Nistagm

Nystagmus je těžká forma okulomotorických poruch, které se projevují spontánními oscilačními pohyby očí a jsou doprovázeny výrazným poklesem zrakové ostrosti - vizí.

Nystagmus je opakující se nedobrovolná kyvadlová oscilace očí, která může být fyziologická a patologická. Takže nystagmus, který se objeví v reakci na otáčení optokinetického bubnu nebo těla v prostoru, je normální a slouží k zachování dobrého vidění. Pohyby očí, které provádějí fixaci na objektu, se nazývají foveiruyuschimi, a ty, které pohybují foveu pryč od objektu, jsou obranné. Při patologickém nystagmu začíná každý cyklus pohybu obvykle nedobrovolnou odchylkou oka od objektu, po němž následuje zpětný reflexní pohyb tahu. Ve směru nystagmus může být horizontální, vertikální, torzní nebo nespecifické. Amplituda nystagmus může být Malorážní nebo těžký (amplituda nystagmus určuje stupeň odchylky oka) a nystagmu frekvence může být vysoká, střední a nízká (které je určeno k frekvenci kmitání oka).

[1], [2], [3], [4]

Co způsobuje nystagmus?

Vývoj nystagmu může být způsoben dopadem centrálních nebo lokálních faktorů.

Nystagmus obvykle dochází při vrozené nebo ranopriobretennom zhoršení vidění ve spojení s různými nemocemi očí (opar optická média, atrofie optického nervu, albinismus, retinální dystrofie, atd), což vede k narušené vizuální fixační mechanismus.

Fyziologický nystagmus

1. Instalační nystagmus je malý, trhavý, nystagmus malé frekvence s extrémním pohledem. Rychlá fáze je ve směru oka.
2. Optokinetický nystagmus - nystagmus tolchkoobrazny způsobené opakovaným pohybem objektu v pohledu. Pomalou fází je sledování pohybu očí za objektem; rychlá fáze je saccadic pohyb v opačném směru, tak oči opravit další objekt. Pokud optokinetický pásku nebo buben pohybuje zprava doleva, ovládací levé temenní, týlní oblast pomalá (tracking) fáze levé a levého čelního laloku - fast (sakkalicheskuyu) fázi na pravé straně. Optokinetický nystagmus se používá k identifikaci simulanty, simulující slepotu a zrakovou ostrost u malých dětí. Může být také užitečné při určování příčiny izolované homonymní hemianopsie (viz níže).
3. Vestibulární nystagmus je trhavý nystagmus způsobený změněným vstupem z vestibulárního jádra do center horizontálních očních pohybů. Pomalá fáze je iniciována vestibulárním jádrem a rychlá fáze je iniciována mozkovým kmenem a frontem mesencefalálním způsobem. Rotátorový nystagmus je obvykle spojen s patologií vestibulárního systému. Vestibulární nystagmus může být způsoben kalorickou stimulací:
   • Když se studená voda nalije do pravého ucha, objeví se levostranný pustulární nystagmus (tj. Rychlá fáze doleva).
   • Když se do pravého ucha nalévá teplá voda, objeví se pravotočivý přitlačený nystagmus (tj. Rychlá fáze napravo). Při zapamatování směru je nystagmu pomáhán mnemotechnickým "COWS" (studený-opak, teplý-stejný), což znamená: chlad je opakem, teplo je stejné.
   • Když se do obou uší současně nalívá studená voda, objeví se v rychlém vzestupném fázi vzpřímený nystagmus; teplá voda v obou uších způsobuje nystagmus s rychlou fází.

Nystagmus motorické nerovnováhy

Nystagmusová motorická nerovnováha se objevuje v důsledku primárních defektů eferentních mechanismů.

Vrozený nystagmus

Dědičnost může být recesivní nebo autosomálně dominantní.

Vrozený nystagmus se manifestuje 2-3 měsíce po narození a přetrvává po celý život.

Symptomy vrozeného nystagmusu

• Horizontální nystagmus, obvykle impulsivního typu.
• Může být oslabena konvergencí a při spánku se nezaznamená.
• Obvykle se nachází kulička - směr pohledu, v němž je nystagmus minimální.
• Při instalaci očí na nulový bod může být zaznamenána abnormální poloha hlavy.

[5], [6], [7], [8], [9],

Křečovitý křeč

Jedná se o vzácný stav mezi 3 a 18 měsíci.

Symptomy

• • Jednostranný nebo oboustranný jemně amplituda vysokofrekvenční horizontální nystagmus s kývnutím hlavy.
  • Nystagmus je často asymetrický, s nárůstem amplitudy během olova.
  • Mohou být zaznamenány vertikální a torzní komponenty.

