Flegmona perirektálního prostoru a dna dutiny ústní: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Celulitida okolominalikovogo prostor na periamigdalite jazykový mandlí se obvykle vyvíjí během 6-8 dnů, a na pozadí antibiotika abscesu zrání může být odloženo až do 2 týdnů, po které bude otevřeno, a všechna znamení periamigdalita kulturní mandlí během 4-5 dnů projít.

Diagnostika typických případech akutní nástup, zjevné příznaky kataru a jednostranného infiltraci s následnou tvorbou absces nezpůsobuje velké potíže. Při pomalém toku, mírném bolestivém syndromu a fuzzy, zánětlivých symptomech není konečná diagnóza vždy možná od prvního dne onemocnění. V tomto případě je kulturní mandlí periamigdalit je třeba odlišit od zhoubných nádorů a gummas kulturní mandlí, intersticiální glositida, stejně jako abscesy sublingválně schitonadgortannogo-space.

Léčba je ve většině případů neoperativní (sulfonamidy, antibiotika), které mohou s předčasným jmenováním poskytnout zpětný vývoj zánětlivého procesu bez nadýchání. To je usnadněno fyzioterapeutickými postupy (UHF, laserová terapie), stejně jako UV krve, polymikrobiální očkování a další imunomodulační metody. V některých případech, s rostoucím udušením, může být indikována tracheotomie.

Otevírání abscesu (phlegmon) se provádí při prodloužení spontánního vyprazdňování a klinické příznaky se zvyšují. Po otevření abscesu pokračuje antibakteriální léčba dalšími 3 dny.

Flegmon na dně úst (Ludwigova angina) je hnilivý nekrotický flegmonózní proces, jehož etiologickými faktory jsou anaerobní streptokoky,

Bakterie fuzospirohetnoy asociace (B. Fusiformis, Spirochaeta buccalis) a Staphylococcus, E. Coli, a další. Řada autorů nevylučují roli v příčinou onemocnění a anaerobní klostridiového mikroflóry. Zdrojem výskytu anginy Ludwig ve velké většině případů jsou nižší karious zuby, gangrenózní pulpitis, periodontitis; méně infekce může vstoupit do tkáně podlahy úst nebo mandle krypt jako komplikace odstranění nemocné zub.

Patologická anatomie. Pathoanatomical charakterizovaným rozsáhlou nekrózou tkáně, vyjádřený tkáň obklopující edému a zvýšení regionálních lymfatických uzlin, svalová nekróza často zde nachází (mm. Hyoglossus, mylohyoideus, Venter přední m. Digastrici), přítomností bublin plynu a ostrou hnilobný zápach. Konzervované tkáně v místě suchý řez, hustá, trochu krvácení. Namísto hnisu jsou jen malé nahromadění tekutiny ihoroznym barvy masa výpalků. Jak již bylo uvedeno A.I.Evdokimov (1950), bez tendence k hnisavé fúzi postižené tkáně je důležitým rysem anginy Ludwig jako nozologických subjektu, který ji odlišuje od banální flegmona podlaze v ústech, což je typické gnoeobrazovanie hojné a které chybně přičítána Ludwiga angíny ,

Symptomy a klinický průběh. Počínaje onemocnění projevuje zimnice, malátnost, bolest hlavy, bolest v podlaze úst při polykání, ztráta chuti k jídlu, nespavost v důsledku prasknutí zvýšení bolesti při zánětu. Teplota těla se pomalu zvyšuje a dosahuje až 39 ° C nebo více až třetí den. Kurz bolezii je obvykle závažný a jen v některých případech je mírně závažný.

Typickým časným projevem Ludwigovy anginy je opuch v submandibulární slinné žláze, charakterizované hustotou dřevin. Proto zánětlivý proces v těžkých případech rychle prochází do celé oblasti dna ústní dutiny a při sestupu na krku se koncentruje v podkožní tkáni. Na krku se otok rozšiřuje na klavikuly, nahoru pokrývá spodní polovinu obličeje a pak se rozprostírá po celé tváři a víčkách. Kůže nad krbem v prvních 2-3 dnech se nezmění, pak se stává bledý, pak se objeví zarudnutí a jednotlivé modravé fialové a bronzové skvrny, které jsou typické pro anaerobní infekci.

Opuch tkání dna úst způsobuje zúžení vchodu do hltanu, hlas se stává chraplavým, řeč je nejasná, polykání je bolestivé a obtížné. Tkaniny v sublingvální oblasti se zvětšují a zvyšují (symptom druhého jazyka), sliznice nad nimi je pokryta vláknitým povlakem. Jazyk je zvětšený, suchý, pokrytý tmavě hnědým dotekem, je neaktivní, nachází se mezi zuby. Ústa jsou napůl otevřené, z toho je pustý zápach. Obličej je bledý s kyanotickým nebo zemitým nádechem, vyjadřuje strach, žáci jsou roztaženi. Dýchání je přerušované, rychlé, pacient pocítí nedostatek vzduchu. Poloha pacienta je povinná, polovina sedění.

Celkový stav pacienta je každý den postupně horší, existují obrovské zimnice a těžké pocity, ztmavené vědomí, delirium. Současně klesá obsah hemoglobinu, přičemž výrazná leukopenie je označena výrazným posunem leukocytárního vzorce vlevo. S rostoucí obecnou slabostí, sníženou srdeční aktivitou a obrazem celkové sepsy se smrt často vyskytuje na konci prvního, méně často druhého týdne.

Komplikace: pneumonie a plicní absces, asfyxie, mediastinitida atd.

Předpověď počasí. V období před antibiotikem byla úmrtnost 40-60%, prognóza byla vážná. V současné době lze tuto prognózu považovat za příznivou.

Léčba. Produkují brzy široké a hluboké zářezy intraorální léze, podčelistních otevírací mezery v infiltrátu celý prostor patro úst a jiných chirurgických zákroků na předním povrchu krku. Rány jsou opatrně vypuštěny tenkými gumovými proužky. Během oblékání se omyjí roztoky antiseptiků a vhodných antibiotik. Aplikace protivogangrenoznyh séra (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), širokospektrá antibiotika, zvláště účinná proti anaerobním bakteriím, sulfonamidy. Intravenózně určuje transfuzi krve ozářené ultrafialovým zářením, podávání urotropinu, chloridu vápenatého; se závažnou leukopenií - hmotou leukocytů. Používají se také léky, které zvyšují imunitu, multivitamíny, zvýšené dávky kyseliny askorbové. Velmi důležitá je péče o ústní dutinu. Dieta je převážně rostlinné mléko, bohatý nápoj. Lůžko pro odpočinek je třeba pozorovat až do úplného odmítnutí nekrotických tkání a normalizace tělesné teploty.