Chirurgické odstranění tříselné kýly

Vrozená nebo získaná tříselná kýla je jedním z nejčastějších onemocnění a jedná se o klinický obraz, kdy vnitřní orgány a tkáně vyčnívají za přirozené hranice pobřišnice do podkožní tukové vrstvy. Výstupním místem jsou přirozené otvory nebo slabá místa v oblasti třísel. A někdy je jedinou metodou, jak problém zmírnit, operace k odstranění tříselné kýly, o které se podrobněji dozvíme v tomto článku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikace k operaci

Pokud se toto onemocnění neléčí, existuje vysoká pravděpodobnost vzniku závažných komplikací, které se časem stávají stále obtížněji eliminovatelnými. Proto když pacient kontaktuje lékaře, specialista provede vyšetření a pokud existují indikace k operaci, předepíše ji s jeho souhlasem.

Takový údaj může zahrnovat:

• Uskřinutí kýly – k této diagnóze dochází, když je část vytlačeného orgánu sevřena chlopněmi otvoru. Tato situace je poměrně nebezpečná. Ne vždy se projevuje silnou bolestí a zůstává bez povšimnutí. Někdy se během operace zjistí, že uskřinuté tkáně nekrózovaly (odumřely).
• Neredukovatelnost orgánu, který vyšel z pobřišnice. Takový klinický obraz se může vyvinout v případě, kdy se mezi tkáňovým okrajem herniálního vaku a slizniční vrstvou tříselného kanálu vytvořily adheze, které neumožňují, aby se vyčnívající orgán vrátil na své přirozené místo.
• Střevní neprůchodnost spojená s prolapsem části střeva do herniálního otvoru, kde došlo k jeho uškrcení. V tomto případě je průchodná část střeva zablokována, což blokuje pohyb stolice střevem do konečníku.

Výše popsané případy vyžadují okamžité chirurgické ošetření.

Příprava

Terapie tříselné kýly probíhá výhradně na základě provedeného chirurgického zákroku. Jiné metody pacientovi neposkytují požadovaný výsledek. Před uložením pacienta na operační stůl je však nutná speciální příprava, kterou musí pacient podstoupit.

Nejprve se pacient podrobí kompletnímu lékařskému vyšetření. Je žádoucí, aby pacient v době zákroku neměl jiné zdravotní problémy:

• Obecný rozbor moči a krve.
• Krev na biochemii.
• Analýza na infekce.
• Ultrazvukové vyšetření pobřišnice - stanovení závažnosti patologie a možnosti strangulace. Tato komplikace může ovlivnit průběh operace a dobu jejího provedení. V případě strangulace je urgentně předepsán chirurgický zákrok.
• Elektrokardiografie. Operace se provádí v anestezii. Specialista určí, zda ji srdce snese.
• Koagulogram – stanovení úrovně srážlivosti krve.
• Zjištění kompletní anamnézy pacienta a stávajících chronických onemocnění.
• Získání informací o lécích užívaných během léčby.
• Několik týdnů před plánovanou operací byste se měli vzdát špatných návyků: alkoholu, nikotinu, drog.
• Pokud je předepsán lékařský zákrok, pacient přestane jíst 8 hodin před jeho zahájením.
• Střeva se čistí pomocí klystýru.
• Několik hodin před plánovaným časem se podává premedikace. Pacientovi je předepsána tableta na spaní na noc a v předvečer může být podáno narkotické analgetikum.

Na základě klinického obrazu chirurg společně s anesteziologem určí typ anestezie. Může být celková, lokální a regionální. Typ, který se zvolí při excizi, je ovlivněn úrovní tolerance anestezie konkrétním organismem, stejně jako typem kýly a jejími velikostními parametry.

Pokud má pacient v anamnéze problémy s duševním zdravím, mohou mu být podány malé dávky uklidňujícího léku. To mu pomůže uvolnit se a zklidnit, což je před takovým zákrokem důležité.

Pokud je tělo pacienta náchylné k alergickým reakcím, provádí se předem příprava antihistaminik.

Bezprostředně před excizí se ústní dutina nutně vyšetří: z ní se vyjmou zubní protézy. Kontaktní čočky, pokud existují, musí být odstraněny.

Místo řezu se oholí a dezinfikuje. V některých případech lékaři pacientovi obvazují nohy, aby zabránili tromboembolickým komplikacím.

