Anthrax

Anthrax (maligní smaragd, antrax, Pustula maligna, hadr sběrači onemocnění, vlna třídiče nemoc) - saprozoonoznaya akutní infekční onemocnění s převážně budicím kontakt převodového mechanismu. Nejčastěji se vyskytuje v benigní kožní formě, méně často ve zobecněné formě. Vydejte se k nebezpečným infekcím. Příčinný faktor antraxu je považován za biologickou zbraň hromadného ničení (bioterorismus).

Kódy ICD-10

• A22.0. Kožní forma antraxu.
• A22.1. Plicní forma antraxu.
• A22.2. Gastrointestinální forma antraxu.
• A22.7. Sibiřská septikémie.
• A22.8. Jiné formy antraxu.
• A22.9. Anthrax, nespecifikováno.

Co způsobuje antrax?

Anthrax je způsoben bakterií Bacillus anthracis. Je to toxinem produkující zapouzdřený fakultativní anaerobní přípravek. Anthrax, často smrtelná choroba zvířat, se přenáší na osobu kontaktem s infikovanými zvířaty nebo jejich produkty. U lidí se infekce obvykle vyskytuje skrze kůži. Přenos infekce vzdušnými kapkami je vzácnější. Orofaryngeální, meningeální a gastrointestinální infekce jsou vzácné. Při inhalačních a gastrointestinálních infekcích jsou po několika dnech nejprve nespecifické příznaky následovány akutními systémovými projevy, šokem a často smrtí. Empirická léčba se provádí s ciprofloxacinem a doxycyklinem. Existuje očkování proti antraxu.

Ve vyspělých zemích se výskyt antraxu výrazně snížil. Nicméně možnost použití patogenu jako potenciální biologické zbraně zvýšila bdělost tohoto patogenu.

Kauzální činidlo rychle vysuší spory. Spory jsou stabilní a mohou zůstat životaschopné desetiletí ve vlasech a srsti zvířat. V těch případech, kdy spóry vstupují do prostředí obsahujícího velké množství aminokyselin a glukózy, začínají rychle klíčet a množit. U lidí, infekce obvykle dochází přes kůži, ale mohou nastat případy infekce v použití kontaminovaného masa, a to zejména v případě, že se defekt ve sliznici hrdla nebo ve střevě, což usnadňuje invazi. Vdechování spor, zejména v případě akutního respiračního onemocnění, může vést k inhalaci antraxu (pastýřská choroba), která často vede k úmrtí. Bacteremie může nastat s jakoukoliv formou antraxu a téměř vždy doprovází smrtelné případy.

Po vniknutí do těla vstoupí spóry do makrofágů, kde klíčí. Spolu s makrofágy vstupují bakterie do lymfatických uzlin, kde se množí. Při inhalační formě antraxu jsou spory usazeny v alveolárních prostorách, kde jsou absorbovány makrofágy, což obvykle vede k hemoragické mediastinitidě. Gastrointestinální infekce je obvykle výsledkem konzumace nesprávně připraveného kontaminovaného masa. Pouze kožní forma antraxu je nákazlivá (nákazlivost - médium). Infekce nastává přímým kontaktem, se skusem vši a s odnímatelnou postiženou kůží.

Bakterie vylučují několik exotoxinů, které jsou v souladu s jejich virulencí. Nejdůležitějšími toxiny jsou edematózní toxin a letální toxin. Protektivní antigen se váže na cílové buňky a usnadňuje intracelulární penetraci edematózního nebo letálního toxinu. Toxin masti způsobuje vznik masivního lokálního otoku. Letální toxin spouští masivní uvolňování cytokinů makrofágy, což může vést k náhlé smrti. Náhlá smrt s antraxem se vyskytuje poměrně často.

Anthrax je nebezpečné zvířecí onemocnění. Může se vyskytnout u koz, skotu, ovcí a koní. Anthrax se také může vyskytnout u zástupců divoké zvěře, například v armádách, sloních a buvolích. Toto onemocnění se zřídka vyskytuje u lidí a většinou v zemích, které se nezabývají prevencí v průmyslovém a zemědělském průmyslu, aby zabránily kontaktu lidí s nemocnými zvířaty a jejich produkty. Pro vojenské účely i pro účely bioterorismu jsou spory připraveny ve velmi jemné formě prášku.

Jaké jsou příznaky antraxu?

Ve většině případů se příznaky antraxu objevují 1-6 dní po kontaktu, avšak pro inhalační formu antraxu může být inkubační doba delší než 6 týdnů.

Anthraxová dermální forma začíná vzhledu bolestivé svědivé červeno-hnědé papule. Papulka se zvětšuje a kolem ní je oblast hnědého erytému a tvar ohraničeného edému. Vesikulace a induration jsou také přítomny. Pak přichází centrální ulcerace se serózní exsudací krve a vznikem černé strupy (maligní pustule). Často dochází k lokální lymfadenopatii, která je někdy doprovázena obecnou malátností, myalgií, bolestí hlavy, horečkou, nevolností a zvracením.

Počáteční příznaky inhalační formy antraxu jsou nespecifické a připomínají chřipku. V příštích několika dnech se objeví horečka, rozvíjí se syndrom akutní respirační tísně, který doprovází cyanózu, šok a komatu. Vyvíjí akutní hemoragickou nekrotizující lymfadenitidu, která se rozkládá na sousední struktury mediastinu. Existuje serózní hemoragický transudát, plicní edém a pleurální výpotek. Typická bronchopneumonie se nevyvíjí. Může se objevit hemoragická meningoencefalitida a gastrointestinální antrax.

