Akutní bilaterální zánět středního ucha: exsudační, katarální, purulentní

Bilaterální otitis je zánětlivá onemocnění, při které jsou postiženy tkáně uší levé a pravé strany. Současně se patologický proces může rozšířit hluboko, což způsobí zánět nejen prostředního a vnitřního ucha, ale i dalších oblastí oblasti mozku hlavy.

[1], [2],

Epidemiologie

Statistika výskytu bilaterálního otitida naznačuje, že tato nemoc je postižena hlavně dětmi. Anatomická nezralost tympanového, labyrintu a Eustachovy trubice stimuluje vysokou incidenci v raném věku. Nicméně, jejich vzhled je také možný u lidí mladého a zralého věku. Nejběžnějším typem je patologie středního ucha. Zpravidla 80% dětí ve věku do 3 let přinejmenším jednou přeneslo otitis media. Dále o frekvenci výskytu otitis vnějšího ucha, která je asi 20% a nejmenší incidence je spojena s otitis u vnitřního ucha - 10%.

[3], [4], [5], [6], [7],

Příčiny bilaterální otitis media

Hlavní příčinou bilaterálního otitis media jsou virové a bakteriální agens. Kvůli porušení imunitního systému ztrácí tělo svou odolnost vůči různým mikroorganismům. Existují exogenní (vnější) a endogenní (interní) rizikové faktory pro bilaterální otitis media. Exogenní faktory zahrnují podchlazení, vniknutí špinavé vody do vnějších sluchových kanálů, bilaterální traumatické poškození uší. Endogenní faktory jsou změny lokální nebo obecné imunity, při nichž dochází k narušení reaktivity organismu. Bilaterální otitis často působí jako sekundární patologie a vyvstává z přítomnosti akutních zánětlivých procesů v horních dýchacích cestách. K faktorům výskytu bilaterálního otitida lze také připsat vrozené anomálie vývoje, které vytvářejí předispozici k výskytu zánětlivých procesů v této oblasti.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogeneze

Patogeneze bilaterálního otitida lze vysvětlit dvěma teoriemi a oba tyto pojmy naznačují změnu struktury sluchové (Eustachovské) trubice. První teorie je, že Eustachovy trubice je přístupný na mechanické překážky (zahlcení) v důsledku proliferace nasofaryngeální lymfatické tkáně (nosní mandle) tubarnyh nebo mandlích. Podle druhé teorie, s akutními zánětlivými procesy v horních dýchacích cestách, se slizniční membrána Eustachovy trubice zvětšuje, čímž zužuje lumen. Vzhledem k tomu, že vnitřní objem trubky klesá, vzniká podtlak v bubnu dutiny. V souvislosti s přítomností negativního tlaku se kapalina krvácí do Eustachovské trubice a následně se k výpotě připojí bakteriální flóra. To podporuje aktivní migraci lymfocytů a neutrofilů do této oblasti, což způsobuje katarální stadium otitis media. S nárůstem infekčního zatížení se katarální proces nahrazuje purulentním procesem a zhoršuje stav organismu.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Symptomy bilaterální otitis media

Nástup bilaterálních otitis je vždy náhlý a akutní bez ohledu na věk, ve kterém se vyskytuje. První příznaky jsou závratě, bolesti hlavy, ucpaná uši, tíha v hlavě, tinnitus, tělesná teplota stoupá na subfebrilní hodnoty. V uších se objevuje pálení bolesti natáčení, fenomény intoxikace ve formě slabosti, apatie, zvýšení nevolnosti. Z uší jsou hnuly hnuly, slyšení se snižuje.

Bilaterální otitis v dospělosti je méně výrazná než u dětí, účinky intoxikace se projevují v různých stupních, v závislosti na stavu těla a jeho imunitním systému. Charakteristickým rysem akutního hnisavého bilaterálního otitis media u dospělých je méně výrazný průběh procesu. Vývoj komplikací se objevuje méně často kvůli vzniklým bariérám ve formě lymfatického kruhu a zralé pojivové tkáně.

