Zvláště nebezpečné infekce

Zvláště nebezpečné infekce představují skupinu onemocnění, mezi něž patří následující infekce: mor, antrax, neštovice, které lze použít jako biologické zbraně nebo pro účely terorismu.

Biologickými zbraněmi jsou mikroorganismy nebo jejich toxiny, které způsobují smrt nebo bezmocnost lidí, zvířat nebo rostlin. Proto mohou být biologické zbraně použity nejen pro lidskou smrt, ale také pro způsobení ekonomických škod ze smrti zvířat nebo plodin.

[1], [2], [3],

Epidemiologie

Rozlišovací epidemiologické rysy biologickými zbraněmi - dostupnosti, nízké ceně, dostupnosti inkubační doby, schopnost chránit před zranění, lehkostí a tajemství výroby, snadnost šíření, veřejné dražbě, dostupnosti informací.

[4], [5], [6]

Příčiny

Stovky patogenů mohou způsobit infekční onemocnění, ale jen některé z nich mohou být použity jako biologické zbraně. Mnohé z nich jsou patogeny zoonotických infekcí, které jsou nebezpečné jak pro lidi, tak pro zvířata. Nejúčinnější metodou pro šíření přenosných nemocí je aerosol, ve které patogeny nebo toxiny přímo do plic. Nicméně, v tomto případě je nápadná činidlo mělo být stabilní ve formě aerosolu, mají vysokou virulenci a schopnost vyvolat široké spektrum klinických projevů. Například virus prasečí venezuelské encefalitidy, což může způsobit onemocnění u přibližně 100% infikovaných, může být použit jako biologická zbraň, a viru japonské encefalitidy, což vede ve většině případů k subklinické infekci - ne. V závislosti na účelu použití izolované biologická zbraň s letální a neletální NATO poskytlo seznam 39 potenciálních patogenů a toxinů, které mohou být použity jako biologická zbraň. V Rusku existuje také podobný seznam, který se nazývá "obzvláště nebezpečné patogeny". Kromě toho je stupnice, podle kterého jsou činidla nebezpečných nákaz liší v dávce požadované pro použití v aerosolovém stabilitu v prostředí infekčnosti, závažnosti infekce, rychlosti diagnózy, možnosti prevence a léčby. Nejdůležitější jsou příčinné činitele neštovic, moru, antraxu a botulismu.

[7], [8], [9],

Příčinné činitele zvláště nebezpečných infekcí

Anthrax ("neštovice")

Příčinným činidlem antraxu je Bacillus anthracis, fixní gram-pozitivní bakterie tvořící spor. Má vysokou stabilitu a virulenci po celá desetiletí. Lze je vyrábět a skladovat po dlouhou dobu. Spóry mohou být připraveny takovým způsobem, aby odpovídaly ideální velikosti (1-5 mikronů) pro vstup do hlubokých dýchacích cest. Letální dávka bakterií pro polovinu postižených inhalační cestou je 8-10 tisíc spór a více. Toto množství se může dostat do dýchacího systému jedním dechem uvnitř oblaku distribuce spor. V případě akutní infekce v těle jsou nalezeny pouze živé kapsle pokryté kapslí.

[10], [11], [12],

Krávou

Virus patří do rodu Orthopoxvirus, jde o virus DNA o průměru 0,25 μm.

Mor

Patogenní mor - nehybný Gram-negativní coccobacillus Yersinia pestis. Při malování podle Grama to vypadá jako krajka jako výsledek bipolárního obarvení. Ve srovnání s příčinným účinkem antraxu je v prostředí méně stabilní, ale letální dávka je mnohem nižší.

Dostupnost

Patogeny zvláště nebezpečných infekcí lze snadno získat. Takové bakterie jako Clostridium botulinum lze získat z půdy a kultivovat za přítomnosti základních mikrobiologických znalostí a dovedností. Anthrax a nákaza může být izolován ze zvířat a předmětů prostředí v endemických oblastech mikrobiologických sbírek lékařských laboratoří nebo firem působících v oblasti vědeckých a diagnostických vývoji legálně.

[13],

Doba inkubace

Může se pohybovat od několika hodin (stafylokokový enterotoxin B) až po několik týdnů (Ku-fever). Tento typ zbraně je charakterizován postupným vývojem účinku, šíří se v aerosolové formě bez zvuku, vůně, barvy, neznamená pocity.

