Atypická deprese

Zákeřnost této poruchy psychiky není ani v obtížnosti její diagnózy. Depresivní (depresivní) stav je spojen s každým, kdo má retardaci, apatii, nedostatek chuti k jídlu a strašidelné noci bez spánku. Muž, který jí s chutí, se zotavuje rychle a dlouho spí, prudce reaguje i triviálních akcí, a to i v přítomnosti rostoucí deprese a úzkosti, nevypadá to v očích ostatních, a jejich vlastní, obětí deprese. Zvláště v počátečních fázích vývoje duševních poruch. Atypická deprese patří k afektivním poruchám charakterizovaným zvláštními příznaky, takže většina pacientů, podle psychiatrů, zůstává mimo zorné pole. Jednoduše proto, že ani oni ani jejich blízcí se domnívají, že potřebují psychiatrickou pomoc.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Štatistiky morbidity ukazují, že depresivní porucha je nejčastější mezi duševními poruchami. Každý rok přibližně 200 milionů lidí na světě vyhledává lékařskou pomoc a v důsledku průzkumu je diagnostikována deprese. Podle prognóz je jedna desetina mužské populace a pátá žena s největší pravděpodobností konfrontována s variantou depresivní epizody. Předpokládá se, že polovina lidí, kteří trpí depresí, nechodí k lékaři, protože se nepovažují za nemocné.

Atypická deprese jako jedna z klinických variant této duševní poruchy se vyskytuje u každého třetího nebo čtvrtého depresivního pacienta (přibližně 29% všech diagnostikovaných případů deprese). Podle studií u pacientů s atypickou depresí je převládající symptomatologií inverze vegetativních příznaků - zvýšená ospalost a poruchy příjmu potravy. Tento druh byl charakteristický u mladších pacientů s časným projevem onemocnění. Dalším nejčastějším skupinám dominovala citlivost na odmítnutí (hyperobidita). Poslední skupina pacientů se vyznačovala dominancí reaktivity nálady. Většina pacientů ve všech třech skupinách byla žena.

[4], [5], [6], [7], [8],

Příčiny atypická deprese

Etiologie většiny psychiatrických poruch je stále ve studiu, deprese není výjimkou. V moderní psychiatrii převládá tzv teorie monoamin, ve kterém depresivní poruchy, včetně atypické, je vidět v důsledku nerovnováhy neurotransmiterů - primární zprostředkovatelé, které přenášejí elektrochemické impulsy mezi neurony v mozku, jakož i - pro tkáně a buňky, týkající se skupiny monoamine . Nedostatek serotoninu a / nebo noradrenalinu, a -dofamina předpokládá v srdci vytvoření depresivní poruchou. Okamžitá příčina této nerovnováhy není známa. Tyto procesy probíhající v mozku je příliš složitý, k dnešnímu dni je to nemožné určit reakce vyskytující se na úrovni jednotlivých synapsí. Nicméně role těchto neurotransmiterů ke vzniku deprese a rizikových faktorů, které přispívají k tomu, není pochyb. Patří sem:

• individuální emocionálně-volební charakteristiky osobnosti;
• dědičná předispozice ke zvýšené náchylnosti k emočnímu stresu;
• endokrinní patologie - snížení funkce štítné žlázy (hypotyreóza), nedostatek růstového hormonu (růstový hormon);
• užívání léků obsahujících hormony, léky, některé léky, které snižují krevní tlak;
• infekční nemoci postihující membrány mozku;
• alkoholismus, drogová závislost, zneužívání návykových látek.

[9], [10]

Rizikové faktory

Lidé, kterým hrozí nebezpečí, jsou ti, kteří v raném věku přežili depresi, silný stres, ať už se jedná o jediné nebo chronické, kteří jsou obětí fyzického nebo psychického násilí; trpí vážnou nevyléčitelnou chorobou; ztratil milovaného člověka draho milovaného; náhle změnil životní stereotypy.

[11], [12]

Patogeneze

Patogeneze nemoci je založena na studium vlivu antidepresiv a jejich použití při léčení deprese, stejně - posmrtný určení hladiny serotoninu v mozku zemřelých nemocných s depresivní poruchy.

U pacientů s primární (endogenní), deprese vždy zjištěn deficit monoamin, ale - redukční citlivosti presynaptických a postsynaptických receptorů, což vede k vyrovnání urychlením cirkulace monoaminů, což vede k jejich vyčerpaném skladě, což má za následek kortizolu hypersekrece.

Funkce monoaminových neurotransmiterů jsou distribuovány následovně:

• serotonin - zvyšuje náladu (tymoanaleptický efekt); řídí úroveň agrese; vede impulzivní pohony; reguluje pocit sytosti a hlad, střídání období spánku a bdění; poskytuje analgetický účinek;
• norepinefrin - nese, tak mluvit, duševní doprovod stresu, aktivuje bdělý nervový systém, deprese spánkových center; zahrnuje stres-indukovanou necitlivost na bolest; podílí se na zvyšování úrovně motorické aktivity, kognitivních procesů, reguluje řadu dalších motivačních procesů a biologických potřeb.
• dopaminu - je produkován během pozitivní zkušenosti, poskytuje vývoj psychologické motivace pro různé aktivity.

Skutečnost, že se tyto neurotransmitery aktivně podílejí na vývoji deprese, není pochyb. Předpokládá se však, že existuje několik složitějších a souvisejících mechanismů. Porušení biomolekulárních interakcí norepinefrinu a serotoninu není jediným procesem, který spouští vývoj patologie.

