Bechterewova nemoc: léčba a prognóza

Léčba Bekhterevovy nemoci sleduje několik cílů - snížení závažnosti zánětu a bolesti, zabránění vzniku a progresi poruch pohyblivosti páteře a kloubů. S příchodem inhibitorů TNF-a se významnější cíl terapie stane slibným - zpomalit průběh onemocnění a celku. Neexistuje však žádný přesvědčivý důkaz o realizaci této možnosti.

[1]

Indikace pro hospitalizaci

• Nemožnost provádět plnohodnotné vyšetření na ambulantním základě, zvláště pokud pacient nemá nezávislý pohyb.
• Potřeba monitorovat stav pacienta během pulzní terapie pomocí glukokortikoidů nebo s prvními infuzemi infliximabu (v některých případech).
• Vývoj úplné atrioventrikulární blokády (za účelem instalace umělého kardiostimulátoru).
• Odstranění zlomeniny obratlů v případě trvalého lokálního zpevnění bolesti v páteři po poranění a pádu.
• Provádění chirurgických zákroků na kloubech, páteři nebo srdci.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

• Všichni pacienti by měli být informováni instruktorem fyzioterapie.
• V případě vývoje uveitidy je nutná naléhavá konzultace s oculistou.
• Pokud se objeví porucha aortální chlopně nebo poruchy atrioventrikulárního vedení, je zobrazena konzultace kardiologa (kardiologa).
• S přetrvávajícím významným porušením funkcí boků, kolenních kloubů a výrazné kyfózy jsou potřebné ortopedické konzultace.

Bezkhterevovo léčení bez drog

Povinnou součástí léčby ankylozující spondylitidy je považováno denní výkon komplexu cvičení zaměřené na zachování maximální možný rozsah pohybu v páteře a velkých kloubů a posílení kosterní svaly. Pacienti s nízkou aktivitou procesu jako další metodou ke snížení bolesti v páteři, můžete jmenovat radonové koupele, léčbu aplikací bahna. Pravidelná masáž zadních svalů je užitečná.

[2]

Léčba Bechterewovy nemoci

Hlavní význam při léčbě Bekhterevovy nemoci u velké většiny pacientů má NSAID. Používají se především indometacin a diklofenak, méně často nimesulid a aceklofenak a pouze v některých případech jsou předepsány jiné NSAID. Na začátku léčby se doporučuje maximální denní dávka. Individuálně se během dne volí dostatečný počet recepcí cervikálního pekaře. Za přítomnosti nočních bolesti a silné ranní ztuhlosti je vhodné užívat samostatnou přípravu v noci. Dostatečným snášenlivost a účinnost NSAID se používá kontinuálně v individuálně zvolené dávky, nebo (v případě spontánní nebo indukované jinými terapiemi stihanija bolest a ztuhlost), podle potřeby.

V případě nedostatečné účinnosti NSAID u pacientů s periferní artritidou (entezitidě), uvedené glyukokortikostreoidov topické podávání, v nepřítomnosti zlepšení aplikuje sulfasalazin v dávce 2-3 g / den po dobu alespoň 4 měsíců. Methotrexát, leflunomid, stejně jako další léky, které patří do skupiny DMARD (cyklosporin, hydroxychlorochin, soli zlata, a jiných drog) v léčbě Bechtěrevovy choroby, jsou obecně neúčinné. S převahou klinických symptomů, spondylitidy (silné bolesti, včetně v noci, tuhost, vysoká hodnota indexu BASDAI) lze stručně použít kortikosteroidy vysoká dávka (dexamethason metilprednieolon nebo v jedné dávce, v tomto pořadí, 500-1000 mg nebo 60-120 mg) i.v. Kapky (trvání infúze - 40-45 min) a po dobu 1-3 dnů. Tato léčba ankylozující spondylitidy účinná u většiny pacientů, a zlepšení došlo již v první den léčby, ale trvání účinek je obvykle ne více než 2-4 týdny. Pokud se cítí lépe v dlouhodobém horizontu (6 měsíců a více), můžete opakovat léčbu ankylozující spondylitidy (pro exacerbace).

Podávání glukokortikosteroidů uvnitř v malých dávkách u pacientů s ankylozující spondylitidou je obvykle neúčinné. Používají se pouze v akutní přední uveitidy (v případě nedostatku účinku lokální terapii), někdy i na kardie, valvulitida a aortitida IgA nefritidu a vysokou horečku způsobených onemocnění.