Je operace tříselné kýly nebezpečná?

Mnoho pacientů je připraveno snášet bolest, bojí se vyhledat pomoc lékařů a slovo „operace“ je uvrhne do skutečného otupělosti. První věc, která pacienta zajímá, je, zda je operace k odstranění tříselné kýly nebezpečná? A jaké jsou její důsledky?

Tato chirurgická léčba umožňuje jednou provždy zbavit pacienta problému s „vyboulením“, který svému majiteli způsobuje bolest a nepohodlí. Její provedení zabrání další progresi onemocnění s rozvojem závažných komplikací a zabrání vzniku nových ložisek tříselné kýly v této oblasti.

Metody provádění daného chirurgického zákroku jsou tak sofistikované, že nepředstavují žádné zjevné nebezpečí pro tělo pacienta. Ale chirurgie je chirurgie a v naději v to nejlepší by člověk měl být připraven na jakýkoli vývoj událostí.

Metody odstranění tříselné kýly

Moderní medicína se nezastaví a nabízí inovativní léčebné metody a pokročilejší chirurgické vybavení, které lékařům pomáhá. Metody odstraňování tříselné kýly, kterými jsou dnes chirurgové vybaveni, jsou následující:

• Tenzní hernioplastika. Při jejím provádění specialista po vyšetření postižené oblasti na sevření vrátí střevo na místo a sešije okraje herniálního otvoru jednoduchým chirurgickým stehem. Tato metoda není příliš účinná, protože zcela nevylučuje hrozbu proříznutí stehu a relapsu patologie.
• Modernější metoda beztenzní hernioplastiky - během excize lékař k uzavření kýlního otvoru použije transplantát. Jedná se o polypropylenovou síťku, která se po redukci kýly aplikuje na otvor. Tento přístup umožňuje pacientovi chránit se před opakovaným prolapsem. Tato metoda je známá jako Lichtensteinova metoda.
• Laparoskopie je inovativní technika, která umožňuje obejít se bez velkých řezů a v důsledku toho i bez stehů. V oblasti třísel se provede vpich. Pomocí počítače připojeného k laparoskopu může specialista sledovat prováděné manipulace na monitoru. Zákrok se provádí mikrochirurgickým nástrojem, který pacientovi způsobuje minimální nepohodlí.
• Laserové odstranění kýly.

Technika operace

Z výše uvedených technik se dnes nejčastěji používá Lichtensteinova metoda provádění operace, protože tenzní hernioplastika má poměrně značné nevýhody:

• Dlouhodobá pooperační bolest.
• Vysoké riziko relapsu.
• Delší doba rekonvalescence.

Výhodou metody bez napětí je, že je eliminována pravděpodobnost opakovaného vypadávání vlasů, doba rekonvalescence po ní je výrazně kratší a je pozorován syndrom mírné bolesti.

Lichtensteinova metoda zahrnuje použití syntetických polymerních materiálů s vysokým stupněm uchycení k uzavření kýlního otvoru. Takové materiály vykazují inertnost při kontaktu s lidskými tkáněmi.

Pořadí intervence je následující:

• Vytvoření malého řezu v oblasti výčnělku.
• Vyšetření tříselné stěny na impingement a srůsty.
• V případě potřeby se odstraní srůsty. Pokud jsou přítomny nějaké nikrotické tkáně, odstraní se i ty (taková operace je považována za složitou).
• Chirurg vrátí vyhřezlý orgán na jeho přirozené místo.
• Kýlní otvor je zakryt polymerovou síťkou. A lékař jako krejčí fixuje „polymerovou lalok“, spojuje okenní křídla a uzavře otvor.
• Na řeznou kůži se aplikuje chirurgický steh vrstvu po vrstvě.

Použití polymerního materiálu umožňuje zabránit vytváření svalového napětí, zatímco síťovina umožňuje posílení stěny třísel.

Laparoskopická oprava tříselné kýly

Další metodou, která se nedávno objevila v „arzenálu“ lékařů, ale již si získala uznání specialistů, je laparoskopické odstranění tříselné kýly. Její podstatou je, že všechny manipulace provádí specialista malým otvorem v tříslech. Samotný zákrok trvá krátkou dobu. Zároveň je doba rekonvalescence minimální.

Během operace má chirurg pomocí speciální videosondy možnost sledovat průběh operace a své manipulace na obrazovce počítače, na kterou je přenášen video signál z kamery. Samotné odstranění se provádí pomocí mikrochirurgického nástroje, čímž dochází k minimálnímu poškození těla pacienta.

Tato metoda má své výhody i nevýhody, které je třeba vzít v úvahu před souhlasem se zásahem tohoto druhu.

Výhody:

• Malý řez – malý steh – malá koloidní jizva.
• Krátká doba zotavení.
• Výrazně méně pooperačních komplikací ve srovnání s otevřenou operací.
• Minimální riziko vzniku chronické bolesti.
• Krátký pobyt v nemocnici.

Nedostatky:

• Laparoskopii musí provádět zkušený, vysoce kvalifikovaný specialista.
• Pokud chirurg nemá s prováděním takového zákroku mnoho zkušeností, existuje vysoké riziko relapsu.
• Více času stráveného operací.
• V případě pozdního zákroku, po laparoskopii, existuje vysoká pravděpodobnost recidivujícího prolapsu.

Laserové odstranění tříselné kýly

Laserová vaporizace (neboli laserová excize) je inovativní léčebná metoda, která byla u nás zavedena teprve nedávno, ačkoli ve světové praxi je známá již od 80. let minulého století.

Laserové odstranění tříselné kýly umožňuje vyhnout se klasické chirurgické operaci a zbavit se tak bolestivého syndromu. Terapie se provádí v místním znecitlivění.

Procedura začíná vpichem jehlou, jejímž vnitřním kanálem je do oblasti třísel zaveden křemenný světlovod. Laserová energie způsobuje odpařování tekutých látek, což snižuje vnitřní tlak a umožňuje tak návrat „spadů“ na své místo a „slepení laserem“ okrajů chlopní.

Výhoda této metody:

• Bezkrevnost.
• Bezbolestnost v pooperačním období.
• Vysoká bezpečnost.
• Aktivita pacienta je povolena 40 minut po zákroku.
• Vysoká účinnost.
• Absence řezů, pooperačních jizev a značek, což je kosmeticky vítáno.
• Svalová tkáň však prakticky není poškozena.

Odstranění tříselné kýly u mužů

Tříselná kýla je patologie, která je vzhledem ke zvláštnostem anatomické struktury častěji diagnostikována u zástupců silné poloviny lidstva. Když se toto onemocnění vyvine, muž může pozorovat projev nádorovitého výčnělku, který často na krátkou dobu sestupuje do šourku. Lékaři často nazývají takový klinický obraz tříselnou a šourkovou kýlou.

V současné době probíhá odstranění tříselné kýly u mužů s minimálním poškozením. To dává pacientovi možnost vrátit se k plnohodnotnému a normálnímu životu po krátké době. Takového výsledku však lze dosáhnout pouze dodržováním všech požadavků a doporučení ošetřujícího lékaře.

Délka rekonvalescence se u každého pacienta liší v závislosti na závažnosti patologie, zvolené anestezii a metodě excize.

Odstranění tříselné kýly u žen

Vzhledem ke své struktuře je ženské tělo méně náchylné k „agresi“ ze strany této patologie. Existují však případy stanovení dané diagnózy a nejsou ojedinělé. Obzvláště velké procento projevů se vyskytuje v poporodním období nebo je spojeno se změnami v ženském těle souvisejícími s věkem.

Nejúčinnější a nejrozšířenější léčbou této patologie je chirurgický zákrok. Odstranění tříselné kýly u žen se provádí stejnými metodami, které již byly popsány výše. Vzhledem k ženské fyziologii však lékař těmto pacientkám dává další doporučení. Například při hospitalizaci k chirurgickému zákroku je vhodné mít u sebe hygienické potřeby, protože předoperační stres může vyvolat dřívější nástup menstruace.

Odstranění tříselné kýly u dětí

Pokud je dítě mladší pěti let a ultrazvuk neprokáže strangulaci kýly, léčba se obvykle provádí konzervativními metodami. Podstatou takové terapie je neustálé nošení speciálního podpůrného obvazu. Pokud je přítomno strangulace, provádí se nouzová operace.

Poté, co dítě dosáhne pěti let věku, podstoupí opakované vyšetření a pokud problém nezmizel, podstoupí odstranění tříselné kýly.

Při absenci souběžných komplikací se chirurgická léčba provádí jednou z metod, které se poměrně účinně používají v terapii dospělých. Provedení této operace u chlapců je poněkud obtížnější vzhledem k jejich anatomické struktuře.

Pooperační období

Účinnost a délka rekonvalescence v mnoha ohledech závisí na použitém typu anestezie. V případě použití lokální anestezie bude pooperační období výrazně kratší. A po několika hodinách může být pacient propuštěn domů.

Při provádění operace v celkové anestezii bude muset pacient zůstat v nemocnici několik dní. V obou případech však bude muset nemocnici navštívit vícekrát, a to na převazy a konzultaci s lékařem.

Pokud se neobjeví žádné komplikace, pacient je propuštěn, jinak musí lékaři bojovat s vzniklou patologií.

Ambulantní pooperační rekonvalescence obvykle trvá sedm až deset dní. Během této doby převládá klid na lůžku a dieta. Dohled ošetřujícího lékaře je povinný. Fyzická aktivita a cvičení jsou zakázány, ale toto tabu platí pouze pro první dny rehabilitace. Následně právě ony umožňují rychlejší zotavení a návrat do běžného života.

Co můžete dělat po odstranění tříselné kýly?

Odpověď na tuto otázku je zároveň jednoduchá i obtížná, protože tělo každého člověka je tak individuální. Kvalifikovaný specialista však při odpovědi na otázku, co je možné po odstranění tříselné kýly, stále tvoří řadu aspektů, které pracují pro nejrychlejší zotavení jakéhokoli organismu.

• Úprava stravy, a to jak v předoperačním období (zesílená výživa), tak i v pooperačním období (vyloučení řady produktů, které mají tendenci způsobovat narušení funkce střev).
• Fyzická aktivita: minimální v prvních dnech po operaci, s postupným zvyšováním.
• Soubor speciálních cviků, které posílí svaly třísel a zvýší jejich tonus.
• V závislosti na závažnosti chirurgického zákroku a zdravotním stavu pacienta (jeho anamnéza, přítomnost chronických onemocnění) může ošetřující lékař doporučení upravit, rozšířit povolené možnosti nebo naopak některá z nich tabuizovat.

Rehabilitace po odstranění tříselné kýly

Plánované chirurgické zákroky se většinou provádějí ráno a večer pacient obdrží první obvaz a vyšetření specialistou. Během večerního vyšetření může lékař pozorovat drobný výtok z rány, což je považováno za normální. Obvazy se mění denně a pokud nedochází k hnisání, pacient se postupně začíná vracet k obvyklé zátěži pro své tělo.

Rehabilitace po odstranění tříselné kýly zahrnuje mírné zatížení (ne více než tři až pět kilogramů) po dobu dvou až tří týdnů. Pacientovi může být také předepsáno nošení speciálního podpůrného obvazu (ale to je na uvážení lékaře).

Po uplynutí této doby se fyzická aktivita postupně zvyšuje. Zde se hodí bandáž (jako záloha). V určité fázi se doporučuje speciálně navržená sada cviků k posílení pánevních svalů a přesunutí funkcí bandáže na ně.

Předepisuje se také speciální dieta. Výběr produktů by měl „zajistit“, aby se ve střevech neobjevovala zácpa, průjem a nadýmání, které by způsobovaly nepohodlí.

Pokud budete dodržovat doporučení lékaře, rehabilitace po odstranění tříselné kýly proběhne bez komplikací a samotná doba rekonvalescence se výrazně zkrátí.

Steh po odstranění tříselné kýly

Pokud se vyskytne otázka potřeby chirurgického zákroku, někteří pacienti (většinou ženy) se zajímají o velikost jizvy a obávají se kosmetické stránky zákroku. Steh po odstranění tříselné kýly (její velikost a kontura) přímo závisí na metodě, kterou lékař zvolí k řešení problému.

Pokud se jedná o operaci břicha, může koloidní steh dosáhnout 5-8 cm, zatímco pokud byla léčba provedena laparoskopií nebo laserem, zůstane na kůži v průběhu času mírně znatelný bod.

