Vynechání močového měchýře

Vynechání močového měchýře (cystocele) je důsledkem poklesu muskuloskeletálního systému, který ho podporuje. V důsledku toho dochází ke změně polohy močového měchýře dolů s přední stěnou vagíny a vytvoření výčnělku v ní.

Tato patologie se vyskytuje častěji u žen, které je spojené s těhotenstvím, porodem a menopauzou, během nichž došlo k výraznému poklesu estrogen, který je zodpovědný za stav svalstva pánevního dna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Příčiny močového měchýře

Příčiny vynechání močového měchýře jsou následující: 

1. Těhotenství a porod jsou nejčastější příčinou nástupu výtoku močového měchýře. Vazy a svaly podporující vagínu jsou vystaveny nadměrnému zatížení a protahování během pracovní činnosti. Riziko této patologie se zvyšuje po několika těhotenstvích, dokončených narozením přirozenými způsoby a také po použití porodních kleští během porodu. Cystocele u žen po císařském řezu jsou extrémně vzácné. 
2. Postmenopauzální období, kdy dochází ke snížení hladiny estrogenů, které podporují tón svalové tkáně. 
3. Nadváha tělesné hmotnosti nebo obezita. 
4. Časté zvedání závaží. 
5. Chronická zácpa, doprovázená stálým namáháním. 
6. Těžký chronický kašel. 
7. Tumorový proces v pánevní oblasti.

Společně s příčinami útlaku močového měchýře také ovlivňují rizikové faktory: 

• Genetická predispozice - přítomnost ženy zpočátku slabých svalů a struktur pojivové tkáně, včetně v pánevní oblasti. 
• Chirurgický zákrok k odstranění dělohy - hysterektomie, důsledkem čehož je slabost svalů a vazů pánevního dna. 
• Vynechání dělohy kvůli obecnému vynechání orgánů. 
• Asténie, těžké vyčerpání, těhotenství s vícenásobnými a mnohočetnými vodami, doprovázené snížením tónu břišních svalů. 
• Věk - po 45 až 50 letech se riziko cystocele zvyšuje. 
• Více než tři rodové přírodní kanály, obzvláště komplikované.

Vynechání močového měchýře je doprovázeno zkrácením krku a tvorbou zbytkové moče po močení v kapse (výčnělku) tvořené močovým měchýřem ve stěně vagíny. Tyto změny způsobují klinický obraz této nemoci.

[12], [13], [14]

Symptomy močového měchýře

Symptomy vynechání močového měchýře se postupně rozvíjejí. Na počátku onemocnění nemusí být klinické příznaky, ale v průběhu času dochází během pohlavního styku k nepohodlí a močení se stává častější. Při progresi patologického procesu se objevují následující příznaky vynechání močového měchýře: 

• pocit úplného vyprazdňování močového měchýře; 
• časté, možná bolestivé a nedobrovolné močení a v opomíjených případech úplná neschopnost zadržet moč; 
• bolesti při pohlavním styku, což znemožňuje; 
• časté infekce močových cest (cystitida); 
• pocit tlaku a tíže v pánevní oblasti a v pochvě, zejména při dlouhé době ve vzpřímené poloze; 
• zvýšené nepohodlí v pochvě a bederní oblasti během kašlání, kýchání, naklánění, cvičení; 
• v těžkých případech močový měchýř může překročit hranice sexuální štěrbiny spolu se stěnou vagíny, která je vizuálně určena gynekologickým vyšetřením.

Vynechání močového měchýře u žen

Vynechání močového měchýře u žen je uvedeno v pětadvaceti procent případů a se vyskytuje převážně po dvou či více porodů, a může také dojít v důsledku pravidelného zvedání těžkých břemen, a změny související s věkem v hormonálních hladin jsou ženy (často po padesáti letech). Je velmi důležité, aby konzultovat s lékařem (gynekologa), pro diagnózu a léčbu tohoto onemocnění, jako na začátku startu, a to ve fázi, kdy je to možné, konzervativní terapie. Obecně platí, že vynechání močového měchýře poměrně nebezpečné onemocnění, protože pokud se neléčí, pak pozdější etapy změny v úhlu mezi uretry a močového měchýře, a v důsledku toho - ukončení močení. Výsledkem tohoto procesu je silná bolest, infekce močového systému a celková intoxikace těla.

