13s močovinový test: příprava, výsledky, pozitivní, negativní

Vzhledem k tomu, identifikace spojené s chronické gastritidy a vředů žaludku a dvanáctníku Helicobacter pylori bakterií vyvinuli způsoby diagnostiky, včetně ureázy testu, který může detekovat mikroorganismy u daného pacienta, potvrzení jejich zapojení do rozvoje gastrointestinálních chorob a předepsat účinné léčby.

Enzymová ureáza jako biomarker infekce Helicobacter pylori

Bakterie H. Pylori jsou chráněny před kyselým prostředím v lumen žaludku dvěma způsoby. Za prvé, poškozením sliznice s jejími flagelly se mikroorganismy dostanou do svých nižších vrstev až do epitelových buněk, kde je pH vyšší (to znamená, že kyselost je nižší). Za druhé, bakterie neutralizují kyselinu a syntetizují ve velkém množství katalyticky aktivní vysokomolekulární metallozymu ureasu nebo amidohydrolázu močoviny.

Použití ureázy při diagnostice  Helicobacter je  možné nejen díky cytoplazmatické aktivitě tohoto enzymu, ale také s vnější interakcí s hostitelskými buňkami.

Pod vlivem ureázy se močovina močoviny rozkládá na nitrid vodíku (amoniak) a oxid uhličitý (oxid uhličitý). Reagují s kyselinou chlorovodíkovou žaludeční šťávy a poskytují kolem H. Pylori zónu s neutrální kyselostí a také podporují metabolismus bakteriálních buněk.

To je důvod, proč ureáza je rozhodující kolonizace H. Pylori lidské žaludeční sliznice, a identifikovat ureoliticheskoy aktivita je považována biomarker virulenci bakterie, která gastroenterologové - výdajové ureasové testy - používají se pro diagnózu infekce H. Pylori, jakož i pro sledování výsledků destrukce indukovaného léky (eradikace) bakterií.

Diagnóza H. Pylori zahrnuje invazivní a neinvazivní testy - v závislosti na tom, zda je vyžadováno endoskopické vyšetření žaludku (fibrogastroduodenoscopy). Invazivní test je rychlý ureasový test nebo expresní test na ureázu (test RUT), který vyžaduje vzorky tkání (biopsie). 13C ureázový respirační test (13C-UBT) - nejběžnější z neinvazivních testů.

Je třeba poznamenat, že neinvazivní diagnózu H. Pylori se může provádět prostřednictvím krevního testu na protilátky (specificity při 75% citlivosti - 84%), ELISA analýzy moči (citlivost 96% a specificitou 79%), coprogram antigeny na bakterie. Více informací -  infekce Helicobacter pylori: protilátky proti Helicobacter pylori v krvi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikace postupu ureasový test

Samotná kolonizace sliznice žaludku H. Pylori není onemocněním, je to faktorem zvýšeného bakteriálního zatížení těla, který za určitých podmínek může podnítit vývoj řady žaludečních a horních gastrointestinálních patologií.

Indikace pro diagnózu infekce H. Pylori, a to zejména, test na ureázu, jsou spojeny s gastritidou s vysokou kyselostí, a atrofickou antrální gastritida, duodenitida, žaludeční a duodenální vředy, žaludeční MALT-lymfomu. Po endoskopické resekci časných stádiích s karcinomem žaludku může být provedeno histologické vyšetření v souvislosti s rychlým testem ureázy - EGD s ureázy testu.

Gastroenterologové může jmenovat ureasové zkoušky se stížnostmi pacientů na pocit tíhy a nepohodlí v nadbřišku regionu, časté pálení žáhy po jídle, aby chrlí kyselá nebo shnilého v hořkost v ústech, nevolnost, gastrointestinální poruchy, bolesti nebo křeče bolesti v žaludku.

[8], [9]

Příprava

Příprava pro zkoušku 13C močoviny dechu je, že pacient by měl zastavit: antibiotika po dobu 4 týdnů před testem a NSAID léky inhibitor protonové pumpy skupiny (snižuje kyselost v žaludku) a použity pro pálení žáhy, antacid nebo adsorbentů s - alespoň dva týdny. Vezmeme nějaké léky by měla být přerušena po dobu pěti nebo šesti dnech a používání alkoholických nápojů a tabáku - tři dny před zkouškou.

Také asi týden před testováním se nedoporučuje jíst luštěniny, jako jsou fazole, hrách, čočka, sojové boby a má ureázu (který chrání rostliny před chorobami a škůdci).

Večer v předvečer testu je pozdní večeře kontraindikována; v den testování je třeba provést obvyklou hygienu ústní hygieny a hodinu a půl před analýzou by nemělo být nic, co by bylo možné pít nebo užívat.

[10], [11], [12], [13], [14]

Technika ureasový test

Technika:

• nejprve vzorek základního dýchání - je vydechován do měkké plastové nádoby (a hermeticky utěsněné);
• se užívá vnitřně kapalinou s přídavkem 13C-močoviny;
• Po 25-30 minutách se odebere druhý vzorek vydechovaného vzduchu - do jiné nádoby.

Takto získané vzorky se analyzují na hmotnostním spektrometru s oddělením izotopů ve druhém vzorku a stanovením jejich koncentrace. Rozdíl mezi hodnotami ve druhém a prvním vzorku je vyjádřen jako delta (δ) ve srovnání se základní hodnotou. Normální hodnoty, tj záporné hodnoty označené 13C atom v neinfikovaných pacientů liší 0,15-0,46%, kladné hodnoty na přítomnost infekce až do 1,2-9,5% mírou hydrolýzy močoviny vyšší než 12-14 g / min.

Pokud jednodušší: Detekce 13C značeného oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu znamená, že močovina byla podrobena hydrolýze enzymem ureasy H. Pylori, že ve skutečnosti, potvrzuje, že jeho přítomnost v žaludku.

Respirační test na H. Pylori

Test nebo 13C urea dechový test 13C-UBT pro Helicobacter pylori je jedním z nejvýznamnějších neinvazivní metody pro detekci infekce: 100% citlivost a specifičnost 98% riziko falešně pozitivních a falešně negativních výsledků v porovnání s histologie a krevní test na protilátky na méně než 2 , 3%.

Analýza je založena na hydrolýze ureasy H. Pylori podávat perorálně kapalina močovina atom označený (neradioaktivní stabilní izotop) 13C uhlíku (50 až 75 mg 13C-močoviny, zředí se 100 ml kapaliny).

Močovina označeny stopovací v žaludku podléhá hydrolýze k uvolňování amoniaku a stopovací látky, obsahující oxid uhličitý, který se šíří do krve a dechu světelného výkonu. Označený oxid uhličitý fixuje přístroj pro analýzu - hmotnostní spektrometr, jehož působení je založeno na nedisperzní izotopelektivní spektroskopii nebo na analyzátoru infračervené spektroskopie.

Zkouška rychlé ureázy

Rychlý test na ureázu (Rapid Ureasa test nebo RUT) se koná v průběhu endoskopického vyšetření žaludku a dvanáctníku - s využitím moderních endofibroskopov - a současně při biopsii. Biomateriál by měl být odebrán z antralní části žaludku. Takže fibroadastroduodenoscopy nebo FGD s ureasovým testem je invazivní diagnostická metoda.

Získaný vzorek pro biopsii se zcela ponoří do připraveného standardizovaného média obsahujícího agarový gel, močovina, indikátor acidobazické a bakteriostaticky phenolsulfonphthalein (přidána, aby se zabránilo růstu mikroorganismů, kontaminujících a falešně pozitivních výsledků).

V případě, že vzorek žaludeční tkáně přítomné bakterie H. Pylori, ureázu nebo jimi budou hydrolyzovat močoviny, a zvýšit pH, které je jasně viditelné změnit indikátor žluté až oranžové (pH 6,8), a purpurovou (pH> 8) Pozitivní zkoušky: 75% změňte barvu o 120-180 minut a čím rychleji indikátor změní barvu, tím více bakterií je. Ale testy, které se zdají být negativní, jsou 24 hodin.

Rychlý ureasový test je pozitivní, co to je? Pozitivní test RUT - zčervenání indikátoru - naznačuje přítomnost nejméně 105 bakterií H. Pylori v bioptických vzorcích umístěných v agarovém médiu, i když jejich koncentrace je obvykle vyšší.

Citlivost různých modifikací testů se pohybuje v rozmezí 90-98% a specificita je 97-99%.

Jak je uvedeno gastroenterology, v případě, že pacient je v záchytném Set ostře pozitivní test ureázy (dát tři křížky), to znamená, že: pH> 8, a indikátor změnil barvu za méně než 60 minut po biopsii ponoření, což ukazuje, že velké množství H. Pylori a vysokou hladinu exprese ureázy. Přibližný počet bakterií, lze odhadnout pomocí histologického vyšetření biopsie pod mikroskopem, a pokud překročí vykreslený sekce 40-50, míra infekce je považováno za vysoké.

13C Test močovina dech je zřídka poskytuje falešně pozitivní výsledky, a u pacientů s podezřením na žaludeční vřed nebo duodenální vřed je jeden pozitivní test je potvrzení diagnózy, zatímco negativní výsledek musí být potvrzen výsledky EGD ureasou testu.