Psoriáza kloubů

Psoriáza kloubů je zánětlivý proces, který se vyvíjí v důsledku psoriatických kožních lézí s výskytem červených skvrn a lehkých šupin. Někteří odborníci se domnívají, že psoriáza kloubů je spojením dvou patologií, jako je revmatoidní artritida a psoriáza.

Toto onemocnění má autoimunitní mechanismus vývoje: poruchy imunitní obrany vedou ke samodestrukci buněčných struktur, stratifikaci nadbytečných tkání a vzniku zánětlivých reakcí v kloubech.

Epidemiologie

Psoriáza kloubů se stejnou frekvencí lze nalézt u mužů a žen.

Z celkového počtu pacientů s psoriázou dochází k poškození kloubů v přibližně 20% případů.

Psoriáza kloubů může způsobit onemocnění v mladém a starším věku, avšak největší počet pacientů patří do věkové kategorie přibližně 40 let.

Úloha dědičnosti ve vývoji nemoci není prokázána, ale neměla by být vyloučena. Je zaznamenáno, že přibližně 40% pacientů s kloubní psoriázou má nebo má přímé příbuzné, kteří trpí dermatologickými nebo kloubními patology.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny psoriáza kloubů

Dokázalo se, že psoriáza kloubů, jako obyčejná psoriáza, se objevuje jako důsledek stresu a nadměrného nervového napětí. Mnoho odborníků mluví o psoriáze jako o psychosomatickém onemocnění.

Kromě toho může na pozadí psoriázy a traumatu kloubů docházet k artritidě - zejména v případě, že dojde k poranění během období exacerbace nemoci.

Hlavní příčiny vzniku psoriázy kloubů na pozadí psoriázy kůže jsou následující:

• dlouhodobá léčba nesteroidními protizánětlivými léky;
• příjem vysokých dávek vazokoridu, atenololu, egiloku;
• alkohol a zneužívání kouření;
• závažné infekční (zejména virové) nemoci;
• nepříznivá dědičnost.

[6], [7], [8]

Rizikové faktory

• Zranění končetin a kloubů.
• Vliv velkých dávek záření.
• Infekční onemocnění (virové a streptokokové infekce).
• SPID.
• Léčba některých typů léků.
• Silný nebo náhlý emocionální stres, nadměrný psychický stres.
• Pravidelný příjem alkoholu, drogové závislosti a kouření.
• Silný hormonální stres.
• Genetický faktor.

[9], [10]

Patogeneze

Psoriáza kloubů je patologie, která je doprovázena především růstem a konsolidací epidermis a tento proces ještě nebyl plně studován. Růst lze pravděpodobně vysvětlit selháním biologických a chemických reakcí v epidermálních buňkách v důsledku nerovnováhy mezi cAMP, cGMP a prostaglandiny. Biologické a chemické změny nejsou počáteční, ale vznikají v důsledku nesprávného fungování imunitního systému - opět po negativních vlivech jakýchkoli vnějších faktorů.

Mnoho vědců spojuje psoriázu s periferní artritidou a psoriatickou spondyloartritidou. Základním onemocněním je však psoriáza kůže. Mimo provokativních faktorů je zvláště nutné rozlišit infekční nemoci, trauma a psychoemotional stres.

Infekčních chorob mají stimulující efekt streptokokové angínu, spálu, chřipka, pásový opar, plané neštovice, hepatitidě A. Nicméně, provokující specifický patogen psoriáza kloubů v režimu offline.

Úloha zranění a kloubních poranění ve vývoji psoriázy kloubů není také nedůležitá. Charakteristickým rysem Kebneru je vývoj psoriatických projevů v oblastech s pooperačními jizvy, porušení integrity kůže.

Velký počet pacientů nezávisle naznačuje, že onemocnění bylo zahájeno po ostrém nebo silném psychoemotional stresu nebo dlouhodobém stresovém stavu. Tito pacienti jsou často diagnostikováni s termoregulačními poruchami, poruchou funkce potních žláz, vaskulární patologií a poruchami metabolických procesů.

Velmi důležitá je autoimunitní verze vývoje psoriázy kloubů. Potvrzení této verze jsou některé diagnostické rysy: zjištěna hypergammaglobulinemia u pacientů, nerovnováha mezi imunoglobuliny A, G, M, protilátky k dermatoantigenam a zvýšené množství streptokokových protilátek.

Jak psoriáza postihuje klouby?

Psoriáza kloubů je charakterizována vývojem chronické formy synovitidy, která vykazuje známky revmatoidní artritidy. Různá synovitida způsobená přítomností slabě vyjádřených buněčných proliferačních reakcí, stejně jako převážně fibrotických změn.

U psoriázy kloubů působí bolestivé změny na povrchové oblasti synoviální membrány; Jsou detekovány fibrinózní depozity s významným průnikem neutrofilů do nich. Infiltrace - lymfoidní a plazmatické buňky - jsou špatně vyjádřeny.

Bolestný proces se rovněž rozšiřuje na epifýzu kostí, kloubní chrupavku, v níž se rozvíjí eroze. V pokročilých případech dochází k destrukci kostní hmoty, která dosáhne metaepifézní části a dále podél kosti. Kvůli takovým procesům mnoho vědců připisuje psoriázu kloubů počtu neurogenních artropatií.

Na pozadí těchto reakcí se také objevují procesy obnovy: projevují se tvorbou periostitis, hustými osteophyty, kalcifikací vazů.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Symptomy psoriáza kloubů

Podle klinického obrazu je kloubní psoriáza často podobná revmatoidní artritidě. Existuje však řada typických příznaků psoriázy kloubů:

• bolesti patek;
• nedostatek symetrie poškození kloubů;
• jemnost kloubů na palci dolní končetiny;
• kožovitá kůže v místě poškození kloubů, otoku a bolesti;
• často porážka více než jednoho kloubu prstů.

Jiné známosti jsou známé, které však nejsou typické.

První známky psoriázy kloubů se mohou projevit ve formě bolesti a otoku páteře nebo některých kloubů. Je ranní ztuhlost. Psoriáza se může projevit jako zánětlivé změny také ve vnitřních orgánech - v močovém systému, kardiovaskulárním systému, plicích.

Porážka kloubů se psoriázou může zablokovat oblast kotníku, kolena a prstů. Častěji než u jednoho trpí, ale několik kloubů. Klouby bolesti, bobtnají (bobtnaly), jsou při hmatání zarudlé a horké. Psoriáza na kloubech prstů může probíhat s výrazným otokem, kdy postižené prsty se stanou "klobásami".

U pacientů s psoriázními klouby se často vyskytuje zánětlivý proces v šlachách (lékařský termín - tendonitida), stejně jako v chrupavkové tkáni (chondritida). Bolest v kloubech s psoriázou je trvalá, ale zesílená po zatížení - chůze, dřepění, lezení po schodech.

Psoriáza a kloubní artritida jsou vždy úzce spjaty. V období exacerbace psoriázy - hlavního onemocnění - příznaky artritidy se vždy zhoršují. Nejčastěji se tyto exacerbace vyskytují mimo sezónu nebo v zimě: v létě se choroba ustupuje.

Psoriáza kolenního kloubu je pozorována poněkud méně často než léze prstů. Tento typ onemocnění však může být obtížný, s těžkou deformací a omezenou pohyblivostí v oblasti kolena. Stává se pro pacienta těžké nejen vylézt, ale i sestoupit po schodech. Nakonec může vážný průběh onemocnění vést k úplné absenci společné motorické aktivity.

Etapy

1. Aktivní scéna, která je zase rozdělena na minimální, střední a maximální.
2. Neaktivní fáze (je to stupeň remise).

[20]

Formuláře

Pěti typů psoriázy kloubů je známo: potřebují být známy, protože různé typy onemocnění vyžadují jiný přístup k léčbě.

• Symetrická kloubní psoriáza - pro tento druh je charakteristická symetrická léze kloubů (tj. Jsou ovlivněny většinou spárované klouby). Taková patologie je obvykle charakterizována nárůstem a zhoršením symptomů, což vyvolává úplnou ztrátu účinnosti u poloviny pacientů s touto diagnózou.
• Asymetrická psoriáza kloubů je charakterizována jednostranným postižením 3 nebo více kloubů. Například koleno, kyčelní kloub a také falangy prstů mohou být ovlivněny současně.
• Psoriáza kloubů s převládajícím postižením distálně umístěných interfalangeálních kloubů - tento typ je charakterizován poruchou malých kloubů prstů horních a dolních končetin.
• Spondylóza je psoriáza kloubů s převládajícím poraněním páteře, častěji v oblasti krku nebo dolní části zad.
• Deformace psoriázy kloubů je jednou z nejkomplexnějších druhů psoriázy kloubů, která způsobuje zakřivení a zničení malých kloubů končetin. Tento druh je často kombinován s spondylózou, ale je obecně méně častý než jiné druhy onemocnění.

Komplikace a důsledky

Psoriáza kloubů v nepřítomnosti léčby nebo při nesprávné léčbě může být komplikována vývinem:

• eroze s následným omezením pohyblivosti kloubu;
• úplné znehybnění kloubu s dalším přidělením postižení.

Někteří pacienti s časem, existuje mutilating artritida. Tato komplikace, která je charakterizována postupným zničením malých kloubů (například interfalangiálních prstových kloubů horních a dolních končetin). Logickým a obtížným výsledkem mutilující artritidy je postižení.

Psoriáza kloubů s vysokou pravděpodobností může vést k vývoji následujících problémů:

• daktylitida - zánět kloubů prstů;
• plantární fasciitida (takzvaný patečník);
• Spondylitída je zánětlivý proces v páteři.

Někdy dochází ke vzniku sekundární synovitidy kolenního kloubu na pozadí psoriázy. Jeho vývoj usnadňuje autoimunitní reakce, metabolické poruchy, poškození synoviální membrány nebo kloubní chrupavky. Podstatou synovitidy je, že kloubní tekutina pod vlivem určitých faktorů mění svou hustotu a strukturu, která se stává příčinou vývoje patologického procesu.

[21], [22], [23],

Diagnostika psoriáza kloubů

• Analýzy psoriázy kloubů jsou málo informativní, protože neexistují žádné specifické laboratorní testy pro toto onemocnění. U mnoha pacientů nemá onemocnění vliv na celkový obraz krve. Při významných exudativních intraartikulárních procesech může ESR vzrůst. Příležitostně byly pozorovány malé leukocytózy a anemické procesy, které byly zhoršeny agresivně-maligní formou onemocnění.
• Instrumentální diagnostika psoriázy kloubů je obvykle reprezentována radiografií kostního systému, jmenovitě kloubů a páteře. Rentgenové známky psoriázy kloubů jsou typické. Jedná se především o erozivní a proliferační poruchy (osteofyty) v kloubech. Někdy na rentgenografickém obrazu mohou být pozorovány příznaky revmatoidní artritidy, takže je velmi důležité, aby se při správné léčbě tyto dvě nemoci včas rozlišovaly.

U psoriatické spondyloartrózy se objevují husté intervertebrální kostní membrány, růst obratlů. Nicméně, takové příznaky se nestávají tak často a rentgenový obraz se může podobat běžné ankylozující spondylitidě.

[24], [25], [26], [27]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika psoriázy kloubů se provádí:

1. s revmatoidní artritidou;
2. s deformující se osteoartrózou;
3. s Bekterovovou chorobou;
4. s Reuterovou chorobou.

Diagnostika kloubní psoriázy je často založena na přítomnosti následujících příznaků:

• porážka malých kloubů na prstech končetin;
• porážka tří kloubů jednoho prstu;
• bolest v patě;
• diagnostikována psoriáza kůže a (nebo) nehtů;
• diagnostikována psoriáza u přímých příbuzných pacienta;
• charakteristické poranění míchy - osifikace.

Z uvedených příznaků je přítomnost příznaků 4 a 5 v kombinaci s radiologicky prokázaným osteolytickým procesem a kostnatými výrůstky někdy postačující pro diagnózu.

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Léčba psoriáza kloubů

Psoriáza kloubů podléhá léčbě, jehož hlavním úkolem je odstranit zánětlivou reakci, zabránit rozvoji (zhoršení) eroze, obnovit užitečnost pohybů v kloubu. Současně by měla být provedena systémová léčba psoriázy.

Pro léčbu psoriázy kloubů se používají následující léky:

• protizánětlivé léky (diklofenak, ibuprofen, nimesulid);
• kortikosteroidy (prednisolon, dexamethason);
• chondroprotektory (chondroitin s glukosaminem, kyselina hyaluronová, diacerein);
• imunosupresory (azathioprin, leflunomid);
• inhibitory TNF-alfa (adalimumab, infliximab).

	Dávka a způsob podání	Nežádoucí účinky	Zvláštní instrukce
Diklofenak	Vezměte 25-50 mg až 3krát denně.	Bolest v břiše, poruchy trávení, žaludeční vřed.	Nekombinujte léčbu diclofenac s alkoholem.

	Dávka a způsob podání	Nežádoucí účinky	Zvláštní instrukce
Prednisolon	Dávkování je stanoveno individuálně v průměru - od 5 do 60 mg denně.	Opuch, svalová slabost, zažívací potíže.	Lék by měl být užíván současně každý den.

	Dávka a způsob podání	Nežádoucí účinky	Zvláštní instrukce
Chondroitin s glukosaminem (komplex chondroitinu)	1 tabletu třikrát denně, po dobu 3 týdnů. Pak 1 tablet dvakrát denně po dobu 2-3 měsíců.	Bolest v břichu, závratě, slabost.	Lék není předepsán dětem.

	Dávka a způsob podání	Nežádoucí účinky	Zvláštní instrukce
Azatioprin	Vezměte 1-2,5 mg na kilogram denně a na 1-2 dávky. Doba trvání léčby je nejméně 3 měsíce.	Myelodeprese, dyspepsie, eroze a vředy trávicího systému.	Léčba se provádí pod kontrolou obrazu krve.

Nesteroidní protizánětlivé léky eliminují bolest, zmírňují zánět, otoky. V tomto případě jsou léky na předpis jako diklofenak nebo nimesulid výraznější než například ibuprofen.

Imunosupresory způsobují procesy s psoriázou kloubů, které potlačují imunitu, selhání, které vede k napadení vlastních buněk v těle.

Inhibitory TNF-alfa inhibují účinek faktoru nekrózy, který je katalyzátorem mnoha zánětlivých reakcí.

Kromě toho se u psoriasisových kloubů často předepisuje metotrexát - antireumatické léky, které inhibuje zničení kloubů. Tento lék je používán po dlouhou dobu, protože jeho účinek se stává znatelný až po dlouhém terapeutickém kurzu.

Vezměte klouby a vitaminy psoriázy: je dokázáno, že vitamín D může zmírnit příznaky poškození kloubů. Jeden z nejběžnějších vitamínových přípravků pro psoriázu kloubů je Alfa D3 Teva (alfacalcidol), který je užíván 1 μg denně, po dlouhou dobu.

Fyzioterapeutická léčba

Léčebný režim pro psoriázu kloubů může zahrnovat řadu fyzioterapeutických postupů, které vytvářejí další pozitivní účinek v léčbě. Nejčastěji používané postupy jsou:

• laserová léčba krve;
• PUVA-terapie;
• magnetoterapie;
• elektroforéza s glukokortikosteroidy;
• fonoforéza;
• LFK a gymnastiku.

Většina procedur je předepsána v subakutním období nebo období remise nemoci, aby se zabránilo relapsu.

Alternativní léčba

Léčba psoriázy kloubů pomocí alternativních metod je jednou z pomocných možností terapie, která se používá pouze v kombinaci s dalšími lékařskými opatřeními určenými lékařem.

• Trvejte na listy brusinek (2 lžíce na 250 ml vroucí vody), pijte během dne v malých džbáních.
• Aplikujte komprese na základě 2-3 kapek terpentinu, 1 drcené mrkve a 1 lžičku. Slunečnicový olej. Hmota je rozložena přes bavlněnou vložku, nanesena na nemocný kloub a pokrytá polyethylenovým filmem nahoře. Je žádoucí, aby byl kompresní přípravek v noci.
• Trvejte na stejných částech rostlin, jako jsou matka a nevlastní matka, pampelišky a třezalka, v 1 litru vařící vody. Pijte asi ¼ šálku třikrát denně.
• Připravte šťávu z jedné řepy, 1 jablko a dvě mrkev, přidejte poloviční lžičku strouhaného zázvoru, promíchejte a pijte. Měli byste vypít alespoň 2 podobné dávky denně.

[34], [35], [36]

Bylinné ošetření

• Psoriázy, použití vhodných joint oddenku, listy a plody hlohu, bezinky, jahody, rybíz, borůvky, květy, fialky, sedmikrásky, lilie, semen fenyklu a čekanky.
• Připravte také 15 minutový odvar z březových pupenů, vychladte a pijte 50 ml před jídlem denně.

• Vy můžete nalít květy elderberry (1 lžička), březové listy (4 lžičky), vrbě kůry (5 lžičky), 500 ml vroucí vody, trvat a filtrovat. Napijte 100 ml 4x denně před jídlem.
• Je vhodné vařit 2 lžičky. Březové listy, kopřivu a květy v 500 ml vody, trvají alespoň půl hodiny. Napijte 100 ml 4x denně před jídlem.
• Je dobré pít během dne místo čajové infuze listů černého rybízu a boků.

Homeopatie

Homeopatické přípravky se považují za bezpečné a nemohou způsobit žádné závažné nežádoucí účinky. Nevystavují závislost, nejsou toxické a nehromadí se v těle.

U psoriázy kloubů je hlavním cílem homeopatické léčby eliminaci zánětlivého procesu a bolesti, obnovení pohyblivosti kloubů, prevence jejich zničení a zakřivení.

Pro léčbu psoriázy kloubů můžete užívat homeopatické monoterapie:

• Grafit 6 tři pelety jednou za tři dny, ráno;
• Apis 6 (Apis mellifica) na jedné granule jednou za tři dny v noci.

Vezmou finanční prostředky uvedené v různých dnech.

Navíc je indikováno použití komplexních léků:

• Diskus-compositum - 1 ampulka intramuskulárně, 1 až 3 krát týdně, po dobu 4-6 týdnů;
• Psorinochel - 10 kapek třikrát denně 15 minut před jídlem, po dobu 4-8 týdnů.

Homeopatie se nejčastěji používá v komplexní léčbě s využitím všech možných lékařských opatření: je to jediný způsob, jak se vypořádat s komplexním onemocněním a dosáhnout stabilní remise.

Operační léčba

V převážnou většině případů pacienti s psoriázou kloubů nepodléhají chirurgickému zákroku - prostě to není nutné. Operace je předepsána pouze tehdy, když žádné konzervativní metody nepřinášejí pacientovi úlevu.

Jednou z možností chirurgického zákroku je postup pro obnovení operability postižené kloubové sinovoky.

V těžkých a zanedbaných situacích se provádí artroplastika kloubu, nebo endoprotéza chrupavky je operativním zákrokem, během kterého se provádí nahrazení postižených tkání umělými tkáněmi.

U mnoha pacientů chirurgická léčba umožňuje obnovit funkci kloubu, eliminovat bolest a deformitu. Někdy cvičí fixaci chrupavky zápěstí a kotníku, stejně jako prsty končetin.

Prevence

Zvláštní preventivní opatření k prevenci vzniku psoriatických kloubů. Existuje však řada obecných doporučení, jejichž dodržování odstraní mnoho negativních faktorů, které by mohly přispět k rozvoji onemocnění.

• Je nutné chránit klouby, vyhnout se přetížení a zranění.
• Musíme opustit špatné návyky: nezneužívejte alkohol, nekuřte, nejedzte rychlé občerstvení, nevzdávejte ve stravě dostatek soli a cukru.
• Je důležité sledovat tělesnou hmotnost a nepřipouštět obezitu: nadměrná hmotnost zhoršuje zátěž muskuloskeletálního systému.
• Nechcete hypothermii kloubů.
• Pravidelné odpočinek v mořských střediscích, stejně jako pravidelné používání léčivých minerálních vod jsou podporovány.

[37], [38]

Předpověď

Úplně vyléčit psoriázu kloubů je nepravděpodobné, že uspějí, ale je možné, že onemocnění je ve stabilní době remisí. V současné době jsou pro tento účel k dispozici všechny relevantní drogy a metody.

[39], [40]