U pacientů s depresivními poruchami se neustále objevuje hyperkortikismus. Sekrece kortizala kolísá během dne, největší část z ní se uvolní v ranních hodinách a svítání, a pak se snižuje na 22-23 hodin do půlnoci hormon není produkován vůbec. U pacientů s depresí se normální rytmus rozpadá - kortizol se také produkuje v nočním období, díky čemuž se vytváří přebytek. Klíčem k regulaci produkce hormonu hypotalamu generuje katalytickou kortizolu - faktor uvolňující kortikotropin. Většina vědců však upřednostňuje hypotézu monoaminu, vzhledem k hypersekréci kortizolu jako příznaku a nikoliv k patogenetickému spojení. Avšak vazby mezi monoaminy a glukokortikoidy jsou poměrně složité. Pokud se prokáže, že inhibuje noradrenalinu hormon a jeho nedostatek vede k hypersekrecí glukokortikoidy, údaje o kortizolu vztahu s serotoninu smíšené. Řada studií potvrdila, že různé stresory vedly k poklesu serotoninu a hyperkortitismu. Ale v jiných studiích stimuloval produkci kortizolu serotonin.

Je zřejmé, že dnes všichni patogenetické odkazy, které spouštějí mechanismus deprese zatím není určen, jsou ve skutečnosti mnohem více. Referenční bod může být kombinace s osobními charakteristikami deficience monoamin pathopsychological pacienta. Depresivní porucha se vyskytuje v patologickém funkci osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny, a - limbický systém, který provádí koordinační impulsy zaslané na hypothalamus, a jeho vysílané impulsy zodpovědný za emocionální hipokampu odezvy. Porušení funkce retikulární formace vede k deficitu adrenergních neurotransmiterů a snižuje tonus biologických mechanismů mozku, které kontrolují náladu.

[13]

Symptomy atypická deprese

Až dosud se experti nedosáhly k závěru, ke kterému druh duševní poruchy patří atypické depresivní epizodu: zda ji interpretovat jako jakési dystymií - chronickou méně závažné, ale prodloužený (ne méně než dva roky) formu deprese; zda - jako mírnou formou bipolární poruchy se symptomy, hladší, tj difúzní variantě maniodepresivní psychózy.

První známky, charakteristické právě pro danou formu neuropsychické poruchy, vypadají takto:

• okamžitá situační reakce a po pozitivních událostech a dokonce i vzpomínkách na ně, pacient pocítí ostrý zlepšení svého stavu;
• Pacient a ti kolem něj začínají všímat chuť na absorpci potravin, který byl dříve charakteristický pro jednotlivce (to může být příliš časté snacking nebo naopak vzácná, ale velmi bohatá, se dává přednost sladkosti, pečivo, čokoládu), což má za následek dramatický nárůst tělesné hmotnosti;
• pacient se stane amatérkou spát, pravidelně se probouzí pozdě, stěžuje si na ospalost během dne, což není spojeno s předchozím nedostatkem spánku;
• začíná projevovat nedostatečnou citlivost vůči negativním komentářům o jeho činnostech, odmítání a nesouhlasu s jeho názorem - reakce vypadá jako hysterický, emocionální výbuch, slzy;
• stěžuje si na parestézie končetin - brnění, necitlivost, olovnatá tíha.

Kromě pěti hlavních příznaků, které odlišují atypickou depresi od jiných forem depresivních poruch mohou být jiné charakteristické znaky této patologie obecně: snížení sexuální touhy, únava, slabost, nebo naopak, bolest abnormální excitace syndromy nereagují na analgetika - migréna, zubní, srdeční, bolesti žaludku a také - zažívací potíže.

Neexistují žádné specifické vnější příznaky, které by ukazovaly na přítomnost deprese u osoby, nicméně některé behaviorální rysy mohou naznačovat pravděpodobnost depresivní poruchy. Okolní lidé by měli věnovat pozornost skutečnosti, že osoba, která je jim známa, má vždy velmi obavu; když mluví, neustále se dívá pryč; stal se znatelně více zablokován - mluvil pomalu s dlouhými pauzy, jako kdyby připomínal slova a neustále přemýšlel, nebo naopak, neobvykle vzrušený. Dává deprese zanedbaný vzhled, nelogické akce a úvahy, sebemrskačství nebo bojovnost a výzvou, stále pláče a smutný pohled, někdy se člověk permanentně zastaví v naprosté nehybnosti.

Stádia nemoci jsou klasifikována podle Hamiltonovy stupnice - objektivní posouzení závažnosti stavu pacienta bez ohledu na typ deprese. Používají je odborníci, kteří nejsou určeni k autodiagnostice, a jsou vyplněni na základě rozhovoru s pacientem a jeho příbuznými a jsou považováni za vážný diagnostický klasifikátor. Odpovědi jsou odhadnuty na čtyřbodové škále, první 17 odpovědí na množinu bodů jsou interpretovány následovně: normotypy budou skóre z nuly na sedm bodů; pacient, který dosáhl skóre od 8 do 13 bodů, je diagnostikován s jednoduchou fází onemocnění; průměr odpovídá 14-18 bodům; následující intervaly 19-22 a 23 nebo více indikují závažné stadium a velmi závažné zanedbané onemocnění.

Pro sebehodnotu státu je použit testovací dotazník Beck, který bere v úvahu kognitivně-afektivní symptomy depresivní poruchy a její somatické projevy. Odpovědi jsou hodnoceny podle příslušné stupnice, která hovoří o závažnosti duševní patologie. Pacienti, kteří dosáhli až 10 bodů, jsou považováni za zdravé, od 10 pacientů. Ti, kteří zaznamenali více než 30 bodů, jsou diagnostikováni s mimořádně závažným stavem onemocnění.

