Léčba achalázie kardia

Léčba achalázie kardia má několik důvodů:

Eliminace funkční bariéry pro průchod potravy ve formě neomezeného dolního jícnového svěrače a zabránění vzniku komplikací onemocnění.

Nejúčinnější jsou pneumokarditida a kardiomyotomie. Drogová terapie má pomocný význam.

Indikace pro hospitalizaci

Léčba achalázie kardií se provádí za stacionárních podmínek.

Naléhavá hospitalizace je nutná

• kdy není možné jíst potravu ústy;
• s vývojem aspirační pneumonie a potřeba intravenózních antibiotik nebo umělé ventilace (IVL).

Indikace pro odborné konzultace

Vyskytnou-li se chirurgická léčba: skutečná chalasie je chirurg; komplikace ve formě nádoru jícnu - onkologa. Pokud je nutná parenterální výživa, doporučujeme konzultovat odborníka na nutriční terapii.

Nefarmakologická léčba achalázie kardie

Režim

Omezení zátěže: fyzické, zejména břišní svaly, psychologické (spí ne méně než 8 hodin denně).

Dieta

Pacienti s achalázií kardie by měli dodržovat určitou dietu a zvláštní doporučení týkající se příjmu potravy.

Ihned po jídle vyvarujte se horizontální polohy těla; během spánku není také zobrazena přísně horizontální pozice těla, jelikož jídlo může zůstat v jícnu po dobu až několika hodin a horní pažerák se uvolní během spánku, což vytváří předpoklady pro aspiraci. Vezměte jídlo pomalu, důkladně jej žvýkat.

Potraviny by neměly být příliš chladné nebo horké, ve stravě by měly být vyloučeny potraviny, které mohou u některých pacientů zhoršit dysfagii.

Je třeba mít na paměti, že množství jídla by nemělo být nadměrné, protože přejídání vede ke zhoršení stavu pacienta. Doporučuje se sledovat čtyři nebo pět jídel denně.

[1], [2], [3]

Kardiostilaci

Nejčastější a nejúčinnější způsob léčby srdeční achalasie. Podstata metody spočívá v nucené expanzi spodního pažeráka do balónu, do kterého se vstřikuje vzduch nebo voda pod vysokým tlakem.

Indikace pro kardiostilaci:

• první identifikovaná achalázie kardií typů I a II; relaps po srdeční operaci.

Kardiální chirurgie pro srdeční achalázii není indikována v následujících situacích.

• Neopravitelná porucha koagulace krve. Současné křečové žíly jícnu nebo jeho striktur.
• Neúčinnost tříkrátové kardiostilace. Přítomnost v anamnéze perforace jícnu po kardiostilaci.
• Přítomnost souběžných onemocnění, která významně zvyšují riziko chirurgické léčby (protože kardiostilace může vést k perforaci jícnu, což bude vyžadovat rychlou léčbu).
• Pravděpodobnost perforace jícnu během pneumokarditizace je asi 3%.
• V případech výrazného zakřivení jícnu byla navržena metoda pro endoskopickou kardiostilaci.

[4], [5], [6]

Aplikace botulotoxinu

Mezi další způsoby pro snížení tonus spodního jícnového svěrače je možno uvést intramurální správu v dolního jícnového svěrače botulotoxinu nebo sklerotizujících (např. 1% roztok síranu tetradecyl sodného, 5% roztokem ethanolaminu oleát, 5% roztokem morruata sodného, 1% roztok etosisklerola) s použitím endoskopického jehly. Botulotoxin podává v dávce 50-100 IU přímo do oblasti dolního jícnového svěrače. Opakované postupy pro podávání léku jsou nezbytné. Zavedení botulotoxinu je omezený význam: pouze u 30% pacientů po endoskopické léčby není zažívá dysfagie. Endoskopická léčba pacientů achalázii ukazují, že je možné provádět cardiodiosis a kardiomiotomii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Léčba kardiální achalázie

Nejúčinnějšími léky jsou blokátory kalciového kanálu a dusičnany. Indikace pro jejich použití jsou následující:

• Potřeba uvolnit symptomy před kardiostilací nebo kardiomyotomií.
• Neúčinnost nebo neúplný účinek použití jiných způsobů léčby.
• Přítomnost závažných souběžných onemocnění, s výjimkou možnosti kardiochirurgie nebo kardiomyotomie.