Příčiny

• Idiopatický krmný spasmus se spontánně vyřeší o 3 roky.
• Gliom předních úseků optické dráhy, syndrom prázdného tureckého sedla a porentsefálové cysty.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Latentní nystagmus

Je spojena s infantilní esotropií a není kombinována s vertikální odchylkou. Charakteristika:

• Když jsou obě oči otevřené, nystagmus chybí.
• Horizontální nystagmus se objeví, když je jedno oko zakryto, nebo se sníží množství světla, které vstupuje do oka.
• Rychlá fáze ve směru neuzavřeného upevňovacího oka.
• Někdy je zjevný nystagmus obložen latentním prvkem, takže pokud je jedno oko zakryto, zvyšuje se amplituda nystagmu (nasa-gmus latentního projevu).

Periodický střídající se nystagmus

Symptomy

• Přátelský horizontální trhavý nystagmus, který pravidelně přechází opačným směrem.
• Každý cyklus může být rozdělen do aktivní fáze a fáze nehybnosti.
• Během aktivní fáze se nejprve postupně zvyšuje amplituda, frekvence a rychlost pomalé fáze nystagmusu, poté se snižuje.
• Pak je krátká, tichá interlude, trvající 4-20 sekund, během níž oči provádějí nízko amplitudové, často kyvadlové pohyby.
• Toto je následováno obdobným posunem pohybu v opačném směru, plný cyklus trvá 1-3 minuty.

Příčiny: cerebrální onemocnění, demyelinizace, ataxie-telangiectasie (Louis-Barův syndrom), léky jako fenytoin.

Konvergenční-retrakční nystagmus

Je způsobena současným kontrakcí extraokulárních svalů, zejména mediálních linií.

Symptomy

• Zastřešený nystagmus způsobený pohybem pásky k pozorování OKH směrem dolů.
• Horní rcfixační sakáda vede oči k sobě v konvergentním pohybu.
• Je kombinován se zasunutím oka do oběžné dráhy.

Příčiny: léze prefektuální oblasti, jako jsou pinealomy a cévní nehody.

[17], [18], [19],

Nystagmus, "bít" dolů

Symptomy: vertikální nystagmus s rychlou fází,. "Bít" dolů, tj. Což je jednodušší volat při pohledu dolů.

Příčiny

• Patologie craniocervikálního křižovatka na úrovni foramen magnum, jako je malformace Aniold-Cliiari a sriningobulbia.
• Léčiva (sloučeniny lithia, fenytoin, karbamazepin a barbituráty).
• Wernicke encefalopatie, demyelinizace a hydrocefalie.

Nystagmus, "bít" nahoru

Symptomy: vertikální nystagmus s rychlou fází, "bít" nahoru.

Příčiny: patologie zadní kraniální fossy, léky a encefalopatie Wernicke.

Reciproční nystagmus Maddox

Symptomy: kyvadlové nystagmus, kde je jedno oko zvedne a otáčí mediálně a druhé oko zároveň sníží a otáčí směrem ven; tak se oči otáčejí opačným směrem.

Příčiny: Paraselární nádory, které často způsobují bitemporální hemianopsii, syringobulbii a mrtvici lokalizace kmene.

Ataxický Nystagm

Ataxický nystagmus je horizontální nystagmus. Vznikající v zasunutém oku pacienta s internukleární oftalmoplegií {viz. Dále).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Nystagmus senzorické deprivace

Nystagmusová senzorická deprivace (oko) je důsledkem zhoršení zraku. Závažnost tohoto stavu je určena stupněm ztráty zraku. Horizontální a pendulární nystagmus může s konvergencí klesat. Aby se snížila amplituda nystagmusu, může pacient zaujmout nucenou polohu hlavy. Příčinou nystagu smyslových deprivací je vážné narušení centrálního vidění v raném věku (např. Vrozená katarakta, makulární hypoplazie). Nystagmus se zpravidla rozvíjí u dětí mladších dvou let s dvojstrannou ztrátou zraku.

Symptomy Nystagmusu

U některých odrůd nystagmu zůstává dostatečně vysoká zraková ostrost, v takových případech je příčina jeho vývoje spočívá v poruchách regulace okulomotorického aparátu.

V závislosti na směru vibračních pohybů rozlišit horizontální (nejčastěji pozorovány), vertikální, diagonální, a rotační nystagmus, podle povahy pohybu - jak dojíždění tvaru (se stejnou amplitudou vibračních pohybů) tolchkoobrazny (v různých amplitud oscilací pomalá fáze - v jednom směru a rychle - v druhém) smíšené (existují nějaké kyvadlové, pak trhavé pohyby). Trhavé nystagmus nazvaný vlevo nebo vpravo v závislosti na směru jeho rychlé fáze. S hnusným nystagmem je nucené otočení hlavy směrem k rychlé fázi. Tato posloupnost pacienta kompenzuje slabost očních svalů, a nystagmus amplituda klesá, takže pokud se otočil hlavu doprava, slabé jsou považovány za „správné“ svaly: boční rectus pravého oka a vnitřní rovná levé oko. Takový nystagmus se nazývá pravostranný.

