anatomické předpoklady nebo způsobuje tříselná kýla u mužů v dospělosti jsou spojeny s funkcemi embryogeneze mužských pohlavních orgánů, které se začínají objevovat na plod na konci prvního trimestru těhotenství (jak je známo, v prvních sedmi týdnech, zárodek nemá žádné rozdíly podle pohlaví). Vnějších genitálií u samčích plodů do 20. Týdne již byla vytvořena, ale varlata sestoupí z břicha do skrotum (šourku) jen pro ukončení těhotenství. Snížení dochází vystupujících částí serosa vaginální procesu a rovně směrem dolů přes vrstvy břišních svalů. Tak je vytvořen inguinální kanál, který téměř chlapci zavírá pouze v období novorozence. Ale pro průchod přes něj na semenného provazce, krevní cévy a nervy zůstanou horní (vnější) otevření a dolní (nebo vnitřní). Díky nim a kýlního výstupkem se vyskytuje u většiny dospělých lidí, stejně jako v období vývoje plodu může nastat oslabené zóny av tříselného kanálu, v samotných vláknech a břišních svalů.

Přinesli jsme tyto anatomické detaily jsou nejen vysvětlit příčiny tříselné kýly u mužů, ale také proto, aby pacienti pochopili podstatu onemocnění a není naděje, že mohou pomoci lék alternativní léčbu bylinky nebo homeopatie.

A nyní o druhé složce příčiny inguinalní kýly u mužů - zvýšení vnitřního břišního tlaku. Proč se zvyšuje? Lékaři vysvětlují důvody pro zvýšení vnitřního tlaku na břišní stěnu:

• těžké zvedání;
• skoky z velké výšky;
• poranění peritoneální (údery do břicha);
• dlouhodobý pobyt ve stoje;
• chronická zácpa (tj. Spojená s tímto kmenem břišních svalů během defekace);
• chronický silný kašel;
• nadváha pro obezitu;
• ostrý úbytek hmotnosti se ztrátou hmotnosti;
• ascites (břišní kapky).

Inguinální kýla u starších mužů se objevuje kvůli změnám ve svalové tkáni souvisejících s věkem, včetně břišního lisu. S věkem se stávají kratšími a tenšími než fascia šikmých a rovných břišních svalů a svalové tkáně jsou částečně nahrazeny vláknitými tkáněmi. Tím se zvyšuje riziko kýly po 60 letech.

[5]

Symptomy inguinální kýla u mužů

Mnozí lidé nemají vyhledejte lékařskou pomoc, když počáteční příznaky tohoto onemocnění: vznik v oblasti třísel se liší velikostí puchýře mizí v poloze na zádech a zvyšuje se při změně polohy těla při cvičení, kašel nebo po návštěvě toalety.

Je třeba mít na paměti, že příznaky tříselné kýly u mužů nastat buď po delší dobu, nebo může dojít velmi rychle - v důsledku vystavení nadměrnému tlaku nitrobřišního (jak je uvedeno výše). Pokud je velikost kýly malá, stížnosti jsou sníženy na pocit pálení ve slabinách, gravitaci v dolní části břicha.

Pravidelně dochází k bolesti v inguinální kýle u mužů - po zvedání závaží nebo napětí břišního lisu, kvůli jiným faktorům. Pokud vyčnívající střevo sestoupí do šourku, dochází k bolesti a otoku kolem vnějších genitálií, dochází k problémům s močením.

S významnými rozměry kýly jsou nejen nepříjemné při chůzi, ale silná bolest, často trvalého charakteru - v rozkroku a spodní části břicha vyzařující do sakrální nebo bederní oblasti.

[6]

Formuláře

I když je lokalizace tohoto druhu kýly jedna, ale v chirurgii je obvyklé rozlišovat mezi typy inguinální kýly u mužů.

Za prvé, inginální kýla může být vrozená nebo získaná. Kongenitální - důsledkem tvorby kýlního vaku (která spadají střevní smyčky) ne zcela zarostlé část seróza vaginální procesu po sestupu varlat do šourku. Všechny ostatní klinické případy představují získanou inguinální kýlu.

Za druhé, inguinální kýly mohou být vedeny a nevedené. Vedená inguinální kýla u mužů je odlišná v tom, že v ležaté poloze doktor nebo pacient sám může jemně vrátit herniální vak do břišní dutiny.

Přímá tříselná kýla u mužů je diagnostikována, pokud dojde k jeho tvorba přes horní otvor tříselného kanálu (kýlního) se protažení tříselného kanálu v oblasti své zadní stěně - ve výtěžku u kořene skrotuma. Přímá inguinální kýla může také projít slabým místem v fascii břišní stěny. Přímé kýly představují přibližně 25-30% všech inguinálních kýly a zpravidla se vyskytují u mužů po 40 letech.

