Lékařský expert článku
Nové publikace
Prognóza u dilatační kardiomyopatie
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Prognóza dilatační kardiomyopatie je obecně pesimistická: až 70 % pacientů zemře do 5 let; přibližně 50 % úmrtí je náhlých a je způsobeno maligní arytmií nebo embolií. Prognóza je lepší, pokud je tloušťka stěny komor zachována v důsledku kompenzační hypertrofie, a horší, pokud jsou stěny ztenčené, což vede k dilataci komor.
V současné době byly stanoveny prognostické faktory pro celou skupinu dilatační kardiomyopatie.
- U starších pacientů se špatnou srdeční funkcí je prognóza horší, zejména pokud je základní příčinou dilatační kardiomyopatie ischemická choroba srdeční,
- Echokardiografické parametry zhoršující prognózu: ejekční frakce levé komory
- Srdeční index tělesného povrchu a tlak na konci diastoly levé komory >20 mmHg jsou považovány za rizikové faktory.
- Absence variability srdeční frekvence podle údajů Holterova monitorování může naznačovat nepříznivý výsledek onemocnění.
- Známky kardiomegalie na rentgenových snímcích hrudníku se zvýšeným kardiotorakálním indexem (>0,55) nejsou jen prognostickým faktorem pro přežití pacientů, ale slouží také k posouzení průběhu onemocnění během léčby pacienta.
- Elektrokardiografické vyšetření umožňuje určit přítomnost zpoždění intraventrikulárního vedení vzruchů, ventrikulárních arytmií (např. ventrikulárních extrasystol) a paroxysmálních ventrikulárních tachykardií. Vliv poruch rytmu a vedení vzruchů na prognózu onemocnění zůstává předmětem diskuse.
- Přítomnost sinusové tachykardie a nízkého systolického krevního tlaku zhoršuje prognózu.
- Změny biochemických parametrů krve (hyponatrémie a zvýšené hladiny katecholaminů, TNF, atriálního natriuretického faktoru, ADH a sérového kreatininu) také zhoršují prognózu onemocnění.
Byly však identifikovány individuální prediktory špatné prognózy u pacientů s idiopatickou dilatační kardiomyopatií.
[ Prediktory špatné prognózy u idiopatické dilatační kardiomyopatie
Biochemické vlastnosti.
- Zvýšené hladiny angiotenzinu II.
- Zvýšené hladiny sodíku v síních.
- Zvýšené hladiny adrenalinu (epinefrinu).
- Zvýšené hladiny norepinefrinu (noradrenalinu).
Klinické projevy.
- Anamnéza mdlob.
- Mužské pohlaví.
- Stáří.
- Funkční třída městnavého srdečního selhání IV.
- Přetrvávající III. tón, cvalový rytmus.
- Příznaky selhání pravé komory srdce.
- EKG vlastnosti.
- Fibrilace síní.
- AV blok I.-II. stupně.
- Blok levého raménka.
- Komorová tachykardie.
Vlastnosti zátěžových testů.
- Maximální spotřeba kyslíku
Hemodynamické znaky.
- Vysoký srdeční index.
- Vysoký tlak v pravé síni.
- Nízký průměrný arteriální tlak.
- Tlak v zaklínění plicní tepny >20 mmHg
Vlastnosti ventrikulárního kontrastu.
- Snížený objem plnění komor.
- Abnormální globální kontrakce ventrikulárních stěn.
- Snížená ejekční frakce levé komory.
- Dilatace pravé komory.
- Sférická geometrie levé komory.
Pětileté přežití po potvrzené diagnóze dilatační kardiomyopatie je méně než 50 %.