Retinitida: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Retinitida je zánětlivé onemocnění sítnice.

Infekční a zánětlivé onemocnění sítnice jsou zřídka izolovány: obvykle slouží jako projev systémového onemocnění. Zánětlivý proces spojený cévnatku a pigmentového epitelu sítnice, což má za následek charakteristické oftalmoskopických obrázek chorioretinitida, je často obtížné určit, kde je primární zánětlivý proces - v sítnici nebo cévnatky. Nemoci jsou způsobeny mikroby, prvoky, parazity nebo viry. Tento proces může být podporován, šířeny (např. Syfilitická zánět sítnice), lokalizovaný v centrální části sítnice (centrální serózní chorioretinitis) nebo v blízkosti optického nervu (Jensen yukstapapillyarny chorioretinitis). Lokalizace zánětlivého procesu kolem cév je typická pro perifulitidu retinálních žil a Illzovu chorobu.

Různé etiologické faktory způsobující zánětlivé změny v zadním pólu zubního kříže způsobují multifokální postižení sítnice a choroidu v patologickém procesu. Často hlavní roli v diagnóze hraje oftalmoskopický obraz fundusu, protože neexistují žádné specifické diagnostické laboratorní testy k identifikaci příčiny onemocnění.

V sítnici jsou akutní a chronické zánětlivé procesy. Stanovení diagnózy je velmi důležité anamnestické údaje. Histologicky je rozdělení zánětlivého procesu na akutní a chronický zánět založeno na typu zánětlivých buněk nalezených v tkáních nebo exsudátu. Akutní zánět je charakterizován přítomností polymorfonukleárních lymfocytů. Lymfocyty a plazmatické buňky jsou detekovány při chronickém ne-granulomatózním zánětu a jejich přítomnost naznačuje zapojení imunitního systému do patologického procesu. Aktivace makrofágů nebo histiocytů, epiteloidním a obří zánětlivých buněk je znakem chronické granulomatózní zánět, proto imunologické studie jsou často hlavním nejen v diagnostice, ale i ve výběru léčby.

[1], [2]

Septická retinitida

Septická retinitida se často vyskytuje u pacientů s endokarditidou, meningitidou, u žen po porodu. Na základě retinálních změn sepse jsou zánětlivé vaskulární léze sítnice - perivaskulitida.

Septická retinitida svědčí o závažnosti procesu a často se vyskytuje před smrtelným následkem. Je způsobena zaváděním bakterií a toxinů do cév sítnice.

Septická retinitida Rota - proces je lokalizován v sítnici, Vision obvykle netrpí. V makulární oblasti kolem disku, podél bradavky - ohnisky exsudátu žluto-bílé, které se neslučují, jsou často krvácení v podobě věnce s bílým krbem uprostřed. Periarteritida, periplebitida jsou možná. Ve výsledku onemocnění mohou ohnisky vyřešit. Septická retinitida může být začátkem metastatické oftalmie. Klinika - jsou zaznamenány příznaky podráždění, u dospělých pacientů se změní barva rohovky. Na podloží se nachází množství bílých ložisek, které se nacházejí v blízkosti plavidel. Foci v makulární oblasti jsou často tvořeny ve formě hvězdy. Symptomy se zhoršují, otok zrakového nervu, cévy sítnice označený neprůhlednost, pošpinit sklivce jeho hnisavý fúze vede k endoftalmitida, a pak - na panoftalmitu.

Virální retinitida

Virální retinovaskulární (patogeny - herpes simplex, herpes zoster, adenoviry, virus chřipky). Změny sítnice s chřipkou jsou často pozorovány. V různých stupních je průhlednost sítnice narušena: od jemné difuzní opacity až po vznik nasycených bílých skvrn různých tvarů a velikostí. Zakalené části sítnice mají "bavlněný" vzhled a nacházejí se hlavně kolem disku s optickým nervem a makulární oblasti. Pohyblivé plavidla jsou zahalené nebo vůbec neviditelné. Zakalení sítnice je způsobeno otokem nebo zakalením intersticiální látky. Funkce zakalené části sítnice je přerušena, i když je životnost buněk snížena. Klinický obraz je charakterizován značnou variabilitou v čase. Bílé skvrny se postupně stávají menšími, transparentnějšími a nakonec zcela nebo téměř úplně zmizí. Po obnovení průhlednosti sítnice se obnoví její funkce. Průběh recidivy se často vyskytuje exsudativním oddělením sítnice.