Výživa po odstranění tříselné kýly

Výživa při léčbě mnoha onemocnění hraje důležitou roli v regeneraci těla. Před operací by měl pacient nabrat sílu, takže strava by měla být pestrá, bohatá na vitamíny a minerály. Výživa po odstranění tříselné kýly sleduje trochu jiné cíle.

V pooperačním období by se člověk měl stravovat tak, aby se snížila zátěž operované oblasti, aby se vyhnul problémům s vyprazdňováním střev. Průjem, zácpa a nadýmání totiž vedou ke zvýšenému nepohodlí a zátěži trávicího systému, včetně střev.

Během tohoto období byste měli jíst alespoň čtyřikrát až šestkrát denně. Zároveň není vítán půst ani přejídání. Správně sestavená strava umožní předcházet komplikacím v pooperačním období. Zároveň je rehabilitace mnohem snazší.

Dieta po odstranění tříselné kýly

Jedním z hlavních nutričních prvků pooperačního období rekonvalescence jsou bílkoviny. Proto je dieta po odstranění tříselné kýly založena na:

• Kuřecí maso.
• Obiloviny, zejména pohanka.
• Ryby, přednost se dává mořským rybám.
• Mořské plody.
• Kuřecí vejce.
• Zelenina a ovoce, které nezpůsobují zvýšenou tvorbu plynu.
• Nízkotučný tvaroh.
• Nízkotučné mléko.
• Olivový olej.
• A další věci.

Bílkoviny jsou velmi důležitým „stavebním kamenem“ lidského těla. Právě ty dodají sílu a příležitosti k nejrychlejší regeneraci.

Naopak, řada produktů musí být z jídelníčku takového pacienta vyloučena. Produkty, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu, průjem nebo zácpu, jsou zakázány:

• Sladkosti a čokoláda.
• Luštěniny.
• Sladké ovoce a bobule.
• Zelí (zejména kysané zelí).
• Káva a silný čaj. Na chvíli lze nahradit kávou z čekanky.
• Kvašené mléčné výrobky.
• Alkohol.
• Nikotin.
• Konzumace zeleniny by měla být snížena.
• Uzené pokrmy.
• Pečivo.
• Sycené nápoje.
• Mastné potraviny.
• Jogurt.

Pokud budete dodržovat dietu doporučenou lékařem, můžete se vyhnout mnoha nepříjemným aspektům pooperačního období.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sex po odstranění tříselné kýly

Řadu pacientů znepokojuje otázka, co dělat s intimními vztahy? Je sex možný po odstranění tříselné kýly? Lékař, který pacienta konzultuje, obvykle vysvětluje, že sex v prvních dnech po operaci je nežádoucí. Může vyvolat vznik některých patologických a nepříjemných následků:

• Pooperační bolest se může zesílit.
• Rozsah otoku se může zvýšit.
• Sex může přispět ke vzniku hematomu.
• Infekce se všemi z toho plynoucími důsledky se může dostat do rány, která se ještě nezahojila.
• Tento proces může způsobit krvácení.
• Způsobte, aby se švy rozešly.
• Pokud byla provedena hernioplastika bez napětí, existuje vysoká pravděpodobnost dislokace implantátu.

Pokud období rekonvalescence probíhá bez komplikací, lze intimní styk obnovit nejdříve dva týdny po zákroku. Pokud se objeví i sebemenší komplikace, lze toto období prodloužit. Během této doby je nutné se vyvarovat zvýšeného tlaku na postiženou oblast pobřišnice a eliminovat nadměrné napětí.

Obvaz po odstranění tříselné kýly

Lékařský obvaz byl vyvinut vědci jako prostředek k prevenci vzniku a růstu kýl a také k prevenci (v případě výhřezu) škrcení. Moderní metody zbavení se těchto problémů umožňují obejít se bez tohoto podpůrného rámu. Je však lepší hrát na jistotu při jeho používání, než dovolit natažení svalů v oblasti třísel. Koneckonců, nošení obvazu umožňuje ulevit od části zátěže pobřišnice, což snižuje riziko komplikací a relapsů.

Obvaz je nepostradatelný po odstranění tříselné kýly a když pacient začíná postupně zvyšovat fyzickou aktivitu a snaží se vrátit k normálnímu životu. Díky této pomůcce je možné rovnoměrněji rozložit vnější tlak a nitrobřišní napětí, ke kterému dochází, jakmile se člověk snaží zvednout břemeno nebo překonat odpor. Tato skutečnost vytváří příznivé podmínky pro nejrychlejší hojení rány.