[15], [16]

Diagnostika močového měchýře

Diagnóza vynechání močového měchýře je založena na: 

1. Stížnosti.
2. Údaje o anamnéze.
3. Zkouška (všeobecná a gynekologická).
4. Provádění dalších metod průzkumu: 
   • ultrazvukové vyšetření nebo zobrazování magnetickou rezonancí; 
   • Rentgenová kontrastní cystoureterografie; 
   • cystoskopie, za účelem vyloučení jiné patologie močového měchýře; 
   • urodynamické vyšetření k vyhodnocení funkce sifinteru močového měchýře.

V případě potřeby lze provést obecné klinické testy -  krev,  moč  a další.

[17], [18], [19], [20]

Léčba močového měchýře

Léčba dilatace močového měchýře závisí na stupni patologického procesu. 

1. V raném stadiu procesu se ve světelných případech používá konzervativní terapie, která sestává z: 
   • Provádění speciálních cvičení pro posílení svalového aparátu v pánevním dnu - cvičení podle Kegelovy metody. 
   • Použití vaginálních pesarií, které se injektují do pochvy a poskytují podporu pro močový měchýř. Lékař zvolí individuální velikost pesary a vysvětlí, jak ji používat. Pesary se používají, je-li nutné odložit chirurgický zákrok, nebo je pro ženu kontraindikováno. 
   • Vymezení hormonálních léků - estrogeny ve formě vaginálních čípků nebo krému (estriol, ovestin), které poskytují tón pánevních svalů. Terapie s estrogeny se používá hlavně v postmenopauzálním období.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná a příznaky kolapsu močového měchýře, které nepříznivě ovlivňují kvalitu života ženy, ustupují k okamžitému zásahu. 

2. V pozdním stadiu, v pokročilých případech, se zpravidla používá chirurgie, při níž se provádí plastika a posilování muskuloskeletálního aparátu močového měchýře a přední stěny vaginy. Kdykoli je to možné, používají se laparoskopické postupy.

Provoz, kdy je měchýř dolů

Operace dilatace močového měchýře je prováděna s cílem: 

• snížení a / nebo vyloučení závažnosti klinických příznaků onemocnění, zejména neschopnosti zadržet moč; 
• zlepšení kvality života žen; 
• obnovení normální anatomické polohy pánevních orgánů; 
• zlepšit sexuální funkce, 
• zabránění progresi onemocnění a vzniku nových defektů.

V závislosti na strukturách, které se podílejí na patologickém procesu v cystocele, jsou nápravné operace rozděleny do několika skupin: 

Pokud je požadována rekonstrukční operace přední části pánve - přední stěna vagíny, močové trubice a močového měchýře, pak se tato operace provádí transvaginálním způsobem, tj. Přes vagínu. Tato operace se nazývá colporrhaphy, ve které je plášť vytáhl, smyčka je definován, který je pevný a podporován v poloze močového měchýře. Colporafazie se provádí za lokální anestézie nebo pomocí spinální anestézie. 

• Pokud se provádí rekonstrukční operace střední části pánve - děloha je nutná, pak je fixuje do oblasti kříže nebo do vazů, které se s ním spojují. Přístup může být transvaginální nebo transabdominální (přes břicho).
• Rozsah a způsob chirurgického zákroku určuje chirurg v závislosti na závažnosti a zanedbání patologického procesu. 
• Ženy, které jsou v postmenopauzálním období před operací po dobu šesti týdnů, jsou předepisovány estrogeny. Vzhledem k tomu, že přispívají ke zlepšení krevního oběhu ve stěnách vagíny, což má příznivý účinek na období zotavení po operaci. 
• V pooperačním období jsou předepsány antibakteriální léky (ceftriaxon, cefepim atd.), Které snižují riziko infekčních komplikací. 
• Po celou dobu chirurgického zákroku se nedoporučuje zvedání váhy větší než deset kilogramů.

Během období zotavení po chirurgickém zákroku na čtyři - šest týdnů se nedoporučuje: hodně kašel, zvedání těžkých břemen (více než pět až sedm kilogramů), dlouhodobý pobyt ve vzpřímené poloze, napjatý během defekace, sexuální život.

Cvičení ke snižování močového měchýře

Cvičení ke snižování močového měchýře se nazývají Kegelové cviky a jsou zaměřeny na zpevnění svalového aparátu v pánvi. Tato cvičení budou účinná při prevenci a léčbě dysfunkce močového měchýře v počátečních fázích procesu, stejně jako u lehkých a středně těžkých případů. 