Prognóza vidění je nepříznivá. Někdy po vzniku chřipky může vzniknout obraz pigmentové degenerace sítnice.

Tuberkulózní retinitida

Tuberkulózní retinitida - se zavedením specifické infekce trpí cévní stěna. Izolovaná retinitida je vzácná.

Formy tuberkulózní retinitidy:

1. miliardu tuberkulózní retinitidy;
2. solitární tuberkulóza sítnice;
3. exudační retinitida bez specifického vzoru;
4. tuberkulární retinální léze;
5. tuberkulární retinální artritida.
6. ) miliární tuberkulózní retinitida (v současné době se nenachází). S touto patologií se řada ohnisek bělavě žluté barvy objevuje hlavně podél obvodu sítnice;
7. Osamělá tuberkulóza sítnice je obvykle pozorována u mladých lidí, u dětí. Jedno oko je ovlivněno. Jedná se o fúzi několika granulomů, které jsou lokalizovány ve středu disku z optického nervu, na okraji (kde trpí krví). Specifický granulom má zaoblený tvar, je blízko disku s optickým nervem, často doprovázený krvácením. Ve výsledku může být přechod k atrofii kazuózní tuberkulózní nekróza. Tuberkulóza může být doprovázena otokem sítnice v makulární oblasti ve formě hvězdy, zatímco centrální vidění trpí;
8. exudační retinitida bez specifického vzorce - často alergického původu. Jedná se o malé ohniská v makulární oblasti nebo několik ložisek v blízkosti disku optického nervu. Nakonec se ohnisko rozptýlí, není jizva;
9. Tuberkulóza obezita sítnice se vyskytuje nejčastěji, může mít centrální a periferní lokalizaci. S centrální lokalizací, endo- a periplebitidou. Dvě větve druhého čtvrtého řádu trpí, kalibra žíly se mění tak, jak se zdá, že se vyskytují volně šedivé exsudáty, které vytvářejí spojky podél nepravidelných plavidel. Jak je proces vyřešen, obraz proliferační retinitidy.

Když periferní lokalizace v časných stádiích k extrémnímu obvodu sítnice objeví shtoporoobrazpaya cévní kroutivost, nově vytvořené cévy (připomínající ventilátor palmové listy), se shromažďuje v objímce forma fibrinu podél žilní stěny. V průběhu žíly jsou viděny granulomy, které pokrývají lumen a mohou vést k narušení cév. Granulomy mají formu bílých ohnisek v průběhu cév, s fuzzy hranicemi, podlouhlým tvarem. Konec se všemi hemophthalmitis. Může být uspořádána krev ve sklovci a vede k oddělení sítnice od trakce a sekundární uveitida.

Takto lze rozlišit takové etapy jako:

1. rozšíření a proklouznutí žil;
2. periplebitida a retipovaskulitida;
3. recidivující hemophthalmitis;
4. trakční oddělení sítnice.

Doba trvání aktivního procesu je až tři roky. Toto onemocnění popisuje H. Illz pod názvem "opakované sklerózní skleróza u mladistvých". Na počátku XX. Století se věřilo, že etiologie byla přísně tuberkulární. Nyní se předpokládá, že tento polietiologichesky syndrom spojený se specifickou a nespecifickou senzibilizace u různých onemocnění, jako jsou endokrinní onemocnění, onemocnění krve, hemoragická diatéza, fokální infekce, toxoplazmóza, virových onemocnění, a tak dále. D.

Prognóza týkající se vidění je špatná. Tuberkulózní arteritida je mnohem méně častá. Charakterizován porážkou velkých arteriálních stonků s vytvořením spojky, ischemickými ložisky spolu s exsudativním. Nakonec - sklon k proliferačním procesům.

