Diagnostika dilatačních kardiomyopatií

Diagnóza dilatační kardiomyopatie by měla být založena na vyloučení jiných příčin srdečního selhání, například vzhledem k onemocnění koronárních tepen, vrozených a získaných onemocnění srdce, hypertenze.

[1], [2], [3]

Diagnostická kritéria idiopatické (primární) dilatační kardiomyopatie

• Ejekční frakce levé komory <45% a / nebo zkrácená frakce <25%, hodnocené echokardiografií, radionuklidovým skenováním nebo angiografií.
• Velikost konečné diastoly levé komory je> 117% odhadované hodnoty, upravené v závislosti na věku a ploše těla.
• Kritéria pro vyloučení diagnostiky DCMP.
• Systémová hypertenze (> 160/100 mmHg).
• Aterosklerotická léze koronárních tepen (stenóza> 50% v jedné nebo více větších větvích).
• Zneužívání alkoholu (> 40 g / den u žen a> 80 g / den u mužů po dobu více než 5 let po 6 měsíční abstinenci).
• Systémová nemoc, která by mohla vést k rozvoji dilatované kardiomyopatie.
• Nemoci perikardu.
• Vrozené a získané srdeční vady.
• Plicní srdce.
• Potvrzená akcelerovaná supraventrikulární tachykardie.

Pacienti obvykle popisují přítomnost různých příznaků srdečního selhání, které se zvyšují "v posledních několika měsících nebo letech. Symptomy se mohou objevit dříve než pomocí echokardiografie a radiografie orgánů hrudníku bude zjištěna kardiomegalie. Je nezbytné aktivně objasnit zneužívání alkoholických nápojů, protože může hrát roli v postupu primární dilatované kardiomyopatie. Při celkové prohlídce jsou zjištěny známky srdečního selhání: akrocyanóza, edém dolních končetin, pozice orthopnea, zvýšení objemu břicha, otok cervikálních žil.

Při auskultaci plic v dolních částech je možné slyšet vlhké, nevýrazné malé bublinky.

S palpací srdce si uvědomte, že urychlený, rozlitý, posunutý doleva a dolů na vrcholný impuls. Často se projevuje difúzní a zesílený srdeční impuls a epigastrická pulsace kvůli hypertrofii a dilataci pravé komory.

Když je percussion obvykle dán posunem hranice relativní otupělosti srdce vlevo a vpravo vzhledem k dilataci levé a pravé komory, a při dilataci levé síně - up. Absolutní hloupost srdce může být rozšířena v důsledku dilatace pravé komory.

Poslechem srdce vrchol I tón pa oslabena, i na vrcholu může být auscultated protodiastolic cval (z důvodu přítomnosti tónu III), která je spojena s objemem přetížení komor. Hluk relativní nedostatečnosti mitrálních a trikuspidálních ventilů je typický. Při vývoji fibrilace síní nebo extrasystolu jsou srdeční tóny arytmické.

Pro přesnější hodnocení klinického stavu pacienta s DCM a CHF bylo navrženo ruské klinické hodnocení stupnice (SCOX) obsahující 10 položek. Zkouška a vyšetření pacienta podle bodů SHOKS upozorňuje lékaře na všechny nezbytné studie, které musí provést, aby vyšetřil pacienta. Během vyšetření lékař požádá o dotazy a provádí studie odpovídající bodům 1 až 10. Karta označuje body, které jsou poté shrnuty. I FC CHF odpovídá měřítku SHOKS <3 body, II FC - 4-6 bodů. III FC - 7-9 bodů, IV FC> 9 bodů.

Rozsah hodnocení klinického stavu v CHF (SHOKS) (modifikace Mareyev V.Yu., 2000)

• Dýchací: 0 - ne, 1 - při zatížení, 2 - v klidu.
• Změnila se váha během posledního týdne: 0 - ne, 1 - zvýšená.
• Stížnosti na přerušení práce srdce: 0 Ne, 1 - je.
• V této poloze je v posteli: 0 - horizontálně 1 - se zvednutým straně hlavy (dva polštáře) 2 - s vyvýšeným koncem hlavy a probudí z dušení, 3 - sezení.
• Zduřené krční žíly: 0 - ne, 1 - ležící, 2 - stojící.
• Chorus v plicích: 0 - ne, 1 - dolní divize (až 1/3), 2 - až po lopatku (až 2/3), 3 - po celé ploše plíce.
• Přítomnost cvalového rytmu: 0 - ne, 1 - je.
• Pečené 0 - nezvětšené, 1 - až 5 cm, 2 - více než 5 cm.
• Edém: 0 - ne, 1 - pastoznost, 2 - edém, 3 - anasarca.
• Úroveň systolického krevního tlaku: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100-120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

V laboratorních studiích s primární dilatovanou kardiomyopatií nebyly pozorovány žádné specifické změny. Musí být provedena, aby se zabránilo sekundární DCM: stanovení hladiny fosforu v séru (hypofosfatémie), vápník (hypokalcemii), kreatininu, a dusíkaté báze (uremie), hormony štítné žlázy (hypotyreóza nebo hypertyreóza), železa (hemochromatóza) a další požadované kontroly na HIV infekce a viry hepatitidy C a B.

[4], [5], [6], [7],

Instrumentální diagnostika dilatované kardiomyopatie

• Radiografie hrudních orgánů

Poměr kardiotorakadnoe expanze srdce větší než 0,5 - Kardiomegalie, známky plicní kongesce, intersticiální nebo alveolární edém.

• EKG odpočinku. Monitorování EKG provedené společností Holter.

Nespecifické změny ST úseku a T vlny, snížené zuby napětí často složité deformace sinusové tachykardii, různé poruchy rytmu a vedení.

Detekuje epizody tachykardie nebo bradykardie, zejména v přítomnosti synkopálních a presynkopálních epizod.

• Echokardiografie. Dvojrozměrné (B a 20) a jednorozměrné (M) režimy.

Aby bylo možné odhadnout velikost a tloušťku komor srdeční stěny, v přítomnosti nebo nepřítomnosti krevních sraženin v dutinách, přítomnost perikardiálního výpotku, a to rychle a přesně posoudit systolické funkce z levých a pravých srdečních komor.

• Echokardiografie. Dopplerovský režim (impulsní, kontinuální a barevné).

Je nejužitečnější pro diagnostiku mitrální regurgitace (detekce a vyhodnocení závažnosti s výpočtem tlakového gradientu na studovaném ventilu), systolická a diastolická dysfunkce myokardu.

• Echokardiografie. Stresová echokardiografická studie s dobutaminem.

To může odhalit oblasti životaschopného myokardu a zjizvení a mohou být užitečné při rozhodování o tom, zda se držet revaskularizace myokardu u vybraných pacientů s ischemickou chorobou srdeční - často pro diferenciální diagnostiku s ischemickou dilatační kardiomyopatie.

• Srdeční katetrizace a angiografie.

Doporučuje se odhadnout velikost srdečních komor, odpovídá definici koncového diastolický tlak v levé komoře a vlevo tlaku atrium klínem plicní tepny a systolický tlak v plicnici, stejně jako datum eliminaci aterosklerózy věnčitých tepen (ischemická choroba srdeční) u pacientů starších než 40 let, je-li související příznaky nebo vysoké kardiovaskulární riziko.

• endomyokardiální biopsie.

Většina podezření na zánětlivá kardiomyopatie lze odhadnout míru destrukce svalových vláken a infarktu infiltrací buněk pro diferenciální diagnostiku myokarditidy a kardiomyopatie.

Příklad formulace diagnózy

Idiopatická dilatační kardiomyopatie. Fibrilace síní, trvalá forma, tachysystol. NK II B, III FC.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza zahrnuje i další formy kardiomyopatie, stejně jako nutnost vyloučit přítomnost výdutě levé komory, aortální chlopně, chronická plicní srdce, etc.,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]