• Je nutné maximálně zapojit svaly pánevního dna, jako kdybyste zastavili proces močení. Potřebujete je držet v tomto tónu po dobu tří vteřin a pak je uvolněte po dobu tří sekund. Postupně se prodlužuje doba napětí pánevních svalů na deset sekund. Cvičení by se mělo opakovat deset až patnáctkrát, třikrát po celý den.

Kegelové cviky lze provádět nepostřehnutelně pro ostatní, v jakékoliv kombinaci a v jakémkoli postoji (stání, sedění, lhaní), a tyto cviky zvyšují citlivost během pohlavního styku. Dýchání během cvičení je volné, rovnoměrné a hluboké. Podle statistik je pozitivní výsledek zaznamenán po čtyřech až šesti týdnech cvičení Kegel. A jestliže jsou svaly pánevního dna velmi slabé, výsledek bude muset čekat déle - asi tři měsíce.

Určete sílu napětí pánevních svalů, můžete samostatně pomocí speciálního přístroje - perineum nebo kontaktujte svého lékaře-gynekologa. Gymnastika se spouštěním močového měchýře.

Gymnastika ve snižování močového měchýře - komplexní cvičení, které zahrnuje kombinaci komprese, kontrakce a relaxace pánevních svalů v různých pozicích a různém tempu. 

• Můžete vykonat terapeutickou gymnastiku podle Yunusova, která spočívá v dobrovolném snižování pánevních svalů během močení až do okamžiku, kdy se zastaví tok moči a znovu se obnoví. 
• Je nutné vytahovat pánevní svaly nahoru a zpět rychlým tempem a rytmicky. 
• Pro postupné zvedání pánevních svalů ze zdola nahoru je nutné začít s zvedáním svalů vchodu do pochvy. Zdvih je žádoucí rozdělit na několik stupňů a na každém z nich se zastavit na několik vteřin. 
• Cvičení je vytlačování, které identifikuje úsilí v době práce. Proveďte to s trochou úsilí, rytmicky a pravidelně.

Tato gymnastika se provádí třikrát denně s opakováním desetkrát jednoho cvičení. Všechna cvičení nemusí být nutně nutná, můžete vybrat několik a pravidelně provádět k dosažení požadovaného výsledku.

Doporučuje se provádět klasická cvičení pro posílení pánevních svalů, jako je pravidelné chůze, plavání, lezení po schodech, jízdě na kole nebo jí simulovat, ležet na zádech.

[21],

Bandage ve spodní části močového měchýře

Obvaz při snižování močového měchýře by se měl nosit na spodním prádle a doporučuje se ji nosit po předběžné konzultaci s lékařem, který posoudí proveditelnost nošení obvazu a pomůže určit jeho model a velikost. Bandáž je zpravidla účinná ve spojení s gymnastikou. Je nutné nosit obvaz ne více než šest až osm hodin denně. Pokud jste na sobě obvaz značnou bolest, nepohodlí, nebo komprese močového měchýře, je pravděpodobné, že obvaz dobře oblečený a měl by být kontrolována kravatu, možná, že jsou velmi napjatá a je třeba uvolnit. Není-li prodloužené nošení obvazu spolu s gymnasem účinné, nastává otázka chirurgického zákroku.

[22], [23], [24], [25], [26]

Prevence

Prevence vynechání močového měchýře je následující: 

• Do pravidelné gymnastiky, a to i během těhotenství. 
• Před porodem se poraďte s porodníkem-gynekologem o šetrném a pečlivém zvládnutí práce. 
• Nezvyšujte závažnost, zejména v období po porodu. Při zvedání, dokonce i při malých závažích, rozložte náklad rovnoměrně. 
• Léčba a prevence zácpy, prodlouženého a těžkého kašle. 
• Sledujte váhu, abyste předešli obezitě. 
• Vyhněte se stresu, asténii, těžké hubnutí.

Prevence cystocele je pozorný postoj vůči sobě a zdraví.

[27], [28], [29]

Předpověď

Prognóza dysfunkce močového měchýře s včasnou prevencí a léčbou je příznivá jak pro zdraví, tak pro práci. U pokročilých a neléčených případů dysfunkce močového měchýře se prognóza zhoršuje, a to jak z hlediska pracovní síly, tak z hlediska zdraví a kvality života. Vzhledem k tomu, rozsah progrese onemocnění se mění úhel mezi močovodu a močového měchýře, která vede k zastavení průtoku moči a v důsledku toho - infekce ledvin a obecná toxicita organismu, což je velmi nepříznivé pro život.

[30]