Syfilitika retinitidy

Syfilitida retinitidy může být s vrozenou a získanou syfilisou, ale častěji s vrozeným syfilisem není retinitida, ale chorioretinitida. S vrozenou syfilisou:

1. změny typu "sůl s pepřem": na okraji podložky je mnoho bílých ohnisek (to jsou zanícené oblasti cévních membrán), které jsou kombinovány s tmavými ohnisky. Vzniknout v raném dětství a trvat celý život. Centrální vidění netrpí;
2. "Shot shot" - na okraji větší koncentrace pigmentu (kulatý ve formě patologických těl), které lze kombinovat s bělavými ohnisky. Doprovázena atrofií optického disku;
3. na extrémním okraji - rozsáhlé, ostře uzavřené světelné ohniská, často roztavené, když se rozpouštějí. Zůstanou atrofické ohniská s červeným okrajem, které trvají roky;
4. velmi těžká léze - sítnice, vaskulární membrána, optický nerv jsou ovlivněny. Síť je olovnatě šedá. V celém podloží, zejména v průběhu cév, jsou velké (pigmentované) ložiska, které sklerovají vaskulární membránu;
5. vrozená syfilitická periplebitida sítnice - všechny charakteristické znaky perifylebity plus přední a zadní uveitidy.

Existují následující formy změn ve získaném syfilisu:

1. Retinitida bez specifického vzoru - může jít o centrální a periferní lokalizaci. Centrální léze se vyznačuje poškozením sklivce. Na pozadí opacity sklovitého těla v žluté skvrně - střed mléčné barvy, která se rozkládá od makuly po disk. Na pozadí může být malá nažloutlá ohniska a malé krvácení. S demineralizující retinitidou - více ohnisky a opacity ve sklovitém těle ve formě práškové suspenze;
2. Retinitida s převládajícím sklivcem - v centrálních částech sklivce - opacity lokalizované nad makulou a diskem zrakového nervu. Zákal skloviny je velmi intenzivní, protože fundus není viditelný, skelné tělo je průhledné kolem obvodu. Centrální vize trpí;
3. gama sítnice - izolovaná v sítnici je vzácná. Obvykle prochází z optického disku a choroidu. Gunma má formu žlutavých a žluto-červených ohnisek, jen zřídka prominuje do sklivce. Mohou to být malé opacity. Vize zřídka klesá. Diferenciální diagnóza se provádí s nádorem;
4. Syphilitická periarteritida sítnice se vyskytuje ve formě peri-a panartitidy. Artery vypadají jako bílé pásy, často nejsou změny sítnice, ale oblast disku z optického nervu. Někdy převládá hemoragická složka. Výsledkem je proliferativní retinitida.

Revmatická retinitida

Na pozadí jsou:

1. krátké šedo-bílé spojky podél nádoby typu kruhové manžety, které mají ostré hrany;
2. peri-axilární pruhovaný retinální edém;
3. Petechiae nebo krvácení jsou zaznamenány;
4. tendence k tvorbě intravaskulárních trombů - obraz obstrukce arterií a žil sítnice.

V těžkých formách také trpí cévy disků z optického nervu, pak "čepice" exsudátu na disku, vatovité ohnisko, postava "hvězdy" v makule.

Při absenci léčby se vytváří sekundární perivaskulární fibróza. Při léčbě je prognóza příznivá.

Toxoplasmóza retinitida

Když se toxoplazmóza - exsudační povaha vaskulitidy, tepny a žil jsou postiženy, léze začíná od okraje a pak se šíří do středu. Tam je hojná akumulace exsudátu, který obklopuje nádoby a šíří se do sítnice. Často dochází k exudativnímu oddělení sítnice. Se získanou toxoplazmózou - centrální exsudační retinitidou.

Brutselleznıy retinit

Brucelóza - nejčastěji se mění v typu primární angiitidy. Síť je postižena (častěji s latentním tokem brucelózy). Celková retinovaskulitida je charakteristická ze středu do periferních částí, možná exudativního a hemoragického typu. Spojky se mohou šířit ve formě malých vrstev a do značné míry. Malé spojky připomínají kapky stearinu umístěné podél nádob. Mohlo by dojít k exsudativnímu oddělení sítnice vytvořením švarty.

