Ankylozující spondylitida a bolesti zad

Ankylozující spondylitida nebo ankylozující spondylitidy - systémové onemocnění charakterizované zánětem osového skeletu a velkých periferních kloubů, noční bolesti zad, ztuhlost zad, zvýšené kyfózy, konstitučními příznaky, a přední uveitidy. Pro diagnózu je nutné identifikovat sakroileitidu na rentgenových snímcích. Léčba zahrnuje NSAID nebo antagonistu faktoru nekrózy nádorů a fyzickou podporu pro zachování mobility kloubů.

Ankylozující spondylitida je u mužů třikrát častější než u žen, nejčastěji se objevuje ve věku od 20 do 40 let. Je to 10-20krát větší pravděpodobnost [vyskytuje se u příbuzných z první linie příbuznosti než u obecné populace. Riziko vzniku ankylozující spondylitidy u příbuzných z první linie s transportou alely HLA-B27 je asi 20%. Zvýšení frekvence HLA-B27 v bílém nebo HLA-B7 v černé barvě naznačuje genetickou predispozici. Úroveň shody v identických dvojčatech je však asi 50%, což naznačuje roli vnějších faktorů životního prostředí. V patofyziologii onemocnění se předpokládá imunosupresivní zánět.

[1], [2], [3]

Jak se manifestuje ankylozující spondylitida?

V debutu Nejčastějším příznakem je bolest zad, ale nemoc může začít periferních kloubů, zejména u dětí a žen, vzácně - s akutním iridocyklitida (iritidou nebo přední uveitidy). V jiných časných příznacích může být snížení objemu pohyby hrudníku v důsledku všeobecných poškození hran-páteřní spoje, druhořadá horečka, únava, nechutenství, hubnutí a anémie.

Bolest zad se často vyskytuje v noci a mění se v intenzitě, přičemž čas se stává trvalější. Různá tuhost, která obvykle klesá s aktivitou, a křeče paravertebrálních svalů se postupně rozvíjejí. Ohýbání těla nebo držení těla dopředu nakloněním usnadňuje bolest a paraspinalní svalové křeče. Proto je kyfóza častá u neléčených pacientů. Může se objevit těžká artritida kyčelního kloubu. V pozdějších fázích, pacienti mají zvýšenou kyfózy, ztráta bederní lordózy, představují s pevným naklánět dopředu, což porušuje větrací kapacitu plic a znemožňuje, aby ležel na zádech. Možný vývoj deformující artrózy a tendonitidy Achillovy šlachy.

Systémová projevem onemocnění se vyskytuje u 1/3 pacientů. Recidivující akutní přední uveitida je běžné, ale obvykle samy odezní. Méně často, že má prodlouženou dobu trvání a příčin zhoršené vidění. Neurologické příznaky občas způsobena kompresivní radikulopatie nebo ischias, zlomenin obratlů nebo subluxace, syndrom cauda equina kardiovaskulární projevy mohou zahrnovat aortální insuficience, aortitis, perikarditida, poruchy srdečního převodního systému, který může být bez příznaků. Dušnost, kašel, a může mít za následek hemoptysis z netuberkulózních fibróza a tvorbu dutin v horních laloků plic, může být připojena k sekundární infekce (aspergilózy). Zřídka, ankylozující spondylitida způsobuje sekundární amyloidózy. Podkožní uzliny nevznikají.

Jiné spondyloartropatie

Jiní mohou vyvinout spondyloartropatie spojené s rstrointestinalnymi chorob (někdy nazývaný zhteropaticheskimi artritida), jako je zánětlivé střevní, zavedení chirurgických anastomóz, Whippleovy choroby. Juvenilní spondyloartropatii je asymetrická, nejvýraznější v dolních končetin, nejčastěji debutuje ve věku 7 až 16 let. Spondyloartropatie může bez typických příznaků jiných spetsifichesikh spondyloartropatie (nediferencovaných spondyloartropatie) rozvíjet u pacientů. Léčba artritidy u těchto spondyloartropatií je stejná jako při reaktivní artritidě.

Jak rozpoznat ankylozující spondylitidu?

Bechtěrevova nemoc by měla být podezřelá u pacientů, zejména mladých žen, se v noci bolesti zad a kyfózy, snížil hrudní exkurze, Achilles zánět šlach, nebo nespecifikovaný přední uveitidy. Příbuzní první linie, osoby trpící ankylozující spondylitidou, by měly způsobit největší bdělost. Následující studie by měly být prováděny: FW, C-reaktivní protein, leykoformula imunoglobulin M, revmatoidní faktor, antinukleární protilátky jsou určeny pouze, když je periferní artritida je podezření na přítomnost dalších nemocí. Žádné specifické laboratorní testy, ale výsledky mohou zvýšit základ pro diagnózu nebo vyloučit jeho použití při onemocnění simulujících ankylozující spondylitidy. Pokud jsou studie uloženy podezření na onemocnění, pacient by měl ujmout se lumbosakrální páteře rentgenové snímky pro určení sakroiliitidy a potvrzení diagnózy.

Alternativně může být ankylozující spondylitida diagnostikována modifikovanými kritérii New Yorku. Podle těchto kritérií musí mít pacient radiografické potvrzení sakroileitidy a jeden z následujících:

1. omezení pohyblivosti bederní páteře a v sagitální rovině (boční pohled) a v čelní rovině (vyšetření zezadu);
2. omezení excurce hrudníku ve srovnání s věkovou normou;
3. anamnéza zánětlivé bolesti v zádech. Anamnéza rozdíly zánětlivé bolesti zad z Nezánětlivé následující debut ve věku nižším než 40 let, s postupným zvyšováním, ranní ztuhlosti, zlepšení fyzické aktivity, trvajících déle než 3 měsíce před plánovaným vyhledají lékařskou pomoc.

ESR a další reakce akutní fáze (například C-reaktivní rotein) jsou nestabilní u pacientů s aktivním onemocněním. Test reumatoidních a antinukleárních protilátek je negativní. Značka HLA-27 nemá diagnostickou hodnotu.

Časné radiologické abnormality představil pseudo-prodloužení díky subchondrální eroze následovaná sklerózu nebo novější zužuje a dokonce přerůstání sakroiliakální kloub. Změny jsou symetrické. Časné změny v páteři jsou prezentovány zdůraznit hranice těl obratlů s kalení úhlů, flekatý kalcifikace vazů a jedním nebo dvěma rozvíjející sindesmofitami. Pozdní změny vedou k tvorbě „bambusové páteře“, v důsledku výtečnosti sindesmofitov, difuzní paraspinálním vazu kalcifikace a osteoporóza; tyto změny jsou zaznamenány u některých pacientů, kteří byli nemocní více než 10 let.

Změny typické pro ankylozující spondylitidu nemusí být na patogeny zjištěny již několik let. CT nebo MRI detekují změny dříve, ale dosud neexistuje konsensus o jejich použití při rutinní diagnostice.

Vyhřezlé meziobratlové ploténky může způsobit bolest a radikulopatie podobat ankylozující spondylitidu, ale bolest je omezen páteře, obvykle akutní příznaky a nemá žádné systémové projevy coputstvuyuschih nebo laboratorní testy. Pokud je to nutné, CT nebo MRI mohou být použity pro diferenciální diagnostiku herniace disku z ankylozující spondylitidy. Porazit pouze sacroiliac kloub může podobat ankylozující spondylitida s infekčními lézí. Tuberkulózní spondylitida mohou napodobovat ankylozující spondylitidy.

Difuzní idiopatické skeletální hyperostóza (DISG) se vyskytuje převážně u mužů nad 50 let a může mít klinické a radiologické podobnosti s ankylozující spondylitidou. Pacient označuje vertebrální bolest, tuhost a latentní omezení pohybů. DISG detekována radiologicky s masivním osifikace přední části předního podélného vazu (kalcifikace podobá slinuté roztavený vosk pro čípky, přední a na stranách obratlů), vzhled kostních můstků mezi obratli, krku, a obvykle postihuje dolní hrudní páteře. Avšak přední podélný vaz je neporušená a často zpoždění, sakroiliakálních kloubů a obratlů apofizealnye mají eroze. Dodatečný kritériem je rozdíl tuhosti, která není kladen důraz v dopoledních hodinách a normální ESR.

Jak zacházet s ankylozující spondylitidou?

Ankylozující spondylitida je charakterizována střídáním období středně závažného a závažného zánětu s obdobím lehkého zánětu nebo nedostatkem. Správná léčba u většiny pacientů vede k minimální invaliditě nebo k jejímu nedostatku ak plnému životu i přes tuhost v zádech. U některých pacientů je průběh onemocnění závažný a progresivní, což vede k těžkým deformacím. Prognóza je špatná u pacientů s refrakterní uveitidou a sekundární amyloidózou.

Cílem léčby je snížit bolesti, udržet funkční stav kloubů a zabránit viscerálním komplikacím.

NSAID snižují bolest, potlačují zánět kloubů a svalové křeče, čímž zvyšují amplitudu pohybů, což usnadňuje léčebnou gymnastiku a zabraňuje kontrakcím. Mnoho NSAID je účinných při onemocnění, jako je ankylozující spondylitida, ale tolerance a toxicita léků diktuje potřebu volby. Denní dávka nesteroidních protizánětlivých léků by měla být minimálně účinná, ale s aktivitou onemocnění mohou být nezbytné maximální dávky. Pokus o přerušení léčby by měl být pomalý během několika měsíců, pokud nejsou žádné kloubní příznaky a aktivita nemoci.

Sulfasalazin může pomoci při snižování periferních artikulárních příznaků a laboratorních markerů zánětu. Periferní artikulární symptomy mohou být také sníženy methotrexátem. Systémové podávání kortikosteroidů, imunosupresiv a jiných modifikovaných antirevigmatických látek nemá prokázanou účinnost a nemělo by se obecně používat. Existují rostoucí důkazy, že biologické činidla (např. Etanercept, infliximab, adalimumab) jsou účinné při léčbě zánětlivé bolesti zad.

Správně provádět fyzioterapii cvičení jsou nezbytné pro posturální svaly (např posturální trénink, fyzioterapie), maximální aktivaci svalů, které působí proti možnému narušení (např extensor spíše než flexorů). Čtení v poloze na levé straně s podporou loktů nebo polštáře, čímž se odkláníte záda, může pomoci udržet pohyblivost zad.

Intraartikulární podání depotních kortikosteroidy mohou být užitečné, zejména když jeden nebo dva periferní zánět kloubů jsou těžší než ostatní, čímž se umožní rehabilitační cvičení, a to může být efektivní, pokud systémové podávání léčiv je neúčinný. Injekce kortikosteroidů do sakroilického kloubu někdy pomáhá snížit závažnost sakroiliitidy.

Pro léčbu akutní uveitidy jsou postačující lokální kortikosteroidy a mydriatica. Při těžké artritidě kyčelního kloubu může celková artroplastika dramaticky zlepšit pohyb.