Patogeneze zvláště nebezpečných infekcí

Anthrax

Přenos infekce se vyskytuje třemi způsoby: kontakt s domácností, potraviny a vzduchem. V kapsli těchto mikroorganismů je kyselina polyglutamová, která snižuje fagocytární aktivitu makrofágů. Nicméně spóry mohou být fagocytovány tkáňovými makrofágy, ve kterých jsou schopny klíčit. Bakterie reprodukují v oblasti penetrace a vstupují do lymfatických uzlin regionálně lymfaticky. Anthraxové bakterie v procesu růstu syntetizují tři proteiny, edematózní faktor, letální faktor a ochranný antigen, který vytváří komplexy s bobtnajícím a letálním faktorem. Tyto komplexy se nazývají edémy a smrtící toxiny. Účinky edematózního faktoru jsou spojeny s lokální aktivací adenylátcyklázy a výskytem edému. Účinek letální faktoru vede k vzniku tkáňové nekrózy.

Při konzumaci masa, které trpělo nedostatkem tepelného ošetření, mohou do trávicího traktu proniknout spory bakterií a způsobit odpovídající formu onemocnění. Inhalační forma nastává, když spory procházejí respiračním traktem a považují se za nejatraktivnější z hlediska tvorby biologických zbraní.

[14], [15], [16], [17],

Krávou

Příčinná látka proniká do těla několika způsoby. Infekce aerosolem nastává přímým kontaktem s infikovanými jedinci. Kontaktní cesta infekce se vyskytuje při přímém kontaktu sliznice se sliznicemi zdravého člověka. V tomto případě je virus přenášen infikovaným tajemstvím sliznice nebo infikovaných buněk epitelu epitelu. Riziko infekce se dramaticky zvyšuje šířením viru aerosolem během kýchání a kašlání. Jeden pacient může být zdrojem infekce pro 10-20 zdravých jedinců. Doba inkubace je od 7 do 17 dnů.

Virus proniká přes sliznici dýchacího traktu a vstupuje do regionálních lymfatických cest. Po replikaci po dobu 3-4 dnů dochází k viremii, která není doprovázena klinickými projevy kvůli aktivní virové clearance retikuloendoteliálním systémem. V důsledku pokračující replikace virů se během několika dní rozvíjí druhá vlna viremie, viry vstupují do kůže a dalších orgánů, pacienti mají první příznaky onemocnění.

Mor

Když bubonová forma moru, bakterie z infikované oblasti (hmyzí kousnutí) vstoupí do lymfatického systému, dosáhnou mízních uzlin, kde se množí. Výsledkem je, že mízní uzliny se zvětšují a představují bubo velmi těsné a zanícené lymfatické uzliny, která omezuje pohyb v důsledku silné bolesti. Porážka orgánů nastává v důsledku hematogenní diseminace.

Plicní forma moru se může objevit jako komplikace v důsledku sekundární bakterie nebo ve formě nezávislé formy, která se vyvine inhalací infikovaných částic. Inkubační doba se pohybuje v rozmezí od několika hodin do 12 dnů.

Symptomy zvláště nebezpečných infekcí

Anthrax

Toky v následujících klinických formách, v závislosti na dráze pronikání kožní, gastrointestinální, plicní. Doba inkubace je od 1 do 6 dnů, v některých případech dosahuje 43 dní po infekci (podle údajů získaných po vyšetřování katastrof v Sverdlovsku). Důvodem pro toto prodloužené inkubační znám, ale v experimentu v mediastinálních lymfatických uzlinách byly zjištěny u primátů živých spor v průběhu 100 dnů pozorování. Po zahájení léčby antibiotiky mohou klinické příznaky zmizet, ale zbývající živé spory v lymfatických uzlinách mohou vést k relapsu infekce. Při inhalační cestě infekce existují nešpecifické symptomy ve formě horečky, kašle, slabosti, bolesti v hrudi. Stav se zhoršuje za 24-48 hodin. Lymfatické uzliny jsou zvětšené a oteklé, krvácení se často vyskytují v jejich podpůrné vazivové tkáně, tržné rány a krvácení, činidla spadají do mediastina. Po krátké době viditelné pohody se situace náhle zhoršuje. Existuje cyanóza, dyspnoe, stridor a příznaky selhání dýchání. Pneumonie nemá charakteristické znaky, může vyvolat hemorrhagickou pleurisitu. V nepřítomnosti adekvátní léčby bakteremie a toxémie dochází, jsou sekundární metastatické ložiska v orgánech a membránách mozku a míchy gastrointestinálního traktu. Hemoragická meningitida je zjištěna při pitvě u 50% úmrtí na antrax.

Krávou

Prvými příznaky onemocnění jsou horečka, bolesti hlavy, bolesti svalů, zvracení. Hlavním příznakem je vyrážka, která se nejprve objeví na obličeji a distálních částech končetin a poté se rozšíří na kmen. Nejvyšší počet prvků je pozorován na obličeji a končetinách. Nejprve se vyrážka podobá spalničkám. Avšak ve většině případů se spalničkami se vyrážka nachází hlavně na kmeni, existují prvky vyrážky v různých stádiích vývoje, po vyrážce se pacient rychle stává infekční. Při neštovicích zůstává pacient infekční, dokud nezmizí všechny prvky vyrážky. Klinické varianty průběhu infekce se liší od nízkých příznaků až po letální, hemoragické formy. Komplikace onemocnění - encefalitida, ARDS, slepota.

Mor

Bubonická forma

Charakteristika akutního nástupu, vysoké horečky (až do 40 ° C) s mrazem, zvětšené lymfatické uzliny. Vznikají bubliny (bolestivé zvětšené lymfatické uzliny s výrazným edémem, kůže nad nimi je hladká hyperemická). Femorální a inguinální lymfatické uzliny jsou častěji postiženy, méně zřídka - axilární a krční. Na místě uhryznutí najdeme purulentní váčci s lokální lymfangitidou, někdy i šupinou. Charakterizováno porušením vědomí od dezorientace k delirii. Během druhého týdne je možné vyléčení lymfatických uzlin. Příčinou úmrtí je sepsa, která se vyskytuje ve 3. Až 3. Deně onemocnění.

[18], [19], [20],

Primární plicní forma

Doba inkubace trvá 2-3 dny. Rychle se vyskytuje hypertermie, horečka, bolesti hlavy, během 20-24 hodin se objeví kašel, zpočátku se sliznicí. Poté se ve sputu mohou objevit krevní proužky a sputa může získat jasně červenou barvu (křemíkový sirup). Existuje charakteristická léze plic v podobě zhutnění, pleurisy se obvykle nevyvíjejí. Bez léčby dojde k úmrtí do 48 hodin.

Jiné formy moru jsou septická, meningitida, faryngální, benigní (v endemických oblastech).

Diagnostika zvláště nebezpečných infekcí

[21], [22], [23], [24]

Anthrax

Klinický obraz inhalační cesty infekce nemá žádné patognomické symptomy. Charakteristické změny radiografií hrudníku jsou zvětšení mediastinu (60%), infiltrace (70%), pleurální výpotek (80%). Bakterie a jejich toxiny se objevují v krvi dva dny po infekci. Leukocytóza se objeví ihned po výskytu toxinů v krvi.

Bakterie lze nalézt v krvi po barvení Gramem. Pro diagnostické účely se provádí mikrobiologické vyšetření periferní krve, CSF a pleurálního výpotku. Gramová skvrna není sputa, protože mikroorganismy nejsou obvykle detekovány. Pro retrospektivní potvrzení diagnózy se používají sérologické diagnostické metody. Pro rychlou diagnózu lze použít imunofluorescenci a PCR reakce.

V případě inhalace mohou být spory nalezeny v oddělených ústní dutině (do 24 hodin) a ve stolici (do 24-72 hodin).

[25]

Krávou

Diagnóza nemoci je založena na charakteristické vyrážce. Při biopsii světelné mikroskopie vyrážky lze detekovat eozinofilní elementy (korunka Guarneri). V elektronové mikroskopii jsou detekovány viry, ale je obtížné je odlišit od jiných virů rodiny orthopoxvirusů. Pro objasnění diagnózy se používá virologická studie nebo PCR.

Mor

Klinická diagnóza se provádí v bubonové formě na základě přítomnosti vstupních bran, charakteristických bubo, přítomnosti příznaků generalizovaného zánětu, vysoké leukocytózy. Plicní forma - přítomnost charakteristické infiltrace plicní tkáně během radiografického vyšetření. Tato diagnóza je potvrzena vylučováním patogenu z krve, sputa, aspirace lymfatických uzlin. Chirurgická biopsie může vést k šíření yersinia. Existují sérologické testy (fixace komplementu, nepřímá hemaglutinace, imunofluorescence).

Léčba zvláště nebezpečných infekcí

Anthrax

Typicky, kmeny patogenu citlivý na penicilinových antibiotik, tak v oblastech s výskytem infekcí kůže vytvoření skupiny penicilinů používá intramuskulárně nebo intravenózně ve 2 miliónů jednotek až 2 hodiny nebo 4 milionů jednotek 4-6 hodin. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti laboratorních kmenů v případě změny útoky biologickými zbraněmi obvykle užívají ciprofloxacin intravenózně 400 mg po 12 hodinách. Když alergie na penicilin může být aplikován na tetracyklin (doxycyklinu 100 mg každých 12 hodin) perorálně nebo erythromycin (500 mg intravenózně po dobu 6 hodin).

Na základě nových údajů (2001) byla doporučení mírně upravena. Léčba by měla být zahájena nebo ciprofloxacin nebo doxycyklinu (ve výše uvedených dávkách) v kombinaci s jedním nebo dvěma dalšími antibiotiky (rifampicin, vankomycin, penicilin, ampicilin, chloramfenikol, tienama, klindamycin, klarithromycin). Tyto léky se používají k léčbě a prevenci antraxu u dětí (ve věku do dávek) a těhotné ženy. Antibiotika by měla být předepsána co nejdříve a pokračovat v léčbě po dobu až 60 dnů. A současně zlepšit stav pacientů na pozadí parenterální léčby je racionální přejít na užívání léku uvnitř.

Nedoporučuje se používat cefalosporiny a ko-trimoxazol.

Pro účely patogenetické terapie se doporučuje použít infúzní terapii, vazoaktivní léky - v případě vývoje šoku, respirační podpory - v případě hypoxemie.

[26]

Naturalpoppox

Obvykle se provádí symptomatická léčba. Existují jen málo pozitivních zkušeností s užíváním antivirotik sidofovir u antropoidních opic.

Mor

Léčba by měla být zahájena okamžitě. Při septikémický a plicní forma léčby by měla být zahájena v průběhu prvních 24 hodin. Doporučená přiřazení streptomycinu na 1 g po 12 hodinách do svalu v průběhu 10 dnů. Gentamicin v dávce 5 mg / kg intravenózně nebo intramuskulárně 1 krát za den, nebo 2 mg / kg v prvním podání, následované 1,7 mg / kg intramuskulárně nebo intravenózně každých 8 hodin Alternativní příprava -. Doxycyklin 100 mg intravenózně 2 krát den, ciprofloxacin 400 mg intravenózně každých 12 hodin, nebo chloramfenikol (chloramfenikol) v dávce 25 mg / kg i.v. Každých 6 h. Když meningeální forma chloramfenikol považován za lék volby, protože jeho vysokou penetraci do subarachnoidálního prostoru. Beta-laktamová antibiotika pro léčbu moru se neuplatňují.

Jak zabránit zvláště nebezpečným infekcím?

Přes relativní dostupnost biologických zbraní, hromadná výroba je stále omezen na to, co je nutné, aby živé mikroorganismy, proteiny, které jsou citlivé na faktory životního prostředí (sušení, sluneční světlo, teplo).

Anthrax

Základní kroky k zabránění - kontrola proti epidemii v zemědělských podnicích zabývajících se chovem skotu, očkování zvířat, veterináři, textilní dělníci (spojené s vlasy) podniky, zavedení omezení pro používání vlny v průmyslu a každodenního života. V případě podezření na kontakt s cílem chemoprofylaxe se používá ciprofloxacin. Alternativní léky - doxycyklin a amoxicilin. Praktických zkušeností odborníků na bázi doporučujeme US zabránit ciprofloxacin do 60 dnů po případném kontaktu.

Dalším prostředkem prevence je vakcinace s absorbovanou vakcínou. Experimentálně bylo prokázáno, že u primátů byla kombinace očkování a chemoprofylaxe s antibiotiky účinnější než očkování a samotná chemoprofylaxe.

Krávou

Hlavním typem prevence je očkování. Nicméně kvůli nedostatku spontánní morbidity od poloviny sedmdesátých let byla očkování proti neštovicím vyřazeno z očkovacího kalendáře.

Při identifikaci zaměření infekce je nutné naléhavě očkovat ostatní. Ochrana před kontaminací aerosolem je považována za speciální respirátory schopné oddálit virové částice. Důležitým opatřením je izolace nemocných

Mor

Hlavním cílem prevence je boj proti hlodavcům, používání repelentů k zabíjení blech. Při odchodu do endemických oblastí se očkování nedoporučuje (neposkytuje ochranu před infekcí aerosolů). Při zvýšené nebezpečí onemocnění doporučené dávky 100 mg doxycyklinu nebo ciprofloxacinu na 500 mg každých 12 hodin po celkovou dobu kontaktu.

Prognóza zvláště nebezpečných infekcí

[27], [28],

Anthrax

Kožní forma onemocnění se vyskytuje v 95% případů, při absenci léčby je letalita s touto formou asi 20%. S intestinální formou je letalita významně vyšší kvůli složitosti diagnostiky a zpoždění léčby. Inhalační forma je považována za smrtelnou, pokud léčba není zahájena před výskytem klinických příznaků.

[29]

Krávou

Při použití jako biologické zbraně je letálnost u neočkovaných jedinců 20-40%.

Mor

Úmrtnost v dutině moru bez léčby dosahuje 60%, u plic - 90%. Při včasné léčbě se mortalita sníží na 5%.

Možnost ochrany před porážkou

Osoby, které distribuují biologické zbraně v aerosolové formě, musí mít odolnost vůči nemoci, což je dosaženo očkováním nebo preventivním užíváním léků. Na rozdíl od chemických zbraní jsou patogeny zvláště nebezpečných infekcí obvykle schopny proniknout do těla neporušenou kůží.

Jednoduchost a utajení výroby

Technologie a zařízení pro výrobu biologických zbraní se významně neliší od výroby piva, vína, antibiotik, vakcín. Snadná distribuce.

Biologické zbraně lze snadno rozdělit pomocí zemědělských zavlažovacích zařízení, určitých meteorologických podmínek, větracích systémů a mnohem více.

OSN odhaduje, s 50 kg drogy v město s počtem obyvatel 500 tisíc. Lidé mohou vytvořit širokou kapelu porážek 2 km a počet lézí, podle agenta, od 30 do 125 tisíc. Man.

Široká veřejná reakce

Kiahně, mor a antrax jsou v historii onemocnění všeobecně známy, což způsobuje paniku a hrůzu civilní populace. Nedávné použití antraxu ve Spojených státech opět připomnělo potenciální nebezpečí biologických zbraní a způsobilo širokou závislost a nejistotu ve společnosti.

[30], [31],

Dostupnost informací

Až donedávna bylo téměř nemožné získat informace o výrobě biologických zbraní. Nyní díky celosvětové počítačové síti získáte podrobné informace o výrobě biologických zbraní.

[32], [33], [34],

Anthrax

Obvykle dochází k infekci při práci se zvířecími vlasy, trávení kostí a oblékání kůže. Na počátku XX. Století bylo hlášeno asi 500 případů onemocnění ročně, které se vyskytly ve formě kožní formy. V roce 2001 byly v USA v důsledku použití biologických zbraní pro účely terorismu zaslány spory antraxu v obálkách pro dopisy, došlo k inhalační kontaminaci 11 osob. V roce 1979 v Sverdlovsku v důsledku havárie vypukla spora, což vedlo ke smrti 66 lidí a velkého počtu zvířat. Ve větru se postižená oblast rozkládá 4 km a zvířata - 50 km.

Krávou

Výskyt ohnisek se vyskytuje z neznámých důvodů. V roce 1970 v Německu v nemocnici města Meschede došlo k vypuknutí, pravděpodobně spojeného s aerosolovým šířením virů. V roce 1972 v Jugoslávii došlo k případu dovozu infekce z infikovaných 11 osob a jen 175 lidí se stalo nemocným.

Mor

Tři pandemické mor jsou známy. Ve středověku ztratila jedna třetina populace evropských zemí v důsledku nejtvrdší (druhé) pandemie. Poslední pandemie vznikla v roce 1898. V roce 1994 bylo v Indii zaznamenáno vypuknutí plicní epidemie. Několik případů bubonické epidemie se každoročně pozoruje na západním pobřeží Spojených států. Osoba se neúčastní životního cyklu morových patogenů. Toto onemocnění se obvykle vyskytuje v oblastech s velkým množstvím infikovaných divokých hlodavců (krysy, myši, veverky), které jsou přírodním rezervoárem. Několik případů infekce plicní moru je popsáno v úzkém kontaktu s infikovanými kočkami. Nemoc může být přenášena z člověka na člověka.

Infekce je přenášena člověku z hlodavců, když ho kousnují infikované blchy, od člověka k člověku - vzdušnými kapkami v kontaktu s kašlejícím pacientem s plicní formou moru.