Bilaterální zánět středního ucha u dětí má jasné příznaky. Zvýšení tělesné teploty na 40 ° C a apatická chování dítěte naznačuje syndrom intoxikace, který také zahrnuje bolesti hlavy, nevolnost, zvracení. Na tomto pozadí se mohou objevit meningeální příznaky, které se projevují v inhibici vědomí a mizí s poklesem intoxikace organismu. Při stisknutí tragusu ucha má dítě silnou bolest, která pomáhá určit lokalizaci zánětu. To je způsobeno skutečností, že v raném věku stále ještě není žádný kanál kosti sluchu. Zvláštností tohoto onemocnění u dětí, je velká pravděpodobnost, že oživení dojde bez perforace sluchové membrány (vzhledem k vysoké odolnosti proti membráně a lepší odvod tekutiny z širokého Eustachovy trubice).

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Etapy

Pro klasický průběh purulentní bilaterální otitidy charakterizované třemi stupni. V počáteční fázi dochází k infiltraci a akumulaci exsudátu v bublinové dutině, bolesti v uchu, hyperémii (zčervenání), poruchy vnímání zvuků, intoxikace. Ve výsledcích klinického krevního testu dochází k nárůstu počtu leukocytů, což je zvýšení ESR. Pro druhou fázi je charakteristické roztavení tympanické membrány s hnisavým exsudátem, díky kterému se objevuje perforační otvor a hnisavost z uší. Vzhledem k odlivu hnisu pacient pocítil úlevu, symptomy ustoupily a dynamika onemocnění se zlepšila. Třetí etapa je reparativní, v tomto okamžiku se hněv zastaví, perforace sluchové membrány se zjizví, dutina středního ucha se vyčistí a funkce sluchadla se obnoví. Doba trvání každé fáze se pohybuje v rozmezí 2-3 dnů až 2 týdny.

[29], [30], [31],

Formuláře

Bilaterální otitida je systematizována na akutní a chronickou závislost na průběhu onemocnění; podle závažnosti - snadné, střední a těžké; typem exsudátu - katarální (serózní), purulentní; na lokalizaci - otitis vnějšího, středního a vnitřního ucha.

Bilaterální otitis externa je skupina zánětlivých onemocnění vnějšího ucha. Lokalizovaná forma vnějšího otitis se často projevuje ve formě omezených purulentně-zánětlivých procesů, mezi které patří nejčastější furuncle vnějšího sluchového kanálu. Toto purulentně-nekrotické zánětlivé onemocnění se klinicky projevuje poměrně agresivně: v uchu dochází k ostrým bolestům, které se šíří do zubů, krku, obličeje a časových oblastí. Během palpace ucha v blízkosti kožešiny dochází k prudkému zvýšení bolesti. Někdy dochází k nárůstu regionálních mízních uzlin, teplota těla stoupá. Onemocnění končí zhruba 5-7 dní, pokud se vyskytne bez komplikací. Difúzní otitida je charakterizována poškozením kůže vnějšího ucha, ve kterém se zánět šíří do sluchových ossicles a sluchové membrány. Klinicky se tato forma bilaterálního vnějšího otitida vyznačuje bolestí, svěděním uší a hluchotou. Pokud má difúzní otitis chronický průběh, pak se všechny výše uvedené příznaky projevují v menším rozsahu a onemocnění se stává protáhlé a pomalé.

Akutní otitis bilaterální exsudativní (otitis media serózní blány) - zánět středního ucha tkáních, ve kterých léze zaměření padá na sliznici tympanonu a sluchové trubice. Hlavním znakem tohoto patologického procesu je akumulace katarální tekutiny v tympanické dutině. Bilaterální exsudativní otitis je komplexní koncept, jehož průběh je rozdělen do několika etap. První fází je akutní bilaterální katarální otitida (eustachitida). V souvislosti s narušením cirkulace vzduchu v sluchové trubici dochází k stagnaci vzduchu v komoře středního ucha a dochází k rozvoji serózního zánětu. V této fázi dochází k mírnému poklesu sluchu, nepohodlí v uchu, bezvýznamné ucpanosti, autofonii (pocit, který lze popsat jako "zazvonění hlasu v hlavě"). Druhý stupeň - akutní bilaterální sekreční otitis, je spojen se zvýšeným vylučováním a akumulací hlenu v dutině středního ucha. Symptomaticky to představuje tlak v uchu, snížení sluchu (závažnější než v první fázi), hluk v uchu. Charakteristickým subjektivním rysem této fáze je pocit transfúze tekutiny v uchu s náklonem hlavy a změna polohy těla. Doba trvání druhého stupně je od 1 do 12 měsíců. Třetí fáze je sliznice, během tohoto období se hromadný hlen stává hustším a viskóznějším. Zhoršené vnímání zvuku je příznakem transfuze tekutin. Doba trvání fáze je od 12 do 24 měsíců. Čtvrtá fáze - adhezivní střední otitida, se liší fibrotickou restrukturalizací sliznice. V tomto případě je sekrece hlenu snížena až do úplného zastavení a v tkáních středního ucha dochází k zjizvení, což vede k nevratné ztrátě sluchu.

Akutní bilaterální hnisavý otitis je hnisavé-zánětlivé onemocnění, které zahrnuje postižení všech částí středního ucha v procesu sliznice. Počáteční fáze se nazývá "pre-perforativní", což naznačuje integritu sluchové membrány v této fázi. Symptomatologie preperforační fáze je však poměrně jasná: v uších dochází k ostrým a bolestivým bolestem, které se šíří do časné a parietální oblasti. Také pacient pocit ucpání v uších, hluk, snížená ostrost sluchu. Navíc existují příznaky intoxikace: prudké zvýšení tělesné teploty na 38-39 ° C, zimnice, bolesti hlavy, slabost, leukocytóza v klinickém krevním testu, zvýšená ESR. Toto období trvá přibližně 2-3 dny. Druhý stupeň - perforovaný, je charakterizován snížením obecných symptomů, potlačením bolesti v uších. Avšak během tohoto období dochází k perforaci tympanické membrány, která vyvolává hnisání z ucha. Tato fáze trvá 5-7 dní. Posledním stupněm je reparativní fáze, která zahrnuje zastavení hnízd a cikatrizaci perforace tympanické membrány. Je třeba poznamenat, že purulentní proces ne vždy prochází všemi třemi stupni. Praxe ukazuje, že v mnoha případech se hnisavý zánět stává pomalým a zdlouhavým. U některých pacientů ve druhém stupni se celkový stav nezlepšuje, i přes perforaci tympanické membrány a volný výtok purulentního obsahu. V poslední době existují případy, kdy se akutní bilaterální purulentní otitida stává chronickým a pravidelně se opakuje. Většina onemocnění se však vyskytuje nejdéle 2-3 týdny a končí se zotavením.

Chronická bilaterální otitida je reprezentována dvěma základními formami - mezotimpanitidou a epitimpanitidou. Mezotypanitida je purulentně-zánětlivé onemocnění charakterizované lézí sliznice středních a dolních částí tympanu a sluchové trubice. Zvláštnost této patologie spočívá v tom, že kostní tkáň sluchových ossicles nepodléhá zničení. Klinický obraz mezotympanitidy zahrnuje výskyt stížností na pravidelný výskyt bolesti v uších, ztrátu sluchu a nadýchání. Tento typ otitis se vyskytuje se střídajícími se obdobími exacerbace a remisí. Epitimpanitida je zánětlivě destruktivní proces, který se vyskytuje v prostoru nad bubnem a mastoidním procesem. Toto onemocnění ovlivňuje sluchové osiky, což vede k tvorbě těžké patologie sluchového analyzátoru. Hlavní projevy epitimpanitidy jsou purulentní výtok z ucha, které mají špinavý zápach.

[32], [33], [34], [35]

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace bilaterálního otitidy souvisí především s trváním onemocnění a jeho průběhem. Pokud je léčba prováděna včas, proces hojení probíhá do týdne. Pokud však akutní proces nebyl léčen, může se dostat do chronické pomalé formy nebo se rozšířit do sousedních oblastí, včetně membrán (meningitida) a sinusů mozku.

Jednou z komplikací bilaterálního otitis je akutní mastoiditida, která se vyskytuje souběžně s akutním otitis media. Zánět sliznice středního ucha přechází do tkáně mastoidního procesu, což je počáteční fáze této nemoci. Pokud však akutní otitis končí návratností, nedojde k rozvoji mastoiditidy. Pokud dojde k veškeré mastoiditidě, měli byste očekávat takové příznaky, jako je bolesti uší a odpovídající polovina hlavy na straně léze, pulzující tinnitus, zvýšené symptomy v noci a symptomy intoxikace. V takovém případě byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Labyrinthitis a lícního nervu paréza vyskytuje jako komplikace zánětu středního ucha v důsledku pronikání zánětu ve vnitřním uchu, hnisavých akumulace exsudátu a tání textury lícního nervu. Tyto komplikace jsou charakterizovány dysfunkcí vestibulární a sluchové receptory, která se projevuje tím, závratě, poruchy statiky a koordinace, necitlivost v odpovídajícím polovině obličeje, pocit mravenčení, suchých očí, poruchy chuti a slinění.

Abscesy mozku a mozečku vznikají v důsledku šíření hnisu z tympanické dutiny nebo mastoidního procesu a jeho abscesu v strukturách mozku. Tyto závažné komplikace se projevují symptomy intoxikace, meningitidy, zhoršené srdeční aktivity, změny v kompozici krve. Pokud máte výše uvedené příznaky, musíte kontaktovat neurochirurga.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Diagnostika bilaterální otitis media

Diagnostické kritéria pro bilaterální otitis jsou údaje o historii, základní stížnosti, vyšetření, přístrojové vyšetření a laboratorní vyšetření. Pokud osoba předtím utrpěla zánětlivé onemocnění uší, pravděpodobnost jejich opakování je poměrně vysoká. Je to způsobeno poklesem lokální imunity v oblasti přenášeného zánětlivého procesu. Při stanovení správné diagnózy by člověk měl jasně pochopit, kdy začaly první příznaky onemocnění a co byly vyvolány. Poté je třeba analyzovat současný stav těla a hlavní stížnosti (například bolest v uších, dopravní zácpa, ztráta sluchu, autofonie atd.).

Jednou z klíčových instrumentálních metod je otoskopie. Umožňuje vám posoudit stav tkáně středního ucha, vč. Ušní bubínek. Při provádění tohoto postupu můžete určit závažnost zánětlivého procesu, přítomnost a lokalizaci perforací sluchové destičky. Vzhledem k tomu, že systém středního ucha je spojen s nosofarynxem přes Eustachovu trubici, je také nutné provést vyšetření sliznice nosní a ústní části hltanu. Efektivní diagnostickou metodou je čištění eustachových trubiček. S ním můžete posoudit funkční stav sluchové trubice. Jedná se o velmi důležitý postup, protože porušení průchodnosti sluchových trubek je prvním spojením v patogenezi zánětlivých onemocnění uší. Pokud je přítomno podezření na otitis media, je prováděna tympanometrie, která umožňuje určit pohyblivost tympanické membrány; jeho funkční schopnosti v době onemocnění. Audiometrie je metoda hodnocení sluchové funkce pro stížnosti na ztrátu sluchu a snížené vnímání zvuku. Počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí jsou zatím nejúčinnějšími diagnostickými metodami. S jejich pomocí můžete nejen určit přítomnost strukturálních poruch sluchového analyzátoru, ale také identifikovat možné komplikace (mastoiditida, meningitida, purulentní absces).

Laboratorní analýza hraje stejně důležitou roli v diagnostice bilaterálních otitis media. Po vyhodnocení klinické analýzy krve je možné stanovit přítomnost zánětlivého procesu v těle (leukocytóza, zrychlení ESR). Při alergických reakcích dochází k nárůstu počtu eozinofilů. K určení původců choroby se provádí bakteriální kultura. Je tedy možné rozpoznat typ bakteriálního agens a použít racionální antibiotickou terapii. Pokud je onemocnění ve stavu remisí, je velmi důležité, aby nedošlo k relapsu zánětlivého procesu. K tomu je nutné provést imunogram a posoudit úroveň imunity. 

[45], [46], [47], [48], [49]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí mezi různými formami bilaterálního otitidy, stejně jako ekzémy, erysipelami a perichondritidami. Dále je třeba rozlišovat bilaterální otitis media od mastoiditidy, labyrinthitidy, meningitidy a abscesu mozku, které byly zvažovány dříve.

Každá forma bilaterálního otitida má specifické vlastnosti, které umožňují odlišit onemocnění od sebe navzájem, stanovit správnou diagnózu a provádět kvalitativní léčbu. Při akutní eustachitidě chybí bolest a výtok z ucha, ale hluchota, hluk a autofonie. Není porušena obecná podmínka. Tympanická membrána se stáhne. Na základě těchto údajů je možné rozlišit eustachiitidu od těžších forem zánětu středního ucha. Akutní bilaterální zánět středního ucha je charakterizován mírnou bolestí v uších bez vylučování z uší. Tympanická membrána je hyperemická, zesílená. Teplota těla může dosáhnout hodnoty subfebrilů (až 37,5 ° C).

Akutní purulentní bilaterální otitida v preperforační fázi je poznamenána silnou bolestí v nepřítomnosti výtoku z uší. Ztráta sluchu se stává výrazným. Tympanická membrána je hyperemická, konvexní. Existují výrazné příznaky intoxikace a zvýšení tělesné teploty na 38-39 ° C. Postperforační stupeň je charakterizován mírnou bolestí a přítomností purulentního výboje. Při otoskopii se určuje perforace tympanické membrány, z níž se uvolňuje purulentní obsah. Celkový stav je zanedbatelně rozdělen, tělesná teplota je na úrovni subfebrilu.

Lepící otitis media se vyznačuje nepřítomností symptomů, ale instrumentální studie identifikuje strukturální změny bubínku, má šedou barvu, perforace se vztahuje jizvy.

Erysipelas má zpravidla poměrně živý obraz: určuje se intenzivní zčervenání uší, vč. Ušní laloky, s palpací je ostrá bolest, která se nezastaví po odstranění podnětu. Téměř vždy erysipelatózní zánět je doprovázen zvýšením tělesné teploty na 39-40 ° C. Nicméně, je možné rozlišovat erysipelas od bilaterálního otitis media pouze po pozorování po dobu 2-3 dnů. V tomto případě, pokud hyperemie a otok překročí hranice ušní oblasti a mastoidního procesu, pak se zabýváme erysipelami.

Ekzém uší se často vyskytuje, když dochází k chronickému poškození určité oblasti kůže uší. Toto onemocnění má zcela specifickou symptomatologii, takže její diferenciální diagnóza způsobuje zřídkakdy obtíže. Výskyt ekzému se projevuje zčervenáním a infiltrací ušní tkáně, což vede k vizuálně určenému zúžení vnějšího sluchového kanálu. Charakteristickým příznakem je svědění kůže ušní a vnitřního sluchového kanálu. Stojí za zmínku, že svědění kůže je tak intenzivní, že osoba reflexně pokrývá problematické oblasti. V důsledku toho se vytváří velké množství oděrů, na jejichž pozadí se objevují malé bubliny. Plněné serózní tekutinou se vezikuly spontánně otevřou a proces zvlhčování se rozvíjí v postižené oblasti. Při kontaktu s vnějším prostředím se kapalná fáze serózního exsudátu odpařuje a na jejím místě se tvoří koláče.

Bilaterální otitis by se měla odlišit od perichondritidy - rozptýleného zánětlivého onemocnění perichondria uší. Hlavní stížností na perichondritidu je obvykle bolest v ušní svalovině, která je zesílena palpací. Hlavním rysem je nepřítomnost poškození sluchového laloku, zatímco zbytek uší se vystavuje hyperemii a otoku. Když je palpace určována tuberózním infiltrátem.

Léčba bilaterální otitis media

Léčba bilaterálního otitida by měla být individuální a složitá. Při racionální farmakoterapii trvá léčba nejvýše 7 dní. Terapie by měly obsahovat tyto skupiny léků: antibiotika (pokud ano bakteriální infekce), antivirotika (v případě, že zánět je vyvolána virovým činidlem), protizánětlivé látky, vitamíny, bylinné léky, homeopatických léků. Účinnost ukazuje také použití fyzioterapeutických metod a některých alternativních prostředků.

Léčba zahrnuje širokospektrální antibiotika: Augmentin 625 mg na 1 kartu. 3krát denně, Dioxydin 0,1-0,2% rr-1-2 kapky v každém uchu 3krát denně, Sumamed 500 mg 1 kartu. Hodinu před jídlem a 1 kartou. Po jídle 1 den za den. Antivirová léčiva se používají při konečném vzniku víček dvoustranného otitidy. Ingavirin 60 mg (2 kapsle po 30 mg) jednou denně po dobu 5 dnů, přípravek Viferon 150 mg jednou denně po dobu 5 dnů. Seznam protizánětlivých léků zaznamenaných v otitis media zahrnuje: Otipax - 3-4 kapek 2-3krát denně v každém uchu, Otinum 3-4 kapek 3-4krát denně v každém uchu.

Vitamínové komplexy hrají důležitou roli v léčbě bilaterálního otitidy. Ascorutin, který se skládá z kombinace vitamínů C a P, vykazuje antioxidační vlastnosti a je předepsán během 1-2 měsíců. Supradin - vitaminový komplex, který obsahuje všechny potřebné vitamíny a minerály, je také považován za kurz trvající 1 měsíc. Abeceda je vitaminový přípravek, který obsahuje komplex vitamínů a mikroelementů.

V arzenálu fyzioterapeutické léčby jsou metody, jako je oteplování oblasti uší lampou solux, UHF a mikrovlnným zpracováním. Zvláštní pozornost by měla být věnována postupům oteplení, protože v purulentním stádiu jsou tyto manipulace kategoricky zakázány. Ale světelná terapie je ukázána ve všech fázích zánětlivého procesu s ohledem na projev imunostimulačního účinku.

Přes dostupnost širokého spektra léků je fytoterapie velmi oblíbená. Z léčivých bylin se připravují tinktury (čokoláda svatojánská, nanuk, máta) čaj (psí růže, okvětní lístky růží, malinové kořeny) šťáva (aloe, celandine). Fytoterapie má skutečně pozitivní vliv na průběh onemocnění, ale nedoporučuje se užívat jako monoterapii.

Otázka účinnosti homeopatických přípravků nebyla nakonec vyřešena. Nicméně, mnoho léků v této skupině se osvědčilo při léčbě různých zánětlivých onemocnění. Při bilaterálním otitidě se používají kapky Aflubin. Dávkování je stanoveno individuálně v závislosti na věku. Tento léčivý přípravek nelze použít v případě přecitlivělosti na složky léčiva, protože je možná alergická reakce. Lymphomyosot je homeopatický lék, který má lymfatickou drenáž, imunomodulační, protizánětlivé účinky. Jedinou relativní kontraindikací je onemocnění štítné žlázy, protože léčivo obsahuje thyroxin a ferrum jodid. Kromě výše uvedených léčiv se široce používá Hamomilla, Gepar Sulfur a Pulsatilla. Kontraindikace užívání homeopatických léků neexistují, ale stojí za to, aby střízlivě zhodnotili schopnosti této oblasti medicíny a používali ji jako pomocnou terapii.

Nezapomeňte na alternativní léky, které mají silný léčivý účinek. Doporučuje se používat oteplovací komprese, která je gázou impregnovanou vodou a tekutinou Burovsky. Používají se také komprese z propolisu, medu a dalších včelích výrobků.

Chirurgická léčba bilaterálního otitida je indikována, pokud byla farmakoterapie neúčinná a hnisavý proces se rozšířil do sousedních oblastí. Nejjednodušší intervencí se považuje paracentéza - část tympanické membrány, která vytváří výtok hnisu z dutiny středního ucha. Příkladem rozsáhlejší operace je radikální činnost ucha, která nevyhnutelně ovlivňuje ztrátu sluchu.

Prevence

Prevence bilaterálního otitis media spočívá především v eliminaci ohnisek chronických infekcí, jako je tonzilitida, sinusitida, faryngitida a nemoci ústní dutiny. Za přítomnosti zakřivené nosní přepážky a zvětšených adenoidních vegetací je nutné podstoupit včas chirurgickou léčbu. Také můžete přidat do tohoto seznamu zdravý životní styl, odmítnutí špatných návyků, temperování těla.

[50], [51], [52], [53]

Předpověď

Prognóza s bilaterálním otitis je častěji příznivá. S včasným přístupem k lékaři a jmenováním racionální léčby dochází k úplnému uzdravení. Nicméně, jestliže choroba prošla do chronické formy, pak bychom měli očekávat relapsy. Je také důležité pamatovat na atypický průběh otitidy, jehož výsledkem jsou hroty a fúze mezi strukturami středního ucha. Tyto údaje vedou ke ztuhlosti sluchových ossicles a zhoršení sluchu

[54], [55]