Doba, po kterou musí pacient nosit obvaz, je stanovena jeho ošetřujícím lékařem. Tento parametr závisí na řadě faktorů: závažnosti a době operace, parametrech velikosti výčnělku, obsahu kapsle, která vystoupila.

Jak však bylo uvedeno výše, taková opatření nejsou povinná, protože inovativní technologie umožňují chránit pacienta před takovými negativními důsledky. Otázka použití obvazu během rehabilitace proto zůstává na ošetřujícím lékaři.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zátěže po odstranění tříselné kýly

Dospělí jsou zvyklí žít svým vlastním tempem s jeho zátěží a stresovými situacemi, je také těžké vysvětlit dítěti, proč by si mělo lehnout nebo sednout, když ostatní děti běhají po hřišti? Proto je otázka přípustné zátěže po odstranění tříselné kýly poměrně naléhavá. A rychlost hojení ran, pravděpodobnost relapsů a komplikací závisí na tom, jak přesně jsou dodržována doporučení specialisty.

Lékaři obvykle doporučují pacientům, kteří podstoupili operaci tříselné kýly, snížit fyzickou aktivitu (v prvních dnech je obecně vhodné více ležet než se hýbat, ale přísný klid na lůžku je také nepřijatelný). Během měsíce po operaci je povoleno zvedat maximálně pět kilogramů, ale pokud se bolest začne zvyšovat nebo se objeví jiné negativní příznaky, je třeba zátěž opět vyloučit a konzultovat lékaře.

Po několika týdnech lze fyzickou aktivitu zvýšit, pokud rekonvalescence neprobíhá bez problémů. Přesto se však vyplatí vynechat těžkou zátěž a tento režim dodržovat asi rok.

Pokud budete ignorovat tuto odbornou radu, jsou možné nové relapsy onemocnění.

Cvičení po odstranění tříselné kýly

Po operaci se pacientovi doporučuje prvních několik dní klid, ale poté by postupné zvyšování a správně vypočítaná zátěž měla pouze urychlit zotavení. Aby se pacient rychleji zotavil a snížilo se riziko relapsu, vyvinuli specialisté léčebný komplex. Cvičení po odstranění tříselné kýly by měla zvýšit tonus tříselných svalů a posílit jejich schopnost účinně podpírat vnitřní orgány v jejich přirozené poloze.

Lékaři doporučují řadu cvičení:

První dva cviky se provádějí vleže na zádech s rukama nataženýma podél těla:

• Zvedněte natažené nohy nad podlahu a udržujte úhel 45 stupňů. Začněte dělat „nůžky“, zkřížte nohy a poté je znovu roztáhněte od sebe. Zpočátku proveďte tři až čtyři přístupy pro každou nohu, postupně zvyšujte amplitudu a počet přístupů.
• Zvedněte rovné nohy nad podlahu a proveďte „jízdu na kole“. Začněte s pěti sériemi.
• Postavte se na všechny čtyři. Opřete se o lokty, špičky nohou a kolena. Začněte pomalu zvedat jednu nohu bez trhání, opírejte se o druhou. Proveďte pět opakování a vyměňte nohy.
• Poloha - vleže na pravém boku, nohy rovné, opora o ruce. Začneme pomalu zvedat levou nohu. Pět opakování, poté nohu vyměníme.
• Sedněte si, opřete se o pravou nohu, levá noha je natažená dopředu, ruce jsou na koleni. Začneme dělat mírné švihy nataženou nohou. Vyměňte podpůrnou nohu.
• Zaujměte polohu na břiše. Kliky. Cvik si můžete usnadnit tím, že si místo prstů na nohou opřete o podlahu kolena.
• Postavte se s nohama na šířku ramen. Dělejte dřepy. Jejich rozsah závisí na pohodě a fyzických možnostech pacienta.

Tato cvičení by měla být prováděna denně a měla by být naslouchána vašim pocitům. Pokud se objeví bolest nebo jiné nepohodlí, musíte cvičení ukončit. Pokud vše půjde dobře, lze zátěž postupně zvyšovat.

Pokud si přejete přidat řadu dalších cviků, můžete tak učinit pouze se svolením lékaře.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]