Primární glaukom

V roce 1952, na kongresu All-Union o glaukomu, byla navržena klasifikace navržená profesorem BL Polyakem.

Klasifikace odráží hlavní klinické formy glaukomu, dynamiku procesu - stav očních funkcí a stupeň kompenzace nitroočního tlaku.

• Formy: kongestivní a jednoduchý glaukom.
• Etapy: počáteční, pokročilé, dalekosáhlé, téměř absolutní a absolutní.
• Podle stupně kompenzace: kompenzované, subkompenzované, nekompenzované, dekompenzované.

[1], [2], [3], [4],

Kongestující glaukom

Kongestívní glaukom je nejčastější formou glaukomu. S ní se nachází řada charakteristických změn v přední části oka. Nejčastěji je glaukom charakterizován dlouhodobým chronickým průběhem. Velmi zřídka se choroba začíná akutně ve formě prvního záchvatu ve zdravém oku dříve. Glaukom zpravidla postihuje obě oči, ale proces začíná nejprve na jednom. Rozdíl mezi nemocemi obou očí je ve většině případů malý: několik měsíců, rok, dva. Ale není neobvyklé, že glaukom druhé oko se objevuje po mnoha letech (10-15) po určení v prvním oku.

Pro kongestivní formu glaukomu je charakteristický výskyt raných subjektivních znaků, což usnadňuje včasnou diagnózu onemocnění. V počáteční fázi, pacienti si stěžují na rozmazané vidění, vzhled jasných kruhů, nepříjemných pocitů, někdy mírná bolest v očích, změna refrakce - výskyt krátkozrakosti. Často se tyto příznaky objevují po emočním stresu, duševním a fyzickém přetížení. Příčinou těchto stížností je krátkodobé zvýšení nitroočního tlaku, které způsobuje přechodné, nestabilní změny v přední části oka.

V počátečních stádiích kongestivního glaukomu nejsou v organismu vidění ještě žádné organické změny. Doba vzestupu nitroočního tlaku je krátkodobá, proto při kontrole zrakové ostrosti pacienta se pole výhledu nezmění, nedojde k žádným změnám z optického nervu. Počáteční doba trvá od několika dnů do roku.

V průběhu času se zvýšený nitrooční tlak opakuje častěji, prodlužují se období zvýšeného nitroočního tlaku, glaukom se dostává do stádiu pronikavého stagnujícího glaukomu. V této fázi dochází k přetrvávajícím objektivním změnám v přední části oka, je zjištěno narušení vizuálních funkcí.

V pokročilém stadiu kongestivního glaukomu se vyskytují:

1. kongestivní hyperémie předních ciliárních cév. Tyto cévy jsou viditelné na skleře poblíž limbusu, představují pokračování svalových tepen a žil;
2. otupělost rohovky;
3. snížená citlivost rohovky. Snížení citlivosti rohovky nastává v důsledku komprese citlivých konců a později v důsledku hlubokých trofických poruch v nich;
4. snížení hloubky přední komory v důsledku zvýšení objemu sklivce;
5. žák je poněkud zvětšený, někdy má tvar vertikálně protáhlého oválku a slabě reaguje na světlo. To závisí na kompresi ciliárních nervů a na vzniku atrofie duhovky, na zvýšení tónu sympatického nervového systému;
6. s oftalmoskopií, atrofií optického nervu, vykopávkou, zákrokem a vazodilatací;
7. oči současně porušena funkce: sníženou centrální vidění, zorné pole je zúžen (vnitřek první, a následně se zbytkem obvodu), slepá skvrna obvykle se zvyšuje a splývá s defektem zorného pole.

Při výrazném zúžení zorného pole, nejen z nosu, ale také z jiných stran a poklesu zrakové ostrosti, lze uvažovat o vzdáleném glaukomu.

V důsledku pokračující atrofie vizuálních vláken se může objevit téměř absolutní glaukom, když je pacient schopen pouze zachytit pohyb ruky nebo světla.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Absolutní glaukom

Absolutní glaukom je smutné ukončení onemocnění, když je zrak úplně ztracen (rovnající se nule).

Přechod glaukomu z jednoho stupně do druhého probíhá postupně nebo rychle, v závislosti na stupni kompenzace procesu u tohoto pacienta. Dosáhnout stavu kompenzace glaukomu je zastavit vývoj glaukomu. