Divertikulitida

Divertikulitida je zánět divertikulu, který může vést k flegonu střevní stěny, peritonitidě, perforaci, píštěle nebo abscesu. Počátečním příznakem je bolest břicha. Diagnostika se stanoví pomocí CT břišní dutiny. Léčba divertikulitidy zahrnuje antibiotickou terapii (ciprofloxacin nebo cefalosporiny třetí generace spolu s metronidazolem) a někdy i chirurgická léčba.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Co způsobuje divertikulitidu?

Divertikulitida se rozvíjí v případě mikro- nebo makroperforace sliznice membrány divertikulu s uvolněním střevních bakterií. Rozvinutí zánětu zůstává omezeno u přibližně 75% pacientů. Zbývajících 25% může vyvinout absces, perforaci do volné břišní dutiny, střevní obstrukce nebo píštěle. Často bývá močový měchýř zapojen do píštěle, ale také může být zahrnuto tenké střevo, děloha, vagina, břišní stěna nebo dokonce stehno.

Divertikulitida se závažně vyskytuje u starších pacientů, zejména u těch, kteří užívají prednisolon nebo jiné léky, které zvyšují riziko infekce. Téměř všechny nejtěžší divertikulitidy jsou lokalizovány v sigmoidní části střeva.

Symptomy divertikulitidy

Divertikulitida je obvykle doprovázena bolestí, bolestivostí v levém dolním kvadrantu břicha a horečkou. Peritoneální příznaky divertikulitidy mohou být způsobeny, zvláště pokud jsou abscesované nebo perforované. Tvorba fistuly se může projevit pneumouurií, vaginálními výkaly, vývojem flegonu břišní stěny, perineu nebo stehna. U pacientů s střevní obstrukcí se objevují nevolnost, zvracení a nadýmání. Krvácení je neobvyklé.

Diagnostika divertikulitidy

Klinické podezření na divertikulitidu se vyskytuje u pacientů s diagnostikovanou divertikulózou. Avšak jelikož jiné nemoci (např. Apendicitida, karcinom hrubého čreva nebo vaječníků) mohou mít podobné symptomy, je nutná kontrola. Nejintenzivnější je CT s orálním nebo intravenózním kontrastem, výsledky získané u přibližně 10% pacientů však neumožňují diferenciaci divertikulitidy od rakoviny tlustého střeva. Pro konečnou diagnózu může být nutná laparotomie.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Léčba divertikulitidy

V nekomplikované pacienta může být zacházeno jako ambulantní pacienti, pozorování zbytek, přičemž kapalné potravy a orální antibiotika (např. Ciprofloxacin 500 mg 2 krát denně, nebo amoxicilin / klavulanát 500 mg 3 x denně spolu s metronidazolem 500 mg 4 krát denně). Příznaky divertikulitidy se obvykle rychle zmizí. Pacient se postupně stává měkká, strava s nízkým vláknem a denní příjem přípravků obsahujících psyllium semen. Po 2-4 týdnech mělo by se zkoumat tlustého střeva klystýr. Poté, co jeden měsíc může být obnoveno jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny.

Pacienti s více závažnými symptomy (bolest, horečka, leukocytóza), by měla být hospitalizována, a to zejména u pacientů užívajících prednisolon (vyšší riziko perforace a obecné zánět pobřišnice). Léčba zahrnuje klid na lůžku, hlad, krevní transfúze, intravenózní tekutiny a antibiotika (např. 1 g ceftazidimu intravenózně každých 8 hodin spolu s 500 mg metronidazolu v / každých 6-8 hodin).

Přibližně u 80% pacientů je léčba účinná bez chirurgických zákroků. Při vytváření abscesu je možné transkutánně vypustit (pod kontrolou CT). V případě účinnosti tohoto postupu zůstává pacient v nemocnici, dokud příznaky nezmizí a předepsaná šetřící strava. Irrigoskopie se provádí více než 2 týdny po vyřešení všech příznaků.

Chirurgická léčba divertikulitidy

Nouzové chirurgická léčba nutná divertikulitida u pacientů s perforací do břišní dutiny, nebo peritonitida obecně, a u pacientů se závažnými symptomy nejsou přístupné neinvazivní metody léčby po dobu 48 hodin. Posilování bolestivého syndromu, citlivosti a horečky jsou znaky, které naznačují potřebu chirurgické léčby. Operace by měla být rovněž zvážit u pacientů s některou z těchto vlastností: dva nebo více exacerbací diverticulitis s mírným kurzu v historii (nebo jeden exacerbací u pacientů mladších než 50 let); neustále hmatatelná bolestivá objemná formace; klinické, endoskopické, radiologické příznaky, které svědčí o rakovině; dysurie spojené s diverticulitis u mužů (uzhenschin nebo kteří podstoupili hysterektomii), protože to může být předstupněm znamením perforací do močového měchýře.

Zapojená část tlustého střeva se resekuje. U pacientů bez perforace, abscesu nebo těžkého zánětu mohou být konce původně anastomozovány. V ostatních případech pacienti dostávají dočasnou kolostomii, po níž se obnoví průchod po vyřešení zánětu a celkovému zlepšení stavu.