Použité léky:

Nitrendipin v dávce 10-30 mg 30 minut před jídlem sublingválně. Isosorbid dinitrát v dávce 5 mg po dobu 30 minut před jídlem sublingválně nebo v dávce 10 mg perorálně.

Chirurgická léčba achalázie kardií

Kardiomyotomie

Myotomie oblasti spodního pažeráka je prováděna - kardiomyotomie. Indikace pro jeho chování: první identifikovaná achalázie typů kardia I a II; relaps po srdeční operaci.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Kontraindikace

• Přítomnost souběžných onemocnění, která významně zvyšují riziko chirurgického zákroku.
• Neopravitelná porucha koagulace krve.
• Přítomnost varikózně dilatovaných jícných žil.

Obvykle je kardiomyotomie prováděna otevřeným přístupem, avšak v posledních letech se rozšířil endoskopický přístup k kardiomyotomii. Aplikujte jak laparoskopické, tak torakoskopické techniky. Doporučuje se kombinovat kardiomyotomii s fundoplicací, aby se zabránilo patologickému refluxu gastroesofagie.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastrostomie

Je třeba zvážit možnost zavedení gastrostomie pro výživu pacienta, kdy je neaktivní léčba neúčinná a riziko chirurgického přístupu je vysoké.

Ezofagektomie

Jeden by měl zvážit možnost ezofagektomie s neúčinností jakékoli jiné léčby achalázie kardia, stejně jako v přítomnosti operabilní rakoviny jícnu. Ezofagektomie následovaná plastickou cestou jícnu je indikována v následujících situacích.

Neúčinnost dodržování dietních doporučení, farmakoterapie, cardiodilatapie a chirurgické léčby s nepřijatelnou kvalitou života pacienta kvůli závažným projevům srdeční achalasie.

Vývoj přetrvávajících projevů gastroezofageální refluxní choroby nebo jejích komplikací, při jejichž léčbě se lékařské a chirurgické metody ukázaly jako neúčinné, a kvalita života pacienta je nepřijatelně nízká. Vývoj rakoviny jícnu za předpokladu, že je operabilní

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Léčba srdečních komplikací chalasie

Pokud nemůžete jíst přes ústa, jsou zobrazeny následující činnosti:

• Intravenózní podávání tekutin k nápravě dehydratace a poruch elektrolytů, které se často vyskytují u takových pacientů.
• Intravenózní podávání léků, jejichž zavedení do úst není možné.
• Aspirace obsahu jícnu přes naso-ezofageální sondu, aby se zabránilo regurgitaci a zvracení pohlcených slin.
• Kompletní parenterální výživa, pokud je nutné radikální lékařská opatření odložit několik dní. Při perforaci jícnu kvůli kardiostilaci jsou nutné následující opatření.
• Konzultace v nouzovém chirurgovi (obvykle probíhá otevřená procedura, i když existují zprávy o úspěšné laparoskopické léčbě).
• Aspirace obsahu jícnu přes naso-ezofageální sondu, aby se zabránilo regurgitaci a zvracení pohlcených slin.
• Intravenózní podávání tekutin k nápravě dehydratace a poruch elektrolytů, které se často vyskytují u takových pacientů.
• Parenterální podávání širokospektrých antibiotik směřovaných primárně proti perorální mikroflóře.
• Parenterální podávání narkotických analgetik při syndromu silné bolesti.

Další péče o pacienta

Pozorování pacienta s achalázií kardie se provádí ve specializované nemocnici.

Aktivity

Otázka pacienta: posouzení progrese onemocnění a jeho míry. Frekvence 1 každých 6-12 měsíců.

Fyzikální vyšetření: detekce příznaků komplikací achalasie - aspirační pneumonie, rakovina jícnu. Frekvence 1 každých 6-12 měsíců.

