Rakovina slzných žláz

Rakovina slzných žláz je vzácným vysoce malígním nádorem se špatnou prognózou. Frekvence výskytu je rozdělena na následující histologické typy: adenokystický, pleomorfní adenokarcinom, mukoepidermoid, skvamózní.

Lakrimální rakovina je dvakrát vyšší pravděpodobnost vývoje u žen v jakémkoli věku, je charakterizována invazivním růstem již v nejranějším stádiu vývoje. Nádor se vyznačuje značnou variabilitou buněk, rychle roste. Anamnéza nemoci obvykle nepřesahuje 2 roky, častěji pacienti zaznamenávají urychlené zvýšení všech příznaků po dobu několika (až 6) měsíců. Často první příznaky rozvoje rakoviny jsou bolest, nepohodlí, lachrymace na postižené dráze. Včasné nerovnoměrné svržení horního víčka (zpočátku se ptóza vyskytuje ve vnější třetině). Horní přechodový přehyb se zmenší. Rozvíjí exophthalmos posunem oční bulvy dolů a dolů, někdy jen dolů. V důsledku mechanické deformace oka nádor rozvíjí myopický astigmatismus. Hmatný nádor je hlízovitý, prakticky nevytvářen ve vztahu k podkladovým tkáním. Pohyb oka směrem k umístění nádoru je omezen, repozice je značně omezena.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Symptomy slzných nádorů

Rakovina slzné žlázy se projevuje ve 4 - 6 desetiletích života. Anamnéza onemocnění je kratší než u benigního nádoru.

Bolest je známkou malignity, ale může být také v zánětlivých procesech. Pleomorfní adenokarcinom (maligní nádor smíšených buněk) představuje tři hlavní klinické možnosti:

• Po neúplném odstranění benigního pleomorfního adenomu, následné jedné nebo více relapsů během několika let a maligní transformace na konci.
• Dlouho-existující exophthalmos (nebo zvětšení horních víček), který náhle začíná zvyšovat.
• Bez předchozí anamnézy pleomorfního adenomu, rychle rostoucí tvorba slzné žlázy (obvykle po několik měsíců).

Známky rakoviny slzných žláz

• Novotvary v oblasti slzné žlázy, které vylučují oční bulvy.
• Šíření posteriorně s postižením horní orbitální trhliny může vést ke stagnujícím jevům v konjunktivě, epizole a oftalmoplegii.
• Omezení pohybů očí směrem nahoru a ven (časté označení).
• Hypoestézie inervační zóny slzného nervu.
• Edém optického disku a záhyby choroidu.

Metody vyšetřování slzných nádorů

Diagnóza je stanovena až po histologickém vyšetření. Předpokládanou diagnózu může být nastavena na základě analýzy klinických příznaků a výsledků instrumentální šetření. Když X-ray na pozadí zvýšení velikosti dráhy odhalila oblasti destrukce kostí, často v verhnenaruzhnogo, horní a vnější stěny orbity. Počítačová tomografie pro stanovení délky stínu nádoru, jeho nerovné hrany, které jsou rozloženy do přilehlých extraocular svalů a nerovnoměrné kostní stěny orbity smyček nebo úplné zničení a ultrazvuku - pouze na přítomnost stínu nádoru a jeho hustoty. Radiostsintigramma orbit adenokarcinom vyznačující se tím, že zvyšuje faktor asymetrie inherentní ve zhoubných nádorů. Vzdálená termografie je informativní, zejména při nakládání s cukrem. Předoperační aspirační biopsie jemné jehly pomáhá objasnit diagnózu.

• CT vyšetření odhaluje erozi sousedních kostí nebo zvětšení kostní hmoty, často se vyskytuje kalcifikace;
• Biopsie je nezbytná pro stanovení histologické diagnózy. Následná léčba závisí na prevalence nádorové invaze v sousedních strukturách, která je detekována CT;
• neurologické vyšetření je nezbytné, protože adenokystický karcinom, který se šíří perineurálně, může vyrůst do kavernózního sinusu

Léčba slzných nádorů

Léčba slzných nádorů je obtížným úkolem. Spolu s radikálním pohledu, který zasazuje vyžadují povinné exenterací dráhy, je vnímání možnosti orgánů zpracování, která kombinuje místní excize tumoru s blokem sousední zdravé tkáně a pooperační vnější ozařování oběžné dráhy. Výběr této nebo té metody léčby závisí na velikosti nádoru a jeho výskytu. Při předoperační detekci porušování integrity kostí oběžné dráhy je chirurgická léčba včetně exenterace kontraindikována.

1. Radikální odstranění může být provedeno ve formě orbitální nebo střední resekce. Bohužel je zřídka možné úplně odstranit nádorové tkáně, což určuje špatnou prognózu.
2. Radioterapie v kombinaci s lokálním odstraněním může prodloužit život a snížit bolest.

Prognóza pro život a vize je špatná, protože nádor je nejen náchylný k opakování s invazí do lebeční dutiny, ale také metastazovat do plic, páteře nebo regionálních lymfatických uzlin. Časový průběh výskytu metastáz se pohybuje od 1-2 do 20 let.