Intracerevní krvácení

Intracerebrální krvácení je lokální krvácení z krevních cév v parenchymu mozku. Nejčastější příčinou krvácení zůstává arteriální hypertenze. Typickými projevy hemoragické mrtvice jsou fokální neurologické příznaky, náhlá bolest hlavy, nevolnost a zhoršené vědomí. Diagnostika je potvrzena výsledky CT. Léčba spočívá v kontrole krevního tlaku, symptomatická léčba a v některých případech chirurgická evakuace hematomů.

Krvácení se může vyskytnout prakticky ve všech oblastech mozku - v bazálních gangliích, brainstem, středním mozku nebo cerebellum, stejně jako v mozkových hemisférech. V klinické praxi se častěji objevují hemoragie v bazálních gangliích, mozku, cerebellum nebo můstku.

Intracerebrální krvácení obvykle dochází při protržení aterosklerotických změn malé ráže tepna pozadí prodloužené zvýšení krevního tlaku. Intracerebrální krvácení s hypertenzí jsou jediné, obrovské a katastrofální. Těžký přechodná hypertenze a krvácení může vyvolat kokain a jiné sympatomimetické léky. Méně časté příčiny krvácení jsou kongenitální aneurysma, arteriovenózní malformace nebo jiné cévní, trauma, plísním aneurysma, cerebrální infarkt, primární nebo metastatické nádory mozku, nadměrné antikoagulaci, hypersenzitivní reakce okamžitého typu, onemocnění krve, vaskulitida a další systémové onemocnění.

Časté hemoragie v oblasti mozkových pólu jsou důsledkem amyloidní angiopatie, která postihuje především lidi senilního věku.

Vytvořený hematom odfarbí, vytlačuje a vytěsňuje přilehlé mozkové tkáně a narušuje jeho funkci. Velké hematomy způsobují zvýšení intrakraniálního tlaku. Tlak vytvořený supratentoriální hematomů a spojené otok mozku, může vést k mozkové herniace transtentorialnomu, což vede ke stlačení mozkového kmene a často - sekundární krvácení ve středním mozku a mostu. Pokud do komorového systému pronikne krev (intraventrikulární krvácení), může se vyvinout akutní hydrocefalus. Mozečku hematom, roste, může způsobit ucpání komorovým systémem s rozvojem akutní hydrocefalus a kompresí mozkového kmene. Mozku hernie, krvácení ve středním mozku nebo mostu, intraventrikulární krvácení, akutní hydrocefalus, nebo stlačení hlavně doprovázené poruchami vědomí, koma a může způsobit smrt pacienta.

[1], [2],

Symptomy intracerebrálního krvácení

Intracerebrální krvácení obvykle začíná akutně, s náhlou bolestí hlavy, často po intenzivním zatížení. Možná ztráta vědomí během několika minut, nevolnost, zvracení, delirium, částečné nebo generalizované křeče. Neurologické symptomy se náhle objevují a zvyšují se. Rozsáhlé krvácení do hemisféry způsobit hemiparézou a zadní jámy - mozečku příznaky či kufru (nebo obrna pohledu oftalmoplegie, sípání, rozšířené zorničky, koma). Rozsáhlé krvácení u více než poloviny pacientů vede k smrtelnému výsledku během několika dnů. Pozůstalí vrátí vědomí a neurologický deficit se postupně snižuje, když se krev rozpustí.

Méně rozsáhlé krvácení může způsobit fokální symptomatologii bez narušení vědomí, s mírnou bolestí hlavy a nevolností nebo bez nich. Postupují jako ischemické mrtvice a povaha symptomů závisí na lokalizaci hemoragického zaměření.

Diagnostika a léčba intracerebrálního krvácení

O krvácení do mozku je třeba uvažovat s náhlým vznikem bolesti hlavy, ohniskovými neurologickými příznaky a poruchou vědomí, zejména u pacientů s rizikovými faktory. Intracerebrální krvácení je třeba odlišovat od ischemické cévní mozkové příhody, subarachnoidální krvácení nebo jiných příčin akutních neurologických poruch (konvulzivní syndrom, hypoglykemii).

Okamžitá CT a stanovení hladiny glukózy v séru na lůžku pacienta jsou uvedeny. V nepřítomnosti CT-příznaků krvácení a dostupnosti klinických údajů ve prospěch subarachnoidálního krvácení, pacient podstoupí lumbální punkci.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Léčba intracerebrálního krvácení

Léčba zahrnuje symptomatickou léčbu a kontrolu obecných zdravotních rizikových faktorů. Antikoagulancia a inhibitory agregace léky kontraindikovány v případě, že pacient již dříve přijatých antikoagulanty, jejich činnost je třeba neutralizovat zavedení čerstvé zmrazené plazmy, vitamínu K nebo transfuzi krevních destiček, když je uvedeno. Arteriální hypertenze by měla být léčena lékařsky, pouze pokud je střední arteriální tlak vyšší než 130 mm Hg. Nebo systolický krevní tlak vyšší než 185 mm Hg. Zpočátku se intravenózní nikardipin podává v dávce 5 mg / h; následně zvýšit dávku 2,5 mg / h každých 5 minut do maximální dávky 15 mg / h, aby se snížil systolický krevní tlak o 10-15%. Když hematom cerebrální hemisféry průměru 3 cm, což způsobuje dislokaci mozku, chirurgický zákrok je vyprázdnění důležitých údajů. Early evakuace velkých hemispheric hematomů může také zachránit život pacienta, ale jsou charakterizovány častými recidivami krvácení, což vede ke zvýšení neurologických poruch. Indikace pro včasné vyprazdňování hluboké hematomů jsou extrémně vzácné, protože chirurgická léčba je spojena s vysokou mortalitou a neurologické komplikace. V některých případech, neurologické poruchy jsou minimální vzhledem k tomu, že intracerebrální krvácení má méně destruktivní vliv na mozkovém parenchymu, než infarkt.