Tuberkulózní léze periferních lymfatických uzlin

Podle známých literárních údajů jsou extrapulmonární formy tuberkulózy u dětí zpravidla projevem lymfogenní nebo hematogenní diseminace. Abychom vytvořili v dětství těžký rozšiřující proces, je třeba vytvořit určité podmínky, které oslabují tělo dítěte. Jedná se především o masivnost infekce na pozadí špatného očkování BCG nebo jeho nepřítomnosti, nepříznivých socioekonomických stavů a různých souvisejících onemocnění. Nejpříznivějším z dětství je tuberkulóza periferních lymfatických uzlin, meningitida a poškození kostního systému.

Léze periferních lymfatických uzlin

Porážka periferních lymfatických uzlin je častěji způsobena bovinními mykobakteriemi. To je třeba vzít v úvahu při diagnostice v některých oblastech Ruska, zejména ve venkovských oblastech. Vývoj specifického procesu v lymfatických uzlinách spojených s mnoho autorů lymfotropní MW a bariérové funkce v lymfatických uzlinách bohaté na prvky systému mononukleárních fagocytů, které se vyskytují nejčastěji počáteční reaktivní (a specifické) změny. Existuje několik názorů na vývoj této nemoci. Přes sliznice ústní dutiny, očí, kontaktu s pokožkou nebo prostřednictvím zažívacího MW pronikají do těla, následuje působení v zánětlivých lymfatických uzlin různého lokalizace - krční, axilární, podčelistních atd.

Podle našeho klinice u 83,3% případů utrpěli lymfatické uzliny cervikální skupiny, u 11,2% - podpaží. Pouze v 5,5% případů byl proces lokalizován v inguinálních lymfatických uzlinách.

To potvrzuje lymfahematogenní cestu infekce z čerstvých ložisek zánětu nebo reaktivovaných starých ložisek v plicích nebo intratorakálních lymfatických uzlinách.

Podle klinických projevů a povahy tkáňových reakcí existují tři hlavní formy tuberkulózy periferních lymfatických uzlin:

• infiltrační - hustě elastická konzistence zvětšených lymfatických uzlin s jevy periadenitidy;
• (s nebo bez píštěle) - často zahrnují zapojení několika skupin lymfatických uzlin do zánětu;
• Induktivní (vláknité nebo vláknité - případové - jako výsledek předchozích dvou forem).

Zánět se vyvíjí hlavně na pozadí nitroděložní tuberkulózy, která spolu a způsobuje závažnost klinických příznaků, závažnost syndromu intoxikace. V ojedinělých případech jsou zaznamenány izolované formy onemocnění. Pozornost je nízká av některých případech negativní citlivost na tuberkulín. Prvými příznaky onemocnění jsou otoky, zvýšení velikosti libovolné skupiny lymfatických uzlin (od malých až po 1,5-2 cm v průměru). Méně často se jedná o dvě nebo tři skupiny lymfatických uzlin. Charakteristické příznaky jsou bezbolestnost, pohyblivost, absence vnějších příznaků zánětu, jevy periadenitidy. Při absenci specifické léčby jsou do procesu zapojeny nové skupiny lymfatických uzlin, které tvoří celé konglomeráty. Progrese způsobuje výskyt příznaků zánětu - hyperemie, otoky, citlivost. V tomto kontextu se v centru konglomerátu vyskytují výkyvy, po nichž následuje tvorba píštělí, což je extrémně nepříznivé jak pro dítě, tak pro jeho prostředí v epidemiologickém smyslu.

Je-li důležité diagnóza posoudit nákazové situace, klinických projevů onemocnění, snížení citlivosti na tuberkulin, nízkého titru specifických protilátek (pouze každý třetí dítě pozitivní výsledky ELISA, která je charakteristická pro zánět). V periferní krvi mírně vzrostla ESR, lymfocytóza, monocytóza. Mírná leukocytóza.