V případě přetrvávajícího procesu s vysokou aktivitou (hodnota BASDA1 40 nebo více index) přetrvávající navzdory adekvátní léčbě ankylozující spondylitidy, nebo jeho špatnou snášenlivostí zejména u pacientů s faktorem špatnou prognózou onemocnění, ukazuje přiřazení inhibitorů TNF-alfa (infliximab a kol ) .. Infliximab je používán v jedné dávce 5 mg / kg tělesné hmotnosti. Tři první intravenózní infuze se provádí v intervalech 2 až 4 týdny, a pak, v případě, že pacient je výrazně lepší (snižování bolesti a závažnosti jinými projevy zánětu, snížení celkové aktivity onemocnění ne méně než 50%), podávání infliximabu opakuje prostřednictvím individuálně stanovených intervalech ( obvykle 6-8 týdnů) k udržení remise. Pokud se po nedojde První tři infuze výrazné zlepšení, léčba Bechtěrevova nemoc infliximabem zastavil. Závažnost účinku léku se liší: Výrazné zlepšení pohody a pozitivní dynamiku hlavních projevů zánětu byla pozorována u většiny pacientů však remise jsou vzácné, a přerušení léčby ankylozující spondylitidy je téměř vždy vede k postupnému zhoršování. Infliximab může mít pozitivní účinek, pokud opakující se často uveitida, strnulý na konvenční terapii. Snášenlivost infliximab rozsah vedlejších reakcí a kontraindikací podobnými těm z jiných onemocnění (například revmatoidní a psoriatická artritida). Srovnatelné léčebný účinek u pacientů, které mají funkci adalimumab je možnost použít subkutánní injekcí.

[3], [4], [5]

Chirurgická léčba Bechterewovy nemoci

Pacienti mohou potřebovat chirurgické operace na kloubech, zejména bederní (endoprotézy). Při přetrvávající synovitidě kolenních kloubů je zobrazena synovektomie. Existují známé chirurgické postupy prováděné se závažnými kyfotickými deformity páteře, stejně jako v případě subluxace středoatlantického atlasového kloubu. Pacienti s těžkou nedostatečností srdcových chlopní mají protézu a úplnou atrioventrikulární blokádu - instalace umělého kardiostimulátoru.

Další vedení

Ankylozující spondylitida je chronické onemocnění, které musí pacient i odborníci kontrolovat. Pokud by byla diagnostikována Bechterewova nemoc, mělo by být léčba provedena, ve většině případů je prognóza relativně příznivá. Určitá změna životního stylu a fyzické aktivity pacienta je nezbytná. Zvláště důležité jsou speciální cvičení pro udržení maximální pohyblivosti ve všech částech páteře a velkých kloubů. Cvičení by mělo být prováděno denně po dobu nejméně 30 minut. Je však třeba se vyhnout fyzické aktivitě, která je doprovázena přetížením svalů pneumatiky a sportováním. Je vhodné pravidelně plavat v bazénu. Během spánku se doporučuje používat tvrdé matrace a polštáře malých rozměrů. Pracoviště by mělo být uspořádáno tak, aby se zabránilo stoupání. Dlouhé opotřebení korzetů nebo použití ortéz pro páteř vede k oslabení zadních svalů, a proto se nedoporučuje. Není třeba dietní omezení. Je třeba přísně dodržovat obecná opatření k prevenci akutních střevních a urogenitálních infekcí, u kterých může docházet k exacerbacím. Při vývoji zánětu očí je zobrazena naléhavá konzultace s oftalmologem.

Přibližné podmínky pracovní neschopnosti

Určete jednotlivě.

[6], [7]

Předpověď počasí

Průběh onemocnění a rychlost progrese je těžké předvídat. Zřídka pozoroval extrémní varianty (příliš rychle nebo velmi pomalého postupu), ale většina pacientů poznamenat, zvlněný průběh, přičemž aktivita může odezní spontánně bez léčby. Bylo zjištěno, že čím vyšší je stupeň poškození funkce páteře a kloubů po 10 let od počátku patologického procesu, tím těžší následné předmětu. Prognóza je horší, pokud ankylozující spondylitida se vyvíjí v dětství, stejně jako brzy (a prvních letech nemoci) lézí kyčelních kloubů, očí, aorty, s výskytem rentgenových změn a poruch funkce páteře při slabém působení NSAID.

[8], [9], [10], [11]