[3], [4], [5], [6]

Pseudoalbuminurická retinitida

Psevdoalbuminurichesky retinitis - je vaskulární poruchy a zvýšená propustnost cév v běžných infekčních onemocnění (spalničky, meningitida, erysipel, syfilis, zubnímu kazu, helmintóz).

Fetální léky, alkohol, anémie, nadměrná fyzická námaha jsou také důležité.

Objektivně při zkoumání fundusu je disk s optickým nervem hyperemický, s pruhovanými okraji, jasnými ohnisky a krvácením do sítnice; v makule - změny v podobě "hvězdy". Rozdíly od renální retinopatie - nedochází k edému sítnice, proces je reverzibilní.

Jiné typy retinitidy

Symptom bílých skvrn

Zánětlivé multifokální změny v sítnici a choroidě se objevují u mnoha infekčních onemocnění.

Několik rychlých bílých skvrn

Etiologický faktor není stanoven. U některých pacientů se objevují místa po virové infekci, zavedení vakcíny proti hepatitidě B.

Syndrom se vyznačuje typický klinický obraz, funkční změny a forma toku. Hlavní rozdíl od syndromu multifokální horioidita a histoplazmóza, že zánětlivé léze rychle objeví, zmizí během několika týdnů a nestanou atrofické stádium.

Obvykle jsou ženy mladého a středního věku nemocné. Onemocnění začíná na jednom oku s náhlou ztrátou zraku, výskytem fotopyzy, změnami časových hranic výhledu a mrtvým bodem. ERG a EOG patologické.

Oftalmoskopické obrázek: sada jemnými jemných bělavý nažloutlý skvrn různých velikostí se nacházejí v zadní pólu v hlubších vrstev sítnice, a to především z nosní optického nervu, očního disku vlastenecké, nádoby jsou obklopeny rukávy. V počáteční fázi angiogram pozorován slabý giperflyuorestsentsiya bílé skvrny, a unikání, barviva po obarvení retinálního pigmentového epitelu. Ve skelném těle se nacházejí zánětlivé buňky. Při vývoji procesu v makulární oblasti dochází k slabé granulární pigmentaci.

Léčba nemoci zpravidla není.

Akutní multifokální plakoidní epiteliopatie

Typickými příznaky onemocnění - náhlá ztráta zraku, přítomnost několika rozptýlených skotu v zorném poli a velké léze na úrovni krémově zbarvené pigmentového epitelu v zadního pólu oka. Akutní multifokální placoid pigment epiteliopatie dochází po prodromálním takových podmínek, jako je horečka, nevolnost, bolesti svalů, pozorované u chřipky, virus respiračního nebo infekci adenovirem. Je třeba poznamenat, kombinační multifokální placoid pigmentu epiteliopatie s patologii centrální nervové soustavy (klíšťové meningoencefalitidy, vaskulitida a mozkových infarktů), thyroiditis, zánětem ledvin, erythema nodosum.

Klinický obraz onemocnění je reprezentován několika bělavými žlutými skvrnami na úrovni retinálního pigmentového epitelu. Zmizí, když se zastaví celkový zánětlivý proces.

[7], [8], [9]

Akutní fokální nekróza sítnice

Onemocnění se vyskytuje v jakémkoli věku. Charakteristické příznaky jsou bolest a snížené vidění. V klinickém obrazu se objevují bílé nekrotické ložiska v sítnici a vaskulitida, ke které je pak připojena optická neuritida. Akutní poškození sítnice nastává zpravidla systémovou virovou infekcí, například s encefalitidou, herpes zoster, kuřecí neštovicou. Nekróza začíná na okraji sítnice, postupuje rychle a rozšiřuje se na zadní pól oka spolu s okluzí a nekrózou retinálních cév. Ve většině případů vzniká oddělení sítnice s četnými mezerami. Imunopatologické mechanismy hrají důležitou roli ve vývoji onemocnění.

Léčba této retinitidy systémově a lokálně - antivirovou, protizánětlivou, antitrombotickou, chirurgickou léčbou.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],