Gastrointestinální antrax se liší od asymptomatických až po letální. Když jsou spóry absorbovány, mohou způsobit poškození v každé oblasti od ústní dutiny až po cévy. Uvolněný toxin způsobuje hemoragickou nekrózu, která se šíří do mezenterických lymfatických uzlin. Častá horečka, nevolnost, zvracení, bolest břicha a průjem s příměsí krve. Může se objevit střevní nekróza a septicemie, což může vést k toxickému smrtelnému výsledku.

Oropharyngeální antrax je reprezentován poškozením sliznice pokožky v ústní dutině. V tomto případě se vyskytují bolest v krku, horečka, adenopatie a dysfagie. Může dojít k obstrukci dýchacích cest.

Jak je diagnostikován antrax?

K diagnostice antraxu je důležitá profesionální anamnéza s nosiči infekce. Z klinicky poškozených lézí by se mělo provádět Gramová skvrna a kultura; oblasti pokožky, pleurální tekutina, cerebrospinální tekutina, stolice. Pomocí vyšetření sputa a barvení Gramem je nepravděpodobné, že diagnostikuje antrax. Může pomoci při diagnostice PCR a imunohistochemických metod vyšetřování. Užívání nátěrů z nosu za účelem zjištění sporu s lidmi, kteří pravděpodobně byli vystaveni, se nedoporučuje, protože očekávaná hodnota metody není známa.

Radiografie hrudníku (nebo CT) by měla být provedena v případech, kdy existují příznaky z dýchacího systému. V typických případech je možné pomocí rentgenové studie definovat rozšířené mediastinum (v důsledku zvětšených hemoragických lymfatických uzlin) a pleurální výpotek. Pneumonické infiltráty nejsou běžné. Lumbální punkce by měla být provedena v případech, kdy dochází k meningeálním příznakům nebo ke změně duševního stavu. Imunosorbentní test s enzýmem je k dispozici, ale potvrzení vyžaduje čtyřnásobnou změnu titru protilátek ve vzorcích od akutního období až po obnovení.

Jak se léčí antrax?

Lidé, kteří byli ve formě inhalační expozice vyžadovat léčbu ciprofloxacinem (500 mg, 10 až 15 mg / kg u dětí) nebo doxycyklinu 100 mg (2,5 mg / kg u dětí) po dobu 60 dnů. V případech, kdy je kontraindikován ciprofloxacin a doxycyklin, se 500 mg amoxicilinu (25-30 mg / kg pro děti) stává lékem volby. Léčba antraxu do 60 dnů po expozici poskytuje optimální ochranu. Je nutné určit očkování i po expozici.

Kožní antrax se působí ciprofloxacin 500 mg (10 až 15 mg / kg u dětí) nebo doxycyklinu 100 mg perorálně (2,5 mg / kg pro děti) vtechenie 7-10 dní. Léčba antraxu je prodloužena až na 60 dní, pokud byla pravděpodobnost inhalační expozice. Při léčbě úmrtí dochází zřídka, ale poškození bude probíhat ve fázi chloupku.

Inhalace antraxu a jiné Vorm, včetně kůže s významnými edém a kožní symptomy, léčba vyžaduje, 2 nebo 3 drogy: ciprofloxacin 400 mg intravenózně (10-15 mg / kg pro děti) každých 12 hodin nebo 100 mg doxycyklinu intravenózně (2,5 mg / kg u dětí) každých 12 hodin místo s penicilin, ampicilin, imipinem-cilastatinu, meropinemom rifampicinem, vankomycinu, klindamycin, nebo clarithromycin. Kortikosteroidy mohou být užitečné při léčbě antraxu, ale v okamžiku, kdy ještě nebyla dostatečně zhodnocena. Díky včasné diagnostice a intenzivní péči, včetně mechanické ventilace, transfuze a vazopresorů, může být úmrtnost snížena na 50%. Pravděpodobnost smrtelného výsledku je vysoká, pokud je léčba zpožděna (obvykle kvůli pozdní diagnóze).

Odpor s antibiotiky je téma teoretických sporů. Navzdory skutečnosti, že prostředek je nominálně citlivé na penicilin, objevil beta-laktamázu indukovanou Bacillus anthracis, takže léčba jednoho léčiva, penicilin nebo cefalosporin, se nedoporučuje. Vojenští vědci pravděpodobně vytvořili multirezistentní kmeny antraxu, ale zatím se tyto kmeny nevykazovaly klinicky.

Jak se brání tvorbě antraxu?

Pro osoby s vysokým rizikem vzniku antraxu (vojenský personál, veterináři, laborantové, textilní pracovníci, kteří manipulují s dovezenými vlny skotu) se může použít vakcína proti antraxu. Vakcína proti antraxu je směs filtrátů bezšedé kultury. Je třeba provést druhé očkování, aby se vytvořila spolehlivá ochrana. Při podávání vakcíny se mohou objevit lokální reakce. CDC doporučuje, aby se očkování kombinovalo s profylaktickou antibiotickou terapií u pacientů, kteří podstoupili expozici sporami. Některé důkazy naznačují, že kožní forma antraxu nevede k tvorbě získané imunity, zejména v případech, kdy dříve existovala účinná antimikrobiální léčba. Inhalační forma může vést ke vzniku získané imunity, ale údaje o tom jsou příliš omezené.

Jaká je prognóza antraxu?

Anthrax má 100% úmrtnost za předpokladu, že léčba inhalačních a meningeálních forem nemoci není. Pokud kožní forma lethality antraxu kolísá v rozmezí 10-20%. V gastrointestinální formě přibližně 50%. Při orální formě 12,4-50%.