Krávy: epidemiologie, patogeneze, formy

Pravé neštovice (variola latina, Variola major.) - anthroponotic, zejména nebezpečné virové infekce s aerosolové mechanismu přenosu, vyznačující se tím, těžké intoxikace, dva-vlna horečka a vezikulozno-pustulózní exantém a enantém.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologie neštovic

Zdrojem a zásobníkem patogenu je pacient z posledních dnů inkubační periody až do úplného zotavení (maximální riziko představuje pacienti od 3. Do 8. Dne onemocnění).

Mechanismem infekce neštovic je aerosol. Přenos patogenu se vyskytuje ve vzduchu nebo ve vzduchu. Transferové faktory: vzduch infikovaný virem, prach, spodní prádlo a ložní prádlo. Možná infekce spojivek, poškozená kůže; u těhotných žen - transplacentární infekce plodu. Epidemické nebezpečí představují i mrtvoly lidí, kteří zemřeli na neštovic. Přirozená citlivost lidí dosahuje 95%. Po přenesené nemoci se zpravidla rozvíjí stabilní imunita, ale je to možné a opakované onemocnění (u 0,1-1% pacientů, kteří se zotavili). Kardiologie je vysoce nákazlivé onemocnění. Vysoká incidence s epidemickým charakterem a cyklickým vzestupem byla zaznamenána každých 6-8 let v zemích Afriky, Jižní Ameriky a Asie. Děti byly častěji infikovány ve věku 1-5 let. V endemických zemích byla incidence zaznamenána v zimním a jarním období.

26. října 1977 byl zaznamenán poslední případ neštovice. V roce 1980 potvrdila WHO eradikaci neštovic po celém světě. WHO výbor Orthopoxvirus infekce v roce 1990 doporučila, aby výjimka být očkováni výzkumných pracovníků patogenními orthopoxviruses (včetně viru varioly) ve specializovaných laboratořích a center opičí.

Při zjišťování pacientů s přírodní neštovicemi nebo při podezření na onemocnění zavést v plné míře opatření omezující režim (karanténa). Kontaktní osoby jsou izolovány ve specializované observatoři po dobu 14 dnů. V případě nouzové profylaxe neštovic se metisazon a ribavirin (virazol) používají v terapeutických dávkách při současné aplikaci vakcíny proti neštovicím.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Co způsobuje neštovice?

Křeček je způsoben velkým virem obsahujícím virus Orthopoxvirus variola rodiny Poxviridae rodu Orthopoxvirus. Rozměry ciurovitých virionů jsou 250-300x200x250 nm. Virion má složitou strukturu. Venku se nachází skořápka, která se vytvoří při opuštění buňky. Vnější membrána lipoproteinu, která obsahuje glykoproteiny, se odebírá v cytoplazmě kolem jádra. Nukleoproteinový komplex uzavřený ve vnitřní membráně sestává z proteinů a jedné dvouřetězcové lineární molekuly DNA s kovalentně uzavřenými konci.

Virus variola má čtyři hlavní antigeny: časný ES antigen, který se vytváří před syntézou virové DNA; rhodospecifický LS-antigen. Související s nestrukturními polypeptidy; skupinový nukleoprotein NP-antigen (produkuje tvorbu protilátek neutralizujících virus), sestávající z řady strukturních polypeptidů; druhově specifický hemaglutinin - glykoprotein. Lokalizovaný v lipoproteinovém obalu virionu.

Hlavní biologické vlastnosti, které jsou důležité při laboratorní diagnostice neštovic:

• v případě násobení cytoplazmy epiteliálních buněk se vytvářejí specifické cytoplazmatické inkluze: vměstky B (virozomy) nebo těla Gvarnieri;
• na chorionsko-alantoidní membráně kuřat embryí se virus násobí tvorbou jednoznačně omezených monomorfních pupenovitých neštovic;
• má středně hemaglutinační aktivitu;
• způsobuje cytopatický účinek a fenomén hemadsorpce v buňkách transplantované ledvinové linie embrya prasete.

Příčinný faktor neštovic je vysoce odolný vůči faktorům prostředí. U malých klíšťat při pokojové teplotě virus přetrvává až 17 měsíců; při teplotě -20 ° C - 26 let věku (doba pozorování) v suché atmosféře při 100 ° C je inaktivován po 10-15 minut při teplotě 60 ° C, -. Zápustky po 1 hodině za 1-2% roztoku chloraminu v průběhu 30 minut, 3% roztok fenolu - po 2 hodinách.