Pokud máte podezření na onemocnění, musíte pečlivě shromáždit anamnézu s ohledem na ftiziopatodikální aspekty:

• předčasné pozadí (frekvence nachlazení, dětské infekce - epidemická parotita, šarla, spalničky, kuřecí neštovice, neštovice);
• kontakt s domácími zvířaty, zejména s kočkami;
• zranění, modřiny, karyózní zuby;
• dynamika citlivosti na tuberkulinu se stanovením skutečnosti a načasování infekce s MW;
• kontakt s pacientem s tuberkulózou (rodina, průmysl) a jeho trvání, chemoprofylaxe při kontaktu (její režim, počet léků).

Pro objasnění aktivity a povahy zánětu je žádoucí použít biochemické, imunologické metody, včetně metody ELISA, klinický krevní test. Zkontrolujte tkáň lymfatických uzlin pro molekulovou hmotnost (biopsie punkce nebo chirurgický materiál). Konečnou fází diagnostiky tuberkulózy periferních lymfatických uzlin je detekce bakterioskopie MW, zasazení obsahu píštěle, pooperační materiál, materiál biopsie.

Diferenciální diagnostika

Nešpecifická lymfadenitida. Nemoc se vyvíjí v exacerbace chronické patologie ORL nebo regionálně nacházejících se infikované rány, vředy, a další. Je charakterizována těžkou klinický obraz se zvýšenou tělesnou teplotu, obecně změny analýzu krve (zvýšení ESR, leukocytóza, leukocytů posun vlevo). Lokálně v lymfatických uzlin - zrudnutí kůže, bolesti, otok okolní tkáně a dalších klasických příznaků nespecifickým zánětem. Na pozadí nespecifické antibiotické léčby poznamenat, pozitivní dynamiku během 5-7 dnů, čímž se eliminuje tuberkulózní proces.

Felinóza - benígní lymforetikulóza (onemocnění kočičího poškrábání).

Příčinným faktorem onemocnění je chlamydie, nosičem je kočka. Infekce nastane, když kůže, sliznice jsou poškozeny. Doba inkubace je od 1 do 3 týdnů. Onemocnění se často vyvíjí prudce, s prudkým nárůstem tělesné teploty, nárůstem regionálních mízních uzlin, reakcí z jater, sleziny, periferní krve. Při jmenování tetracyklinových antibiotik se zaznamenává rychlá pozitivní dynamika.

Malformace - středové a boční cysty krku (met méně často než BCG lymfadenitida a felinóza). Mediánové cysty existují po dlouhou dobu ve formě měkké elastické formy umístěné nad chrupavkou štítné žlázy v hyoidní kosti. Velikost vzdělání je od 1 do 4 cm, kůže pod nimi se nemění, mobilní. Nebezpečí je infekce cysty. Současně rychle roste ve velikosti, bolestivé. Vytvoří se píštěl. Boční cysty jsou mnohem méně časté, jsou lokalizovány mezi hrtanem a předním okrajem sternokleidomastoidního svalu. Velmi důležitá při diagnostice je punkce následovaná vyšetřením materiálu - tekutina s velkým počtem buněk z cylindrického nebo ciliovaného epitelu.

Toxoplasmóza. Nemoc je rozšířen mezi volně žijící a domácí zvířata, ptáky. Patogen - intracelulární parazit, připadající na nejjednodušší. Trpí periferních lymfatických uzlin, obvykle v krku, podpaží, nebo v třísle skupin. Onemocnění se může objevit jak akutní, tak latentní. Na rozdíl od tuberkulózní lymfadenitidou není toxoplazmózy absces. Zánětlivý proces může být zapojeny do centrálního nervového systému, očí, kůže, plic, myokardu. Existují pozorování a kombinované léze. Diagnóza toxoplazmóza komplex s ohledem na klinické, epidemiologické a laboratorní data: identifikace protilátek v séru v reakci s barvivem Feldman, PKK, Riga, RIF, intradermální test s toksoplazminom, jakož i studie ke zjištění původce v punktátu nebo biopsie lymfatické uzliny v přímé mikroskopií nebo biologickým testováním při infekci pokusných zvířat.