Inguinální inguinální kýla u mužů je známá, když herniální vak přejde do horního otvoru inguinálního kanálu a vystupuje z nižších. Tak jako součást kýly vaku je v kanálu, pak často je mechanická komprese chámovodu Vlastně, to vysvětluje, proč tříselná kýla u mužů a neplodnost může mít jeden etiologie.

Navíc s tímto typem hernie se ta taška často svrhá do šourku a pak doktoři říkají, že jde o inguinální a scrotal kýlu u mužů.

Také, tam je vnitřní kanál nebo tříselná kýla u mužů, a je určeno při zadávání shora v tříselné kanálu, nepochází z toho, a pouze v případě, kašel nebo napjaté břišní svaly vyboulí pod kůži krátce objeví. Intraorální inginální kýly jsou někdy označovány jako případy lokalizace herniální tvorby uvnitř svalů břišní stěny mezi šikmými a příčnými vrstvami.

V závislosti na tom, která strana pubového regionu vychází kýlový vak, je určena pravostranná inguinální kýla u mužů nebo levostranná inginální kýla u mužů; také na obou stranách je kýla, tj. Dvoustranná inguinální kýla u mužů.

[7], [8]

Komplikace a důsledky

Hlavní komplikace hernie se vyskytují, když se obsah herniálního vaku stlačí v oblasti výstupu hernie do inguinálního kanálu. A pak je diagnostikována postižená inguinální kýla nebo sevření inguinální kýly u mužů. Jedná se o potenciálně nebezpečný stav, protože porušení zabraňuje proudění krve do střeva nebo zastavuje tok střevního obsahu.

Korekce poškozené kýly je nemožná a pacienti, kromě silné bolesti v slabinách a dolní břišní dutině, zaznamenávají nevolnost a těžké zvracení, zácpu a plynatost; subfebrilní teplotou a výraznou tachykardií. Nezpochybnitelným důkazem porušení kýly je změna její barvy na červenofialovou nebo modrofialovou poruchu krevního oběhu. Tyto příznaky - nejpřesvědčivější argument pro potřebu okamžitého zákroku chirurga. V opačném případě potlačování inguinální kýly u mužů hrozí střevní obstrukce, úplné zastavení průtoku krve v jejích překážkách a jejich nekróze. Důsledky mohou být smrtící, protože intestinální obstrukce vyvine totální sebevraždu těla a tkáňová nekróza může vést k peritonitidě.

Chirurgové také zaznamenávají další komplikace této patologie:

• zánět inguinální kýly u mužů (s infekcí herniálního vaku);
• zánět varlat;
• porucha střevní peristaltiky a akumulace stolice (nastane, když část hrubého střeva vstoupí do herniálního vaku);
• trauma kýly s porušením integrity střev, které vstoupily do její dutiny.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostika inguinální kýla u mužů

Ve všech případech diagnostika inguinální kýly u mužů začíná vyšetřením pacienta v poloze vleže a stojícím s kašlem (ke zvýšení vnitřního břišního tlaku). Provede se také palpace vyšetření výčnělku (tak lze upravit kýlu).

Instrumentální diagnostika zahrnuje hernografii rentgenu herny se zavedením kontrastní látky do břišní dutiny (přes punkci břišní stěny).

K objasnění typu kýly může být pro inguinální kýlu u mužů s vizualizací inguinálního kanálu a sroctum nezbytná ultrazvuk.

Diferenciální diagnostika tříselné kýly je určen, aby se zabránilo možnému zánět tříselných lymfatických uzlin, stehenní kýla cévní výdutě hydrokéla (hydrokéla), zánět nadvarlete (epididymitida), křečové žíly z chámovodu a varlata (varikokély), vrozené nesestouplá varlat v skrotum (kryptorchizmu), opakování varlata a spermatické šňůry, stejně jako lipom spermatické šňůry.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Léčba inguinální kýla u mužů

Alternativní léčba kompresí inguinální hernie komprese z odvaru plantain, kaligrafie (zlatý knír) nebo nálevu slaniny - žádné výsledky. A jak již bylo uvedeno na začátku článku, neexistuje lék na toto onemocnění.

Samozřejmě je nutné užívat symptomatické léky: analgetika a NSAID - zmírnit bolest nebo zánět. Příčina patologie v inguinálních kýlách však není jediným farmakologickým prostředkem.

Proto se dnes jedná o jednu chirurgickou léčbu. Může být buď plánováno (aby se zabránilo porušení), nebo - v případě ztuhnutí kýly - naléhavé.