Laboratorní vyšetření: obecný krevní test, obecný test moči, obsah krevního albuminu. Frekvence, je-li to nutné, pokud je podezření na nedostatečný příjem živin do těla v důsledku achalasie.

Instrumentální vyšetření (PHAGS, radiografie): vyhodnocení progrese onemocnění a jeho rychlosti, včasná detekce komplikací onemocnění. Frekvence 1 každých 6 až 12 měsíců nebo v případě potřeby za přítomnosti charakteristických klinických projevů.

Kromě toho je nutné identifikovat případné vedlejší účinky užívaných léků, pokud je to nutné, pro jejich dlouhodobé užívání.

[33], [34], [35],

Kritéria pro hodnocení terapie

• Recovery - kritéria účinnosti léčby achalázie cardia úplné vymizení dysfagií, normalizace průchodu kontrastní látky jícnem do žaludku rentgenového vyšetření.
• Zlepšení - významné snížení příznaků dysfagie, mírné zpoždění průchodu kontrastní látky jícnem do žaludku během rentgenového vyšetření.
• Bez změn - zachování dysfagie, předchozí radiografický obraz, nepřítomnost reflexu otevření dolního jícnového svěrače při provádění intra-esofageální manometrie.
• Zhoršení je zvýšení dysfagie, výskyt příznaků dehydratace, ketonurie, sdružování plicních komplikací (pneumonie).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Vzdělávání pacientů

Pacient musí poskytnout úplné informace o nadcházejících lékařských událostech.

Pacient by měl být informován o tom, že pozitivní účinek léčby nebyl pozorován u všech pacientů, tj. Může dojít k situaci, kdy provedená opatření nepovedou ke zmírnění stavu pacienta.

Pacient by měl pochopit, že zmizení projevů onemocnění pod vlivem pokračující léčby neznamená úplnou léčbu, takže je nutné pokračovat v souladu s lékařskými doporučeními.

Pacient by měl být varován před použitím tabletovaných lékových forem obsahujících látky, které jsou schopné poškození sliznice jícnu:

• Kyselina acetylsalicylová (včetně malých dávek nezbytných pro prevenci cévních nehod);
• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), dokonce i s entericky rozpustným nátěrem;
• kyselina askorbová;
• síran železnatý;
• chlorid draselný;
• alendronát;
• doxycyklin;
• chinidinu ve formě tablet s prodlouženým uvolňováním.

Pokud nemůžete odmítnout užívání těchto léků, je třeba je vypláchnout sklenicí vody a nechat se stát ve stoje. Pacient by měl být informován o projevech srdečních komplikací achalázie, aby se mohli rozvíjet, aby mohli vyhledat lékařskou pomoc včas.

Zdravotní postižení

Zaměstnatelnost není rozdělena, dokud dysphagia je pouze dočasný, nebo se objeví, když některé potraviny, a to může být překonána vhodným nastavením dietě nebo zapivaniya dokud se sníží výkon, nezvětší jícnu, a není příliš intenzivní jícnu. Je třeba si uvědomit důležitost psychogenních faktorů v těchto lézích. Pokud se objeví známky neurózy, pak se k nim dospěje závěr; to platí i pro periodické spazmy jícnu, které jsou téměř vždy neuropatickou poruchou.

Pro ty, kteří s achalázii není vhodný pro práci s posuny psychické zátěže a noci, a tak dále. N. Konzervativní léčba achalázie je vhodné začít s ukončení pracovní činnosti, během které musí pacient odpočinout, zvyknout si na správné způsob stravování, tj. E. Ve stavu naprostého klidu v nepřítomnosti fyzického nebo mentálního stresu a aplikovat sedativní a protikřečové léčbu.

Máte-li těžší dysfagie, konstantní pro všechny pevné živiny, hubnutí, zvětšení jícnu, výraznější současné jícnu se stagnací či plicních komplikací je vhodné stanovit zdravotní postižení po dobu léčby, což může být expanzi nebo funkční. V případě negativního výsledku nebo nemožnosti aktivní léčby je pacient převeden na zdravotní postižení (úplný) bez ohledu na druh práce.

[43], [44], [45], [46], [47]