Arteriální nedostatečnost

Mezi onemocněním oběhového systému a patologických podmínek krevních cév (angiopatií) je první místo obsazeno arteriální nedostatečností, ve které se průtok krve tepny zpomaluje nebo se zastaví.

Epidemiologie

Podle některých studií jsou různé formy arteriální nedostatečnosti se zhoršenou arteriální cirkulací přítomny v 17% populace starších 55 let. Angiopatie dolních končetin postihuje asi 13% populace mladších 70 let a 20% populace starší 75 let. A akutní ischemie končetin ovlivňuje hlavně se staršími lidmi.

Je také třeba poznamenat, že po 60 letech má 40-50% pacientů s těžkou končetinovou arteriální nedostatečností syndrom arteriální nedostatečnosti s přidruženým koronárním srdečním onemocněním (CHD) a mrtvicí.

Příčiny arteriální nedostatečnost

Ve velké většině případů je etiologie arteriální nedostatečnosti spojena s zúžením nebo zablokováním arteriálního lumenu v důsledku hromadění aterosklerotických plaků na jejich stěnách a tvorbou empolusů

Lokalizace arteriální nedostatečnosti je stanovena:

• Vaskulární ateroskleróza dolní končetiny, to znamená, aterosklerotická angiopatie dolní končetiny, která je diagnostikována jako onemocnění periferních cév nohou;;
• Koronární ateroskleróza - ateroskleróza cév srdce;
• Cervikální vaskulární ateroskleróza;
• Ateroskleróza renální tepny;
• Ateroskleróza břišní aorty a její větve.

Kromě toho vzácnější příčiny arteriálního průtoku krve různých lokalizací zahrnují:

• Ovlivňující malé arteriální cévy neteromatózní arterioskleróza (u pacientů s diabetem);
• Autoimunitní zánět stěn aorty a jejích větví (subclavian, karotidy, obratlové tepny) - nespecifická aortoarteritida (Takayasuova choroba);
• Zánětlivá trombóza malých a středně velkých tepen - obliterativní trombangiitida nebo obliterativní endarteritida;
• Depozice abnormálního glykoproteinu (amyloid) ve stěnách cév v amyloidóze jakéhokoli původu.

Pacienti s antifosfolipidový syndrom často mají kombinaci arteriální a žilní nedostatečnosti, která je způsobena trombusovou okluzí periferních žil a tepenných cév v malém průměru.

Rizikové faktory

Mezi nejdůležitější rizikové faktory patří: poruchy metabolismu lipidů s hyperlipidemií, zvýšenou hladinou cholesterolu - hypercholesterolemie, arteriální hypertenze, kouření, kouření, obezita, rodinná anamnéza a pokročilá věk.

Patogeneze

Při ateroskleróze je patogeneze arteriální nedostatečnosti vysvětlena aterothrombotickým zúžením arteriálního lumenu a jejich okluzí, ke které dochází, když se na vnitřní stěně cévy tvoří aterosklerotické plaky. Lumen plavidla je také blokován trombusem, který se vytvoří při prasknutí plaku.

To vede k negativním změnám v oběhovém systému: nedostatečná perfúze (průtok krve), ischémie (lokalizované zpoždění zásobování krví) a zhoršení tkáňového trofismu s vývojem hypoxie (nedostatek kyslíku).

V případě nedostatečné perfúze se tkáňové buňky přepínají na anaerobní metabolismus a produkují laktát (kyselina mléčná); Zvýšení laktátu narušuje stav krve na bázi kyseliny a snižuje jeho pH. V důsledku toho se vyvíjí laktocidóza a množství molekul kyslíku se zvýšenou reaktivitou - volnými radikály - se zvyšuje.

A působení volných radikálů vyvolává oxidační stres - s narušením normálního redoxního stavu buněk a poškozením jejich složek, což může způsobit nekrózu buněčné a tkáně. [1]

Symptomy arteriální nedostatečnost

Příznaky arteriální nedostatečnosti závisí na tom, kde je céva zúžená nebo je blokována jeho lumen (stenóza nebo okluze). Pokud jsou ovlivněny koronární tepny, může dojít k bolesti na hrudi (angina pectoris).

V arteriální nedostatečnosti karotidových tepen, které dodávají krev do mozku, mohou být prvními příznaky časté závratě, krátkodobá ztráta rovnováhy, bolesti hlavy a parestézie (otupělost) částí obličeje.

Pokud pacienti s aterosklerózou obliterans nebo nespecifickou aortoarteritidou snížili průtok krve ve viscerálních tepnách (glomerulární kmen a vynikající mezenterická tepna) a břišní aorta, chronická arteriální nedostatečnost se projevuje břišními bolestmi, břicho, končincí. Tato podmínka může být definována jako chronická mezenterická ischemie, a jako ischemická onemocnění střev.

Ale častěji diagnostikovaná a nejlépe studovala ischemii končetin-jejich chronická a akutní vaskulární nedostatečnost.

Akutní arteriální nedostatečnost dolních končetin vede k jejich akutní ischémii a projevuje se bolestí v nohou v klidu, bledým kůží a nepřítomností pulsu, parestézie a ochrnutí.

V případě dolní končetiny Onlative onemocnění chronická arteriální nedostatečnost končetin se projevuje takovými angiopatickými symptomy, jako je pocit chladu v dolní noze nebo noze, oslabené nebo nepřítomné puls v nohou nebo slabost v nohou, v lýtlivých svalech a nechystání k procházce, a jistění, a jistění, a jistění, a jistota a lezení, a jistění, a jistota a nekroušená klaudizace. [2]

V závislosti na přítomnosti symptomů, stupňů nebo fází chronické arteriální nedostatečnosti jsou definovány podle Fontaine (Fontaine, 1954):

• ARteriální nedostatečnost 1. stupně: žádné příznaky;
• Arteriální nedostatečnost stupně 2: Stage 2A má mírnou přerušovanou claudikaci při chůzi, fáze 2B má střední až závažné claudication;
• Arteriální nedostatečnost stupně 3: bolest v nohou v klidu;
• ARteriální nedostatečnost stupně 4: Přítomnost tkáňové nekrózy a/nebo gangrény.

Stadium ischémie dolních končetin, které dávají klasifikaci podle Pokrovského (klasifikace fonteinu při modifikaci A.V. Pokrovského) jsou děleny závažností přerušované klaudikace, ale pro stanovení u pacientů s 1. stadiem onemocnění by měly být přítomny bolest v nohou a prodlouženou chůzi.

Kromě toho odborníci rozlišují syndrom arteriální nedostatečnosti vertebrobasilar nebo obratle-basilární nedostatečnost, ke kterému dochází u aterosklerotických lézí obratlů a základních tepen, které poskytují krve přísunu mozkové, mozkové stonky, mozkové a lobecké lobely mozku.

Příznaky tohoto stavu mohou zahrnovat závratě, ztrátu rovnováhy a koordinace, bolest v zadní části hlavy, necitlivost nebo brnění v rukou nebo nohou, nevolnost a zvracení, náhlé těžké slabosti v celém těle, přechodné diplopie (dvojitá vidění) nebo ztráta vidění (jediná nebo bilaterální), zhodnocení řeči (ztráta vědomí. [3]

Komplikace a důsledky

Narušení krve v arteriální nedostatečnosti vede k vývoji ischemické neuropatie. Například pokud se tok krve v extrakraniálních tepnách zhoršuje hlavy a krk, pacienti čelí takové komplikaci jako ischemická optická neuropatie.

Aterosklerotické změny v mozkových tepnách, které vedou k jejich nedostatečnosti, mohou být komplikovány přechodnou mozkovou ischemií (přechodné ischemické útoky) nebo ischemickou mrtvicí. Komplikace zhoršeného průtoku koronární krve je koronární srdeční choroby.

Důsledkem arteriální nedostatečnosti cév dolních končetin může být arteriální trofické vředy a suché gangrény (často s nutností amputovat část nohy).

A chronické onemocnění ledvin pro ischemické ledviny (ischemická nefropatie) je výsledkem arteriální nedostatečnosti s hemodynamicky významnou aterosklerotická stenóza renálních tepn se sekundárními komplikacemi ve formě špatné kontrolované hypertenze, stejně jako progresivní nefroskleróza, která je s renálovou relací. [4]

Diagnostika arteriální nedostatečnost

Diagnóza arteriální nedostatečnosti vyžaduje úplnou historii pacientů a komplexní vyšetření s arteriálním vyšetřením.

Jsou provedeny obecné a biochemické krevní testy; Hladiny krve celkového cholesterolu, LDL, HDL a LDL-CS, jakož i hladiny proteinu, kreatininu, laktátu a plasminogenu. Vyžaduje se také analýza moči.

Instrumentální diagnostika je prováděna:

• Ultrazvukové dopplerovské vaskulární zobrazování
• Ct angiografie
• Magnetická rezonance angiografie

Pokud jsou přítomny příznaky angiopatie dolní končetiny, jsou vyžadovány funkční testy dolní končetiny.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s chronickou žilní nedostatečností, arteriální embolií, akutní arteriální trombózou, disekcí aorty, syndromem chronického napětí (syndrom kompartmentu).

Léčba arteriální nedostatečnost

V závislosti na lokalizaci a stupni arteriální nedostatečnosti může být léčba konzervativní a chirurgická. Při léčbě se používají různé léky, včetně:

• Angioprotektory a mikrocirkulační korektory: pentoxifyLline, agapurin atd.;
• Antitrombotická činidla (antikoagulanty): warfarin, heparin a jeho deriváty;
• Antiaggregants a antitrombotická činidla: Plavix (clopidogrel), cilostazol, indobufen, aspirin, ticlopidin nebo ticlid;
• Fibrinolytika nebo trombolytická léčiva: urokináza, streptokináza, alteplase atd.;
• Drogy ze statinové skupiny pro snižování cholesterolu: simvastatin, lovastatin, wabadin atd.

V případě akutní okluze periferních tepen a kritické ischemie dolních končetin je nutná nouzová léčba akutní arteriální nedostatečnosti. Za prvé, heparin (nejméně 5000 jednotek) je podáván parenterálně. Okamžitá angiografie je také nezbytná k potvrzení lokalizace okluze a nouzové terapie zaměřené na obnovení průtoku krve - revaskularizaci končetiny. To může zahrnovat trombolýzu regionální katétru (rozpuštění trombu s fibrinolytickými léky během několika hodin), jakož i odstranění trombus z tepny (trombektomie), odstranění ateromatózních plaků (endarterektomie), periferní tepnou obchvazi (pro vytvoření obtokové trasy).

Pro těžkou ischemii končetin v klidu a závažné progresivní claudication-pro minimalizaci pravděpodobnosti ztráty končetin, snížení příznaků a zlepšení kvality života-chirurgické léčby embolektomií, je nutná chirurgická trombolýza, endovaskulární dilatace) nebo Vascular. [5]

Pro obnovení krve do srdce se používá koronární tepna. V případě stenózy renální tepny patří možné chirurgické intervence aorto-recenální a hepatorenální chirurgii bypassu a transaortická endarterektomie.

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje fyzioterapie pro trofické vředy na koncích, jakož i terapeutickou masáž pro aktivaci krevního oběhu

Významně snižuje intenzitu přerušovaného claudikačního terapeutického cvičení v arteriální nedostatečnosti dolních končetin, jakož i každodenní chůze (nejméně hodinu denně).

Je bylinná léčba možná v této vaskulární patologii? Fytoterapie nemůže obnovit normální průtok krve, ale ke snížení cholesterolu, odvarů a infuzí listů kopřivy dicot, bílé vavříny, Buddleia Ivy; Pro bolest srdce - Heartwort a Marsh Wheatgrass; Pro nadýmání - semena fenyklu, pro průjem - vzpřímený lupus, yatryschnia nebo řečbu.

Prevence

Prevence arteriální nedostatečnosti je prevence aterosklerózy, včetně vyhýbání se špatným návykům (především kouření), správná výživa a-jako nutnost - mírná fyzická aktivita.

Předpověď

V případě chronické arteriální nedostatečnosti končetin představuje nepříznivá prognóza zvýšená bolest při chůzi a výsledné strach z pohybu, který nejen zhoršuje fyzickou kondici pacientů (vedoucí ke svalové atrofii), ale také zrychluje progresi aterosklerózy.

Klinické zkušenosti potvrzují potřebu amputace pro akutní arteriální nedostatečnost dolních končetin při 20% a úmrtnost při 25%.