Chirurgická léčba, předpokládá se, že jednoduché šití kýly - kýly, po kterém existují chronické bolesti a vysoké riziko recidivy, není věcí minulosti, ale byla vylepšena kýly s plastovým břišní stěny (provedené v nemocnici, standardní funkční období 7-10 dnů). Příprava na operaci provedené v plánovitě, zahrnuje standardní běžné krve a moči, studie srážení krve, EKG, ultrazvukem nebo rentgenem pánevních orgánů.

Po vystřihnutí se chirurg dostává ze svršku do herniálního vaku a po jeho otevření a revize obsahu přesune střeva na své "legitimní" místo. Operace vyžaduje velkou přesnost, jelikož je ovlivněna spermatická šňůra procházející skrz inguinální kanál. Také břišní stěna je zpevněna v místě výčnělku kýly. Pokud je otevřená operace prováděna podle metody Shoydals, použije se autoplastika.

Nejčastěji však chirurgická léčba kýly se provádí technikou kalifornského chirurga Irvinga Lichtenštejnska "Tension-Free Mesh". Každoročně se s touto technologií provádí pouze ve Spojených státech přibližně 750 000 operací na inguinální kýlu. Tento typ gernoplastiky s malou velikostí kýly se provádí při lokální (epidurální) anestezii a pacient (po vyšetření lékaře) může stejný nebo následující den jít domů.

Po 50-70 mm incize v tříslech chirurga dosáhne kýlní prstenec, malé kýlní vak se vrátí uvnitř břicha nebo obvazy a zcela odstraněny, a na větší množství kýly provádí částečnou excizi čelní stěně kýlního vaku a následné standardní akce. Svalové členitý vrstvy šité bez silných utahování hrany a mezi svalových vrstev břišní stěny pro jejich větší pevnost uložit zvláštní formy „náplasti“ polymerního materiálu mesh. Chirurgické síťky se používají jako výztužný materiál pro vrůstání nové tkáně.

Ale laparoskopická tříselná kýla u mužů ztrácí popularitu mezi pacienty a mezi lékaři. Navzdory minimální vnější traumatickým dopadem (tři vpichy jsou vyráběny v břišní stěně, a jizva není praktické), negativní důsledky po operaci provádí endoskopicky, nutit západní chirurgové uchýlit se k němu pouze při provozu na kýla se vrací na stejném místě. Za prvé, je třeba připomenout, že laparoskopie se provádí v celkové anestezii (endotrahialnym). Za druhé, břišní dutina pro vytvoření širší pracovního prostoru se vstříkne oxid uhličitý (kde to má za následek - viz dále)..

Je třeba mít na paměti, že podle statistik po operaci dochází k recidivě inguinální kýly u mužů v přibližně 10% případů.

Důsledky po operaci a rehabilitaci po inguinální kýle u mužů

Nejprve zvážit hlavní následky po operaci - v závislosti na odrůdě.

Po otevření otevřené kýly s plastickou nebo hernioplastickou maskou bez napětí, dlouhá bolest po chirurgickém zákroku probíhá ve slabinách (v 45-60% případů). Odborníci nazývají řadu důvodů pro syndrom postgernioriafické bolesti (PHPS), včetně: poškození nervu přímo během operace; porušení nervu v cikádní tkáni, mřížce nebo švu; zúžení vnitřního inguinálního kruhu kolem spermatické šňůry; pooperační benigní neurální tumory (neurinomy) atd.

Bolest po operaci sledovat až 96% pacientů, kteří podstoupili laparoskopickou tříselná kýla u mužů. Toto je známý profesionální post-laparoskopický syndrom bolesti (bolestivý syndrom po laparoskopii). Bolest se vyskytuje v místě vpichu a zavedení trokarů (v 40-45% případů), jakož i v důsledku nitrobřišního poranění a rychlé táhnoucí pobřišnice s traumatickým dilataci cév a nervů. Lékaři se váží vzniku bolesti v pravém horní části břicha, a výstupek bolesti ramen s stimulace bráničního nervu tlakem na něj subdiaphragmatic bublinky plynu, který není absorbován bezprostředně po chirurgickém zákroku u více než 90% pacientů.

Kromě bolesti existují takové následky po hernioplastice a laparoskopii, jako jsou:

• pocit přítomnosti cizího těla v inguinální oblasti,
• spíše tuhé zhutnění po operaci,
• poškození postihující regionální nervy,
• zánětem varlat a jeho atrofií,
• tvorba hematomů v oblasti scrotalu a kongesce serózní tekutiny,
• anejakulace nebo bolestivá ejakulace způsobená poškozením spermatické šňůry nebo nervu (asi 12% případů),
• tvorba trombů v hlubokých žilách tibie (zejména u pacientů starších), atd.