Patogeneze neštovic

Když aerosolový mechanismus infekce ovlivňuje buňky sliznice nosohltanu, průdušnice, průdušek a alveol. Během 2-3 dnů se virus v plicích akumuluje a proniká do regionálních lymfatických uzlin, kde se aktivně replikuje. Na lymfatické a krevní cestě (primární viremie) vstupuje do sleziny, jater a volných makrofágů lymfatického systému, ve kterém se množí. Po 10 dnech se vyvinula sekundární viremie. Infikované kožní buňky, ledviny, centrální nervový systém, další vnitřní orgány a objevují se první známky onemocnění. Typický pro virus, tropismus do buněk pokožky a sliznic vede k vývoji typických makových prvků. Změny v dystrofickém charakteru se projevují v parenchymálních orgánech. U hemoragických neštovic jsou postižena cévy s vývojem ICE.

Symptomy neštovice

Inkubační doba neštovice trvá v průměru 10-14 dní (od 5 do 24 dnů). S varioloidem - 15-17 dní, s alastrime - 16-20 dní.

Během neštovic rozdělený do čtyř období: prodromální (2-4 dnů), erupce období (4-5 dnů), je doba hnisání (7-10 dní) a období rekonvalescence (30-40 hodin). Prodromální náhle mrazení se teplota zvýší na 39-40 ° C, Variola nastat následující příznaky: silnou bolest hlavy, bolesti svalů, bolesti v bederní oblasti a bolesti břicha, nevolnost, zvracení, někdy. U některých pacientů 2-3 dnů a do stehenní trojúhelníku Simon a hrudní trojúhelníky se objeví typické příznaky neštovic: morbiliformní nebo skarlatinopolobnaya prodromální vyrážka (růže nosič). 3-4 dny nemoci v pozadí existuje skutečná překážka vyrážka, označující začátek období erupce. Vyrážka se šíří odstředivě: obličej → kufr → končetiny. Vyrážka prvky jsou charakteristické evoluce: makula (skvrna růžové barvy) → → papule váčků (bubliny s vícekomorová umbilicate zatažení v centru, obklopený zónou hyperémie) → → puchýřek krusty. Na jednom místě je vyrážka vždy monomorfní. Na obličeji a končetinách, včetně palmárních a plantárních povrchů, jsou exantémové prvky větší. Enanthem se vyznačuje rychlou přeměnou vezikulů v erozi a vředech, které jsou doprovázeny bolestivostí při žvýkání, polykání a močení. Po 7-9 dnech, během období hnojení, se vezikuly stanou pustulami. Teplota prudce stoupá, fenomén intoxikace se zvyšuje.

Během 10. A 14. Dne začínají pustuly vysušit a přeměnit na žlutavě hnědé, pak černé krusty, které jsou doprovázeny nesnesitelným kožním svěděním. O 30-40 th onemocnění den, rekonvalescence, dojde peeling, někdy lamelové a klesající kůry tvoří hřebeny radiální struktura růžová následně bělavé zbarvení vyvozovat hrubý pocitu na pokožce.

Klasifikace neštovic

Existuje několik klinických klasifikací neštovic. Nejrozšířenější klasifikací byla Rao (1972), která byla uznána výbory WHO a klasifikace podle závažnosti klinických forem.

Klasifikace klinických typů neštovic (variola major) s hlavními rysy toku podle Rao (1972)

Typ (formulář)	Podtypy (variant)	Klinické vlastnosti	Úmrtnost,%
			V neočkovaných	V očkování
Obvyklé	Slivnaya	Vypusťte vyrážku na obličeji a extenzní plochy končetin, diskrétní - na jiných částech těla	62,0	26.3
	Sleuth	Vypusťte vyrážku na obličeji a diskrétně - na těle a končetinách	37,0	84
	Oddělený	Trápky rozptýlené po celém těle Mezi nimi - nezměněná kůže	9.3	0,7
Modifikovaná (varioloidní)	Slivnaya Sleuth Oddělený	Je charakterizován zrychleným průběhem a absencí fenoménů intoxikace	0	0
Kardiovaskulární klouby bez vyrážky		Na pozadí horečky a prodromálních příznaků není vyrážka neštovic. Diagnostika je potvrzena sérologicky	0	0
Ploché	Slivnaya Sleuth Oddělený	Ploché prvky vyrážky	96,5	66,7
Hemorrhagické	Brzy	Krvácení na kůži a sliznicích již v prodromální fázi	100,0	100,0
	Pozdě	Krvácení na kůži a sliznicích po nástupu vyrážky	96,8	89,8