Nystagmus může být těžký (s vibrační amplitudou očních pohybů o více než 15 °), srednekaliberny (s amplitudou 15-5 ° C), v malém otvoru (s amplitudou menší než 5 °).

Pro stanovení amplitudy, frekvence a povahy oscilačních nystagmoidních pohybů se používá objektivní metoda vyšetření - nystagmografie. Pokud není nystagmus amplituda znak nistagmografa se může stanovit podle stupně posunu světelného reflexu na rohovce oftalmoskopem. V případě, že světlo reflex se oscilačních pohybů oka se pohybuje od středu rohovky do poloviny vzdálenosti mezi středem a okrajem žáka, mluvit o malém otvoru, melkorazmashisty nystagmus-li mimo tyto limity - velké ráže. Pokud pohyby obou očí nejsou stejné, takový nystagmus se nazývá disociovaný. Je to velmi vzácné.

Typy nystagmusu

1. Zastřešený nystagmus s pomalým odchylovaným "driftingem" pohybem a rychlým korekčním reflexním trhnutím. Směr nystagmu je indikován směrem rychlého komponentu, takže trhavý nystagmus může být pravotočný, levý, horní, dolní nebo rotační. Spasmodický nystagmus lze rozdělit na nastavení (vestibulární) a nystagmus s očním pohledem (pomalou a obvykle známkou poškození mozku).
2. Pendulum nystagmus, ve kterém jsou obě foveirujushchie, a defoeveirujushchie pohyby jsou pomalé (rychlost nystagmus je identický v obou směrech).
   • Vrozený kyvadlový nystagmus, - horizontální a má tendenci se pohybovat v kotníku při pohledu na stranu.
   • Získaný nystagmus kyvadla má horizontální, vertikální a torzní součásti.
   • Pokud jsou horizontální a vertikální součásti kyvadlového nystagmu ve fázi (tj. Probíhají současně), zdánlivý směr vypadá šikmo.
   • Pokud horizontální a vertikální součásti nejsou ve fázi, směr vypadá eliptický nebo rotační.

Smíšený nystagmus zahrnuje kyvadlový nystagmus v primární poloze a pustulární nystagmus při pohledu na stranu.

Diagnostika nystagmusu

Ve studii pacientů s nystagmus důležitých výsledků elektrofyziologické studie (elektroretinogramu, zrakové evokované potenciály, atd.), Které umožňují přesné diagnózy, k určení stupně organických lézí, přítomnost amblyopií a stanovení léčebné strategie.

Při nystagmu je zraková ostrost každého oka vyšetřována v brýlích a bez brýlí s přímou a nucenou polohou hlavy. V této poloze se amplituda nystagmu obvykle snižuje a zraková ostrost se stává vyšší. Toto kritérium se používá při rozhodování o účelnosti chirurgické intervence na oculomotorových svalech. Je důležité určit ostrost zraku na dvou otevřených očí (s brýlemi a bez brýlí), protože amplituda binokulárního fixačního nystagmu a snížení zrakové ostrosti a stává vyšší.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Léčba nystagmusu

Systém opatření ke zvýšení vizuálních funkcí v nystagmu zahrnuje pečlivě vybranou optickou korekci vzdálenosti a blízkosti. Při albinismus, retinální dystrofií, částečná atrofie zrakového nervu účelné výběr ochranných a zvýšení zrakové ostrosti barevného filtru (neutrální, žluté, oranžové, hnědé) hustoty, který poskytuje maximální vizuální ostrost.

Při nystagmu se také zhoršuje akomodační schopnost a je zaznamenána relativní amblyopie, proto jsou předepsány pleoptické cvičení a cvičení pro ubytování. Užitečné oslnění přes červený filtr (na monobinoskope), selektivně stimulující centrální sítnice oblast stimulace kontrastní-frekvence a barvy testovacích objektů (zařízení „Illusion“, počítačových cvičení Program „Zebra“, „pavouk“, „Crosses“, „na oko“ ). Tyto cviky lze provádět konzistentně pro každé oko a dvě otevřené oči. Velmi užitečné cvičení a binokulární léčba diploptic (metoda „disociace“, binarimet-dence), také pomáhá snížit amplitudu nystagmem a zlepšení zrakové ostrosti.

Léčba nystagmusu se používá ke zlepšení výživy očních tkání, sítnice (vazodilatační léky, vitamínový komplex).

Chirurgická léčba nystagmusu se provádí za účelem snížení vibračních pohybů očí. Když nystagmus trhavé kdy diagnóza nucené otáčení hlavy se zvýšenou zrakové ostrosti a snížení amplitudy nystagmus mezery ( „klidové zóny“), za účelem operace - pohyb „klidového zónu“ ve střední poloze. K tomu dochází k oslabení silnějších svalů (na straně pomalé fáze) a posílení slabších svalů (na straně rychlé fáze). V důsledku toho se poloha hlavy vyrovná, nystagmus klesá a zraková ostrost se zvyšuje.