Rehabilitace po inguinální kýle u mužů byla bez komplikací, je nutné:

• nezůstávejte, ale začněte chodit nejpozději 3-4 hodiny po operaci;
• sledovat stav švu a zabraňovat infekci;
• dorazové závaží (max. Hmotnost 5 kg);
• kdy chronický kašel kuřačky opouští tento škodlivý zvyk;
• dosáhnout normalizace střeva a bojovat se zácpou.

Mimochodem, prevence této patologie se skládá z praktických z týchž bodů. K provedení posledního předmětu by potraviny po operaci inguinální kýly u mužů měly být kompletní, ale s poklesem podílu tuků a sacharidů. Jaká by měla být strava po inguinální kýle u mužů - viz Dieta po kýle; také zvláštní doporučení pro správnou výživu po operaci - viz Dieta po operaci.

Jak ukazuje klinická praxe, do 40-45 dní po operaci vstupuje většina pacientů obvyklý průběh. Přibližně ve stejných termínech je sex po operaci možný pro inguinální kýlu, ale vše je zde individuální. Pokud se vyskytnou problémy v této oblasti je třeba navštívit lékaře, neboť po takovém zákroku, mohou být velmi závažné: Erektilní dysfunkce nastává, když chámovodu zranění a zvýšení v žilách (varikokéla), otoky varlat a další.

Léčba bez operace

Vzhledem k patogenezi onemocnění se předpokládá, že léčba inguinální kýly bez operace není možná.

Je třeba mít na paměti, že obvaz pro tříselné kýly u mužů také neléčí, ale pouze pomáhá zajistit, aby snížit tříselná kýla u mužů zůstane v dutině břišní.

Ale tato podpora může přinést nejen větší komfort pro pacienty: ukázalo se, že po dlouhou dobu nosit obvaz pro tříselné kýly u mužů škodlivé. Za prvé, může to zvýšit velikost stavuje vlastní kýlní kroužek kýlu, za druhé, probíhající podél ingvinální kanál funiculus spermaticus (chámovodu), uvnitř kterého jsou deferent potrubí, krevní cévy a nervy, pod stálým tlakem pásu může atrofie a přestanou plnit své funkce.

Podle některých lékařů nemá léčba inguinální kýly u mužů s tělesnými cviky terapeutický účinek. Nicméně, mnoho odborníků doporučuje používat cvičení ke zvýšení síly svalů břišní stěny, ale jen ležet na zádech nebo sedí. Například následující cvičení:

• dýchací břicho se zátěží (1-2 kg) na břišní stěně;
• zvedání rovných nohou o 30 ° vzhledem k horizontální poloze těla;
• zvedání ramene a lopatky z horizontální polohy (s rukama na hlavách);
• stlačení míče mezi koleny (v poloze na zádech na zadní straně, s koleny ohnutými na kolena) atd.

Nejvhodnější pro inguinální herní asány jsou jóga cvičení: uddiyana, pavamuktasana, sarvangasana, atd. Asana uddiyana třeba provést sezení: s výkonem dýchat vzduch, „squeeze“ ven z plic, maximální vrhat žaludku, držet po dobu tří sekund, a pak zhluboka se nadechněte nosem. Opakujte 5-6krát.

Chcete-li provést pavanmuktasanu, si lehne na záda, pokrčte pravou nohu v koleni (levá noha je na podlaze) a přijmout bérec oběma rukama, vytáhněte ohnutou nohu na hrudi a břicha. Potom zvedněte hlavu z podlahy, a lopat a koleno ohnuté nohy dotýkat se čelo nebo nosu. Při vydechování si vezměte původní pozici. Podobnou akci vykonává druhá noha. A sarvangasana je "bříza" na ramenním ramene se zadní opěrkou oběma rukama.

Samozřejmě, mírné cvičení - bez zvýšení intraabdominálního tlaku - je užitečné, obzvláště u obézních mužů. Např. Cvičební síly, například s barem, s kontraindikacemi inguinálních kýly. Ze stejného důvodu jsou inguinální kýla u mužů a kulturistika považována za nekompatibilní, stejně jako vzpírání.

Předpověď

Navzdory tomu, že odborníci z Evropského kýly společnost (European Society of kýly) určit prognózu tohoto onemocnění jako podmínečně příznivé tříselné kýly u mužů - po včasné chirurgické léčbě - to vám umožní vést normální život pro většinu pacientů.

[19],