Dominantními příznaky jsou následující atypická deprese, u kterých:

1. Objevuje se reaktivita nálady, což se odráží v jeho zlepšení v reakci na události, které pacient hodnotí jako pozitivní. Netřeba porucha vyvíjí rekurentní typ, tj epizody deprese jsou opakující se však, manické epizody se amnestického složky, bludy a halucinace chybí. Pravděpodobně periodické vzrušení a hyperaktivita, po bezprostředním po depresi, kterou lze odhadnout jako hypomanie. Závažnost tohoto typu atypické deprese je nejslabší, úroveň adaptace těchto pacientů je nejvyšší ve srovnání s nižšími typy poruch.
2. Převažuje obrácení autonomních poruch, které se projevují dobrou chuť s preferencí pro vysoce kalorické stravy až obžerství a Frank ospalost (spánku „naklání“, a to především v odpoledních hodinách, někdy je pacient velmi obtížně probudit v dopoledních hodinách, který nesouvisí s nedostatkem spánku). V tomto případě, atypickou depresi vyvíjí na typu bipolární poruchy s výraznou poruchou činnosti a nálady. Charakterizované rozvojem onemocnění v raném věku, časté období deprese střídají světla manické vyjádřené obrázku vede k častější léčbu psychiatrickou péči. Onemocnění se vyskytuje jako střídání protilehlých epizod se stabilní symptomy ospalosti a přejídání během depresivní fáze. Nálady intervaly odpovídající normální, stávají kratší nebo patologie od počátku dochází kontinuálně bez období osvícení. Opakující se na atypické deprese s převahou poruch spánku a jídla sotva zmíněno.
3. Převaha citlivosti na odmítnutí je vyjádřena v hypertrofní resentment, s vnímáním jakékoliv poznámky nebo změny chování v ostatních kolem nich. Reakce pacienta je vyjádřena hysterii, výbuchy vzteku, zjevné (agrese, vyhýbání se) nebo skryté (chladný, nepřátelský postoj vůči údajným delikventům a "nepřátelům"). Pacienti mají potíže s budováním mezilidských vztahů a sociální adaptace. Pro tento typ poruchy se vyznačuje opakující se typ průtoku, v němž jsou vážné melancholické depresivní epizody (vyvolané individuálně nesnesitelnými situacemi) rozptýleny emotivními stadii. V dynamice pozorování těchto pacientů je jasně sledována amplituda excitačních výbuchů. Nejnižší úroveň adaptace byla pozorována u pacientů s atypickou depresí s dominantní citlivostí na odmítnutí.

První a třetí typ atypické deprese projevit v dospělosti od 30 do 45 let, zatímco druhý zobrazuje nejprve splnit již v dospívání a rané dospělosti. Stupeň závažnosti onemocnění se zvyšuje od prvního druhu až po třetí. U nemocí, které se vyskytují v závislosti na typu bipolární duševní poruchy, vyznačující se tím, včasné diagnostiky a mnohem větší počet polárních epizod (depresivních a hypomanických) v historii než pro recidivující typu, která se vyznačuje vleklého kurzu.

Takzvaná „olovo obrna“ - tíže končetin s parestézie jevy vyskytující se asi půl hodiny (někdy i více) je obecně ve chvílích, emoční zátěž bez jakéhokoli vlivu provokující faktory, stejně tak často pozorovány u pacientů se všemi typy nemocí.

[14], [15]

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace deprese mohou být fatální - podle statistik zhruba 15% lidí trpících depresivními poruchami dělá skóre se životem. Bohužel se odhaduje, že asi polovina depresivních pacientů se považuje za zdravá a nehledá lékařskou pomoc.

Důsledky depresivní poruchy jsou:

• lhostejnost k výskytu, nadváze a související choroby;
• ztráta životně důležité energie, pracovní kapacita;
• alkohol a drogová závislost;
• potíže s mezilidskými vztahy v práci a doma;
• sociální fobie a izolace ze společnosti;
• exacerbace stávajících nemocí a předčasné úmrtí;
• sebevražedné myšlenky a jejich realizace.

[16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika atypická deprese

Domácí psychiatrie považuje termín jako odchylka atypickými příznaky, jeho rozpor s klasickými představy o depresi - stagnace v afektivní, duševní a volní sféry (depresivní trojice). Tyto příznaky jsou také přítomny, ale ustupují do pozadí. V ICD-10 není atypická depresivní porucha izolovaná do samostatné nosologické jednotky, je odkazována na jiné depresivní epizody.

V DSM-4 (diagnostický a statistický manuál psychiatrie Americké psychiatrické asociace) je atypická deprese izolována v izolovaném syndromu. Diagnostická kritéria atypické deprese jsou pojmenována. Povinným rysem této nemoci je reaktivita nálady. Volitelná a volitelná kritéria, tzv. Volitelná příznaky jsou: ospalost, přejídání a související hmotnostní přírůstek, "paralýza olova" a zhoršená emoční náchylnost k odmítnutí.

Po rozhovoru s pacientem se lékař pokusí odstranit organické příčiny stížností pacienta. Z tohoto důvodu mohou být předepsány testy hormonů štítné žlázy, hladiny růstového hormonu a hladiny kortizolu. Je možné předepisovat klasické diagnostické testy, které hovoří o celkovém zdravotním stavu pacienta - klinických studiích krve a moči.

Pro posouzení objektivní a subjektivní závažnosti patologie pacienta testovaného Hamiltonem a Beckem mohou být použity jiné testy.

Diagnostika pacientů s atypickou depresi zahrnuje počítačovou a magnetické rezonance tomografie elektroencefalografie a intervalkardiometriyu s nímž určit rychlost vymírání galvanických kožní reakce po vystavení stresu.

Počítačová tomografie není příliš informativní, avšak někdy depresivní pacienti mají rozšířené komory mozku. Magnetická rezonanční tomografie u pacientů s atypickou depresí, která se vyvíjela jako bipolární porucha, ukázala přítomnost jasných bílých skvrn v bílé hmotě lokalizované kolem komor mozku. Elektroencefalogram může detekovat změny v bioelektrické aktivitě mozkové látky.

[21], [22], [23]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza provedena poté, co všechny možné zjišťování rozlišovat depresi z normální fyziologickou reakci na stresové situace, a také k vyloučení pacientů s těžkým Chronická onemocnění,  schizofrenie  a dalších vrozených i získaných poruch neuropsychiatrických, drogově závislé, jsou při některých léků.

Léčba atypická deprese

Depresivní porucha s atypickými příznaky je zpravidla předmětem dlouhodobé léčby. Tricyklické antidepresiva jsou v tomto případě neúčinné. Terapie Timoanalepticheskuyu je léky depresivní enzymatické aktivity monoaminooxidázy (inhibitory MAO) nebo selektivní blokování zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), antidepresivum zvláště aktuální, když pacient sebevražedný záměr. Lék je možné nastavit individuálně pro typ depresivní poruchy s atypickými příznaky, přítomnost průvodních onemocnění pacienta a je třeba provést souběžně s léčbou s jinými léky.

V atypické deprese s prvky apatit-Abul astenické a stížnosti mohou být přiřazeny k neselektivní inhibitor monoaminoxidázy s psychoaktivní účinek  nialamid. Léčivo nevratně blokuje enzymatickou aktivitu MAO a zabraňuje eliminaci aminoskupin z molekul noradrenalinu a serotoninu, což přispívá k jejich kumulaci v mozkové látce. Používá se v kombinaci s psychoterapií. Senzibilizovaných kontraindikován u pacientů s stavů vzrušení a vyjádřené sebevražedného záměru a - u pacientů se srdečním selháním, cévní, mozkové cirkulace, jater a ledvin. Způsobuje excitaci centrálního nervového systému, dyspepsii, hypotenzi, zpožděné vyprazdňování močového měchýře. Nedoporučuje se užívat lék v noci (v poslední době je užíváno v 17:00). Při perorálním podání, počínaje dávkou 25-50 mg jednou nebo dvakrát denně, se dávka postupně zvyšuje (každých dva až tři dny o 25-50 mg), dokud se nedosáhne terapeutického účinku. Pak se dávka postupně snižuje. Průměrná denní dávka je 100-200 mg, v případech rezistentních na depresivní terapii může dosáhnout 800 mg. Někdy jsou kapající infuze praktikovány. V kombinaci s Nialamidem nejsou předepsány další inhibitory MAO, tricyklické antidepresiva, léčba může být zahájena o dva týdny později. Zvyšuje účinek barbiturátů, léků proti bolesti, hypotenzních léků. Beztraminovuyu strava by měla být dodržována.

V současné době se upřednostňují selektivní reverzibilní inhibitory monoaminooxidázy jako méně toxické léky. Jejich zástupcem je  Moclobemid. Farmakologický účinek nástroje, jako v předchozí přípravy, na rozdíl od ireverzibilní inhibitor, který tvoří spojení enzymu rezistentní a zcela zablokovat, moklobemid dočasně nemůže aktivity monoaminooxidázy, potom nestabilní sloučenina rozkládá a aktuální složky léčiva je eliminován z těla, a enzymová aktivita se obnoví na normální úroveň. Používá se pro různé deprese, nemá uklidňující účinek, normalizuje spánek. Příčinou stejných nežádoucích účinků jako předchozí lék, který obvykle trvá po zastavení příjmu. Je kontraindikován v případě intolerance, těžká dezorientace, není přidělen u dětských pacientů, těhotné a kojící ženy, osoby se sklonem k sebevraždě. Na začátku léčby se podává jedna dávka 100 mg třikrát denně po jídle, po dosažení terapeutického účinku se dávka sníží na 50 mg. Maximální denní dávka je 600 mg. Účinek ibuprofenu nebo derivátu opiových kombinaci přijímacích moklobemid zvyšuje a cimetidin inhibuje jeho štěpení se však dávky vyžadují opravu. Není to kombinováno s použitím alkoholických nápojů. Ale další antidepresiva lze užívat ihned po ukončení užívání přípravku Moclobemide.

Při atypické depresi, zejména u osob, které vykazují sebevražedné tendence, vykazují antidepresiva ze skupiny inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu dobrý terapeutický účinek. Pomáhají zlepšovat náladu, normalizovat spánek, odstraňovat pocity strachu a zbytečné pocity. Ačkoli současně tyto stejné léky (jako všechny antidepresiva) mohou vést k nadměrnému buzení a zhoršení sebevražedných tendencí při předávkování nebo dlouhodobém nekontrolovaném užívání. Léky fluoxetinem aktivní složku, jako je například  Prozac, selektivně váže na receptory serotoninu, a přispívá tak k jejich akumulaci v synaptické štěrbině a prodlužuje stimulační účinek serotoninu. Úzkost a úzkost pacienta klesá, pocit strachu se snižuje a nálada stoupá. Může způsobit vaskulitidu, návaly horka, hypotenzi, fibrilaci síní, zvýšené clearance tepen, poruchy trávení, bolest podél jícnu; ze strany nervového systému a psychiky mnoho vedlejších účinků spojených s depresí; porucha genitourinární sféry, idiosynkrázie a závažné alergické reakce, serotoninový syndrom. Přípravek Prozac lze použít k léčbě těhotných žen, teratogenita se nezjistila. Pokud je matka předepsána lék ve třetím trimestru, poprvé pozoroval chování novorozence. Kojené matky by ji neměly používat, protože proniká do mateřského mléka.

Denní potřeba pacientů s depresivními poruchami je 20 mg, u hyperfagie se dávka zvyšuje na 60 mg denně.

Interakce s různými léky, takže pokud je potřebujete kombinovat s jakýmkoli lékem, musíte být opatrní. Přípravek Prozac je zcela neslučitelný s perorálními antipsychotikami Pimozidem a thioridazinem, jejichž přerušení trvá nejméně 5 týdnů. Je zakázáno kombinovat s inhibitory MAO. To se týká fondů založených na třezalku, včetně homeopatie. Po zastavení užívání léčiv, které inhibují enzymatickou aktivitu monoaminooxidázy, se časový interval udržuje po dobu nejméně dvou týdnů. Během léčby inhibitory zpětného vychytávání serotoninu nekonzumují alkoholické nápoje a léky obsahující alkohol.

Při atypické depresi je hypersomnie jedním z příznaků. Produkce a hladina melatoninového spánkového hormonu (derivát serotoninu) také nedosahuje normy. Vedle porušení spánku a bdění se jedná o další poruchy, zejména poruchy příjmu potravy. Když velká atypická deprese s převládajícími příznaky hypersomnie a přejídání může lékař předepsat antidepresivní  agomelatin. Účinná látka přípravku agomelatin má afinitu k melatonergní (MT₁ a MT₂) a 5-NT₂Ⅽ serotonergní receptory, aniž by blokoval jiný - a- a p-adrenergních receptorů, benzodiazepin, histamin, dopamin a cholinergní. Agomelatin zejména aktivně stimuluje uvolňování dopaminu a noradrenalinu v prefrontální oblasti mozkové kůry beze změny obsahu extracelulárního serotoninu. Lék nemá vliv na schopnost pamatovat se negativně a nenarušuje schopnost soustředit se na jakoukoli akci. Synchronizuje intervaly bdělosti a spánku, normalizuje jeho strukturu a dobu trvání, což je nezbytné pro správný odpočinek. U pacientů užívajících tento lék je snížena četnost porušení libida. Nemá hyper- a hypotenzní účinek, neovlivňuje pulsní frekvenci, nezpůsobuje závislost. Biologická dostupnost agomelatinu je snížena u kuřáků a u mužů ve vztahu ke ženám. Teratogenita léku není odhalena, ale těhotné ženy jsou předepsány pouze pro důležité údaje, ošetřování se doporučuje, aby přestaly kojit. Nepoužívá se v pediatrii a není určen pro pacienty s jaterní dysfunkcí. Kontraindikováno u osob citlivých na komponenty a také u pacientů trpících nedostatkem laktázy. Zvláštní pozornost je třeba věnovat při jmenování pacientů se sebevražednými tendencemi. Na začátku léčby není nutné provádět práci související s použitím komplexních a nebezpečných mechanismů.

Pacientům s depresivními epizodami je přidělen krátkodobá léčba lékem od jednoho a půl do dvou měsíců s denním podáním jedné nebo dvou tablet (25-50 mg). V těžkých formách onemocnění (více než 24 bodů u Hamiltonu) je přiděleno individuálně. Pro preventivní údržbu se dávkuje jedna nebo dvě tablety denně.

Valdoxan je u pacientů dobře snášen, ale nejsou vyloučeny alergické reakce a nežádoucí účinky ze strany trávicích orgánů, zejména jater, nervových a jiných systémů. Během léčby jsou pacienti pravidelně vyšetřováni játry: před zahájením léčby a poté - v intervalu tří týdnů, jeden a půl, tři a šest měsíců.

Není kombinován s alkoholem a léky, které mají toxický účinek na játra a inhibují enzymatickou aktivitu CYP1 A2. Interakce s mnoha léky, proto je nutná péče, pokud je nutná kombinovaná léčba.

Antidepresiva - hlavní skupina léčiv pro depresivní poruchy, která koriguje hladinu neurotransmiterů a přispívá k obnově narušených procesů vyskytujících se v mozku. Jejich účinek není okamžitě zřejmý, ale alespoň v týdnu. Kromě antidepresiv může být pacientovi předepisována neuroleptika, normotimika (stabilizátory nálady), nootropika, sedativa. Vybírá je lékař individuálně v závislosti na klinickém obrazu a průběhu onemocnění.

Pokud užíváte antidepresiva (inhibitory MAO), musíte upravit stravu, vyloučit z ní výrobky obsahující tyramin, které neutralizují účinek léku. Důsledkem této kombinace může být migréna, hypertenzní krize a intrakraniální krvácení.

Tyramin je stopová aminokyselina, která se vytváří ve starších produktech bílkovinného původu. Většina z nich je obsažena ve stárnutých sýrech, uzených a okurkách, konzervování a smažení masa, rybách, alkoholu, méně v rostlinných potravinách - banány, ořechy, sója a fazole. Chovný sýr, nakládané a roztavené sýry se mohou spotřebovat.

Dietní strava v atypickou depresi má několik cílů jednak k zajištění účinného užívání drog, a za druhé, aby se zabránilo přibývání na váze, a třetí, zlepšit náladu s jídlem a nasycení těla s esenciálními vitamíny a stopové prvky. Pokud pacient nepřijme antidepresiva, přípravky obsahující tyramin nejsou kontraindikovány, přispívají k úbytku hmotnosti, zlepšují náladu a metabolismus. živočišné tuky je omezena na 10% z celkového tuku v denní stravě, zbytek by měl být rostlinné tuky a nenasycených mastných kyselin, 30% by měl být proteinových produktů, převažuje v nabídce potravin rostlinného původu (zelenina, ovoce a obilovin).

Při depresi byste se neměli opírat o sladkou, kávu, kakao, černý čaj, sladké šumivé nápoje. A pokud můžete jíst několik plátků horké čokolády, pak by měla být vyloučena Coca-Cola a další podobné nápoje.

Léčba atypické deprese může být dlouhá, kombinovat léčebné metody, terapii vitaminem, psychoterapeutickou a fyzioterapeutickou léčbu.

Vitamíny v léčbě deprese mají mimořádný význam. Je třeba se snaží zahrnout do potravin v menu, které obsahují vitamín B komplex, kyselinu askorbovou, karotenoidy, vitamin E a D, zinek, vápník, hořčík, tryptofan, nenasycené mastné kyseliny, glycin. Lékař může předepsat příjem vitamin-minerálních komplexů, rybího oleje.

Vyvážená výživa, příjem vitaminových přípravků v kombinaci s metodami bez léků, individuální nebo skupinové psychoterapeutické tréninky mohou pomoci při léčbě mírné a mírné deprese bez použití antidepresiv.

Fyzioterapeutická léčba kromě léčivé a / nebo psychologické péče má patrný terapeutický účinek. Při léčbě deprese se používají různé metody: transcraniální magnetická stimulace, elektroprocese, světelná terapie, muzikoterapie, barevná terapie, balneoterapie.

Psychoterapie je u depresivních poruch povinná a je vždy součástí léčby. Klade si za cíl nejen k dosažení terapeutického účinku, ale také by měla dát pacientovi instalace v souladu se všemi doporučeními lékaře, neporušují režim a vzít čas na všech zadaných kurzů a postupů, motivovat pacienta má být zpracována tak, aby úplné uzdravení, a ne vzdát léčbu při prvních známkách významného zlepšení. Pouze integrovaný přístup a správný výběr technik založených na důkladné diagnóze je klíčem k úspěšné léčbě atypické deprese.

Alternativní léčba

Dobrou alternativou k antidepresivům jsou doporučení alternativních léčitelů. V kombinaci s psychoterapií a fyzioterapií může být bylinná terapie, za předpokladu, že si každý přeje obnovit a vrátit se k plnohodnotnému životu, velmi účinný. Předpokladem však musí být důkladná diagnóza a identifikace všech faktorů, které ovlivňují vývoj depresivní poruchy. Pokud jsou léky stále potřebné, pak po konzultaci s odborníkem může být léková terapie doplněna alternativními prostředky.

Jako adaptační přípravky pro tonizační rostliny můžete použít:

1. Ženšen - zlepšuje paměť a zrak, stabilizuje nervový systém, má anestetikum a imunomodulační účinky, tóny celého těla, které mají být zapojeny do metabolických procesů, normalizuje krev, posiluje cévy, stimuluje mozkovou činnost, snižuje únavu a zvyšuje účinnost. Kontraindikace u pacientů s hypertenzí, tachykardií, nadměrně podrážděnými a trpícími nespavostí. Jak je použito stimulant alkoholát ženšenový kořen, který sušené drcené kořeny (50 g), nalít ½ regia litr (při přenášení může rozpustit v něm 50 g medu). Infuse po dobu tří týdnů v horku, chráněné před přímým slunečním světlem. Čas od času se doporučuje, aby se nádoba protřepávala tinkturami. Tinktura je měřena čajovou lžičkou a užívá se před jídlem.
2. Zlatý kořen nebo rhodiola rosea - obnovuje ztracenou sílu, včetně sexuálního zájmu, uklidňuje a současně stimuluje činnost centrálního nervového systému. Zlatý kořen normalizuje tlak, nicméně hypertenzní pacienti s nekontrolovanými nežádoucími účinky by se měli z tohoto léku zdržet. Stimulační účinek této rostliny je nižší než u ženšenu, což může být přínosem pro hypotyreózu a diabetes. Tónovací tinktura je také připravena pro alkohol, pro který 50 g sušené a broušené na mlýnek na kávu, kořeny se nalívají dvěma skleničky kvalitní vodky. Podává se po dobu dvou týdnů při pokojové teplotě, chráněné před přímým slunečním světlem. Čas od času se doporučuje, aby se nádoba protřepávala tinkturami. Udělejte první pět kapek před třemi jídly. Potom postupně zvyšujte počet vzorků kapiček a zastavte při 20 kapek.
3. Maral kořen nebo levsea - obsahuje karoten, inulin, vitamín C, alkaloidy, flavonoidy a esenciální oleje. Užívání léků pro léky připravené z této rostliny aktivuje vitalitu, zvyšuje účinnost, normalizuje náladu, spánek a chuť k jídlu. Depresivní stav zmizí, zájem o život ve všech projevech návratů, zásobení svaloviny krví, metabolismus se zlepšuje, což podporuje motorickou aktivitu a oddělení s nadváhou. V podstatě se používají tonikové tinktury na alkohol. Z kořene kořene se připraví v poměru 15 g rostlinné složky v sušené a rozdrcené formě na 100 g vodky. Podává se po dobu dvou týdnů při pokojové teplotě, chráněné před přímým slunečním světlem. Čas od času se doporučuje, aby se nádoba protřepávala tinkturami. Vezměte 20 kapek před ranním a večerním jídlem. Maral kořen je také vzal ve formě prášku, vysušený a jemně rozemletý, pak důkladně smíchal s medem v poměru: jedna část prášku do devíti kusů medu. Dávkování na lžíci třikrát denně. Večerní příjem probíhá nejdříve dvě hodiny před spaním. Nedoporučuje se užívat pacienty s hypertenzí s glaukomem.
4. Common Třezalka tečkovaná (tečkovaná) - bohatý na vitamíny B, tokoferol, kyselinu askorbovou a karoten, obsahuje esenciální oleje, cholin, flavonoidy a alkaloidy stopy. Každý ví, že jeho protizánětlivý a dezinfekční účinek, ale ne každý ví, že tato rostlina je silný přírodní antidepresivum. Hypercine a hyperforin, které jsou součástí této bylinky, poskytují antidepresivní účinek. Na tomto základě, farmaceutický průmysl v Německu spouští lék gelarium Hypericum, indikován pro léčbu depresivních poruch. Třezalka tečkovaná nemá kontraindikace léků antidepresiva navíc stimuluje gastrointestinální trakt, způsobuje ospalost a útlum, což je cenné při léčení atypické deprese. K léčbě tohoto stavu je nejlepší alkoholát: vodka je připraven v poměru 1: 7 a 1:10 na alkoholu, trvají na tom, opustil po dobu nejméně tří dnů při pokojové teplotě, chraňte před přímým slunečním světlem. Čas od času se doporučuje, aby se nádoba protřepávala tinkturami. Před třemi jídly se 10-12 kapiček tinktury zředí ve ¼ šálku vody a opije po dobu jednoho měsíce. Během příprav přijímacích obsahujících třezalku je třeba chránit pokožku před slunečním zářením jsou také Opatrnosti je třeba u pacientů s hypertenzí. Ženy, které užívají perorální antikoncepci, by měly mít za to, že svalová třezalka snižuje jejich účinnost. Dlouhodobé užívání může způsobit záchvaty vzrušení až do manických epizod. Nekombinujte svalovou tuk s antidepresivy, anestetiky a antibiotiky.

Všechny výše uvedené tonikové bylinné přípravky nejsou vhodné pro těhotné a kojící ženy.

[24], [25], [26]

Homeopatie

Nepochybně bude nejúčinnější léčba homeopatických léků určena individuálně. Homeopat po vyslechnutí stížností pacienta, provedla podrobný rozhovor s ním, které budou ovlivněny všechny aspekty charakteru a návyky pacienta, jeho stravovacím návykům, volný čas, vztahy s ostatními, stav funkcí. V závažných případech musíte komunikovat s příbuznými pacienta. V důsledku sestaveného klinického obrazu bude lék předepsán, ústavní (ve většině případů) nebo symptomatický. Cílem homeopatické léčby je obnovit rovnovážný stav nervového, imunitního a endokrinního systému člověka a zajistit jeho zotavení. Homeopatie nepopírá nutnost používání psychoterapeutických postupů a je s nimi slušná.

Při léčbě depresivních poruch se užívají téměř všechny léky v závislosti na ústavních charakteristikách a příznacích pacienta. Hypericum perforatum (žloutenka) je předepsán apaticky a současně podrážděným pacientům trpícím bolesti hlavy, zapomnětlivými, citlivými na chladu. Arnika (arnica) funguje lépe pro dobrotivé, plnokrevné pacienty, kteří dávají přednost volnému oděvu, ženy tohoto typu jsou koketní, hlavní rys je okamžitá změna nálady. Arsenicum album (bílý arsen) jako ústavní prostředek pro racionální, výpočetní, náročné sebe a okolní osobnosti, zatímco náchylný k melancholii, kňučení a neklid. Belladonna (Belladonna) je předepisována intelektuálně vyvinutými, nervózními a citlivými pacienty.

Farmaceutické vícesložkové přípravky vyráběné v homeopatických ředicích látkách mohou být také zahrnuty do léčebných režimů. Navíc vedlejší účinky jejich užívání nejsou srovnatelné s účinky antidepresiv.

Valerian Heel je  zobrazen pro různé neuropsychické poruchy, včetně depresivního syndromu. Léčba nemá přímý sedativní účinek, ale zprostředkovává účinek tím, že spojuje limbický systém mozku a omezuje podnět stimulů prostřednictvím receptorů kyseliny y-aminomáselné. Farmakologické vlastnosti léčiva určují spektrum jeho působení:

• Valeriana offisinalis (valeriánská) - má relaxační účinek jak na nervový systém, tak na vaskulární;
• Humulus lupulus (chmel) - eliminuje zvýšenou excitabilitu;
• Crataegus (hloh) - tóny srdečního svalu, optimalizuje srdce, rozšiřuje lumen koronárních tepen, má antihypertenzní účinek;
• Hypericum perforatum (třezalka) - aktivuje metabolismus v neuronech, tónuje mozkové cévy, stabilizuje průtok krve;
• Melissa officinalis (Melissa) - zvyšuje odolnost vůči stresovým faktorům, zastavuje nadměrné záněty;
• Chamomilla reçutita - má mírný sedativní účinek, posiluje imunitní systém, zmírňuje otoky a záněty, normalizuje proces trávení;
• Acidum picrinicum (kyselina pikrová) - poskytuje nootropní účinek;
• Avena sativa (oves běžné) - podporuje adaptaci a obnovu, posiluje imunitu;
• Bromidy (Kalium Bromatum, Bromatum amonný, sodný Bromatum) - normalizovaný excitační a inhibiční vyvážení nervového systému, mají mírný antikonvulzivní účinek.

Kontraindikace citlivá na složky homeopatického komplexu pro pacienty a děti do dvou let. Těhotné a kojící ženy by měly být užívány pouze podle pokynů lékaře.

Kapky jsou sublingválně nejméně 20 minut před snídaní, obědem a večeří nebo o hodinu později. Můžete rozpustit doporučené množství kapek v lžičce čisté vody a pít, držet v ústech, když si vezmete. Dávkování: 2-5 plných let - každá pět kapek; 6-11 let - 10 kapek; od 12 let, 15-20 kapek. Standardní kurz je měsíc, pokračování v přijímání je možné pouze po konzultaci s lékařem.

Ignacy Gommakord  se používá k psychosomatickým patologiím, včetně depresivních poruch. Složení obsahuje dvě složky zeleniny - fazole svatého Ignáce (Ignatia) a zvíře - pižmový pižma (Moschus), v několika ředěních.

Kombinace těchto složek snižuje depresi, úzkost, strach, únavu, zvyšuje emoční a psychickou stabilitu. Pacient zastavuje neurotické křeče a bolesti, nervové tikety, zejména ženy, zastavují neurotické poruchy menstruačního cyklu. Léčba má mírný sedativní účinek a aktivuje metabolické procesy v nervových buňkách.

Kontraindikace u pacientů a dětí do dvou let věku, které jsou citlivé na tyto složky. Těhotné a kojící ženy by měly být užívány pouze podle pokynů lékaře.

Kapky jsou sublingválně nejméně 20 minut před snídaní, obědem a večeří nebo o hodinu později. Můžete rozpustit doporučené množství kapek v lžíci čisté vody a pít, což se prodlužuje, když se užívá v ústní dutině. Dávkování: 2-5 plných let - pět až sedm kapiček; 6-11 plných let - sedm až deset kapek; od 12 let - deset kapek. Standardní kurz je měsíc, pokračování v přijímání je možné pouze po konzultaci s lékařem.

Nervocheel  komplex homeopatických ředění několika substancí rostlinného, živočišného a minerálního původu, který má antidepresivní účinek, a také - zastavuje zvýšenou excitabilitu a konvulzivní svalové kontrakce.

Účinné látky obsažené v kombinaci látek mají tyto vlastnosti:

• Ignatia (fazole svatého Ignáce) - eliminuje depresi, inhibici, úzkost, nestabilitu psychiky, konvulzivní kontrakce svalstva;
• Sepia officinalis (obsah inkoustu sáčku sépie) - normalizuje proces spánku a jeho kvalitu, snižuje excitabilitu nervového systému, obnovuje vitalitu;
• Kalium bromatum (bromid draselný) - zlepšuje kvalitu nočního odpočinku a schopnost zapamatovat se; zabíjí útoky nepřiměřeného strachu, utlačovaný stav psychie;
• Acidum phosphoricum (kyselina fosforečná) - obnovuje emocionální, intelektuální, neuropsychologickou sféru a fyzickou aktivitu;
• Zincum isovalerianicum (Valerová a zinková sůl) - léčí hypochondriální syndrom, konvulzivní záchvaty a třes v končetinách; normalizuje spánek;
• Psorinum-Nosode (nosodní svrab) - stabilizuje kontrolu nad emocemi, duševními reakcemi; zabraňuje migréně, žaludku a dalším bolestem.

Kontraindikace u pacientů, kteří jsou senzibilizováni ke složkám. Neexistují žádné věkové omezení. Těhotné a kojící ženy by měly být podávány pouze na lékařský předpis.

Pravidla užívání sublingválních tablet jsou podobná jako předchozí. Dávkování dětí 0-2 let v polovičních tabletách; tři roky a starší - pro celý. Třikrát denně, naposledy krátce před spaním, ne více než 15-20 minut.

Prevence

Deprese, stejně jako jakákoli nemoc, je snadnější zabránit než vyléčit, a ve skutečnosti to není tak obtížné, jak se zdá.

Není možné vyhnout se stresovým situacím, ale je poměrně realistické zvýšit jejich odpor vůči nim pomocí psychické samoregulace. Každodenní nejrůznější drobné potíže "kazí naše nervy" a ztrácíme schopnost radovat se ze stanovených cílů. Dokonce i rutinní věci mohou přinést potěšení, protože jsou nezbytné pro nás i pro naše milované.

Optimální denní rutina, proveditelná fyzická aktivita, zdravá výživa zvyšují naši stresovou odolnost a snižují pravděpodobnost deprese.

Pozitivní myšlení vám umožňuje cítit se mnohem jistější a lepší a je klíčem k duševnímu zdraví.

Dodržování všeobecných morálních zásad ve všech sférách života, zvyk dodržování sociálních behaviorálních norem umožní vyloučit většinu emocionálních stresorů v mezilidských vztazích ve všech sférách života.

Vyhněte se škodlivým závislostem vedoucím k intoxikaci - omamné, alkoholické, drogy; upřednostňuje pozitivní emoce a snaží se vyloučit negativní; opustit vlastní izolaci a rozšířit své sociální kontakty; netolerantní k násilí - takové jednoduché obecné předpisy pomohou výrazně snížit riziko depresivní poruchy.

Pokud máte pocit, že se sami nepodílíte, požádejte o pomoc psychoterapeuta.

[27], [28], [29], [30]

Předpověď

V případech, kdy atypická deprese není příznakem psychiatrického onemocnění, je prognóza na obnovu vždy příznivá. Doba trvání léčby závisí výhradně od včasné žádosti o pomoc, vědomí stavu pacienta, touhy vyléčit a závažnosti patologie.

Neléčená deprese může skončit smrtelně, stav se zhoršuje, neustále depresivní nálada může vést k myšlenkám na sebevraždu a pokusům o jejich provedení.

[31], [32],