Klasifikace podle závažnosti klinických forem neštovic s hlavními rysy toku

Formulář	Stupeň závažnosti	Klinické vlastnosti
"Velká kachna" (variola major)
Hemorrhagická (Variola haemorrhagica s. Nigra)	Těžké	1 Krvácení purpurové purpury (Purpura variolosa) jsou zaznamenány již v prodromální fázi Možný smrtelný výsledek před nástupem vyrážky 2 hemoragická pustulární vyrážka „neštovice» (variola haemorrhagica pustulosa - varioly nigra) hemoragická diatéza jevy dojít během supurace puchýřky
Slivnia (Variola confluens)	Těžké	Prvky splynutí se vytvářejí plné bubliny plné hnisu
Obyčejný (variola vera)	Středně těžký	Klasický proud
Varioloid - neštovice v očkovaném (Variolosis)	Lehké	V prodromální době jsou symptomy špatně vyjádřeny. Horečnatá horečka trvá 3-5 dní. Období vyrážky se vyskytuje ve 2. Až 4. Den onemocnění: makula je přeměněna na papuly a vezikuly bez tvorby pustul
Neštovice bez vyrážky (Variola sinus exanthemat)	Světlo	Obecná intoxikace, myalgie a bolest v kosmetice jsou mírné. Teplota těla je nižší. Diagnostika je potvrzena sérologicky
Klíře bez teploty (Variola afebnlis)	Lehké	Symptomy intoxikace chybí. Zrychlený proud
"Krávou" (variola minor)
Alastrim je neštovice (Alastrim)	Lehké	V prodromální době jsou všechny symptomy vyjádřeny, ale třetí den po nástupu onemocnění se teplota normalizuje a objevuje se bublinová vyrážka, která dává pokožce vzhled vápenného roztoku pokrytého sprejem. Pustuly se netvoří. Druhá vlna horečky chybí.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Komplikace neštovice

• Primární: infekční toxický šok, encefalitida, meningoencefalitida, panophthalmitis.
• Sekundární (spojené s bakteriální infekcí vstupem): zánět duhovky, zánět rohovky, sepse, bronchopneumonie, pleuritida, endokarditida, celulitida, abscesy a další.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Úmrtnost

Letálnost klasické (obvyklé) přírodní neštovice a alastrimu u neočkovaných byla v průměru 28% a 2,5%. Při hemorrhagickém a plochém neštovicě zemřelo 90-100% pacientů s odtokovou neštovicou - 40-60%. A s průměrem - 9,5%. S varioloidem, neštovicemi bez vyrážky a neštovic bez teploty nebyly zaznamenány žádné smrtelné výsledky.

Diagnóza neštovic

Diagnóza varioly je virologické studie stěry s papuly, obsah prvky vyrážky, ústa tampony, nosohltanu prováděné v kuřecích embryí nebo buněčných kultur citlivých na povinné identifikaci v pH. Identifikovat antigeny viru v testovacím materiálu a detekovat specifické protilátky v krevním séru po hospitalizaci a 10-14 dní později. Použijte ELISA.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Diferenciální diagnostika neštovic

Diferenciální diagnostika neštovic provedena s plané neštovice, opičí neštovice, vezikuloznym rickettsiosis (různé primární a ovlivňují regionální lymfadenitidy), pemphigus neznámé etiologie (typické symptomy a Nikolsky přítomnost nátěrech akantolytické buňky). Prodromální a neštovice purpura - s horečnatá onemocnění doprovázené tečkovité flekatý nebo typu petechií vyrážka (meningococcemia, spalničky, spála, hemoragická horečka).

[37], [38], [39], [40], [41],

Léčba neštovic

Dieta a strava

Pacienti jsou hospitalizováni po dobu 40 dnů od nástupu onemocnění. Opékání na lůžko (trvá, dokud neklesne kůra). Pro snížení svrbení pokožky se doporučují vzduchové lázně. Dieta - mechanicky a chemicky šetrná (tabulka č. 4).

[42], [43], [44],

Léčba neštovic

Etiotropní léčba neštovic:

• metisazon pro 0,6 g (děti - 10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti) 2krát denně po dobu 4-6 dní:
• ribavirin (virazol) - 100-200 mg / kg jednou denně po dobu 5 dnů;
• antipoietický imunoglobulin - 3-6 ml intramuskulárně;
• prevence sekundární bakteriální infekce - semisyntetické peniciliny, makrolidy, cefalosporiny.

Patogenetická léčba neštovic:

• kardiovaskulární léky;
• terapie vitaminem;
• desensitizující činidla;
• Roztoky glukózové soli a polionů;
• glukokortikoidy.

Symptomatická léčba neštovic:

• analgetika;
• hypnotika;
• Lokální léčba: 1% perorální roztok hydrogenuhličitanu sodného 5-6 krát denně, před jídlem, - 0,1 až 0,2g z benzokain (anestezina), oční - 15 až 20% roztok sulfacyl sodného 3-4 krát denně , víčka - 1% roztok kyseliny borité 4-5krát denně, prvky vyrážky - 3-5% roztok manganistanu draselného. Během tvorby kůry se 1% mentolové masti používá ke snížení svrbení.

Kontrola výdeje

Není regulováno.

Jaká je prognóza neštovice?

Kvátek má jinou prognózu, která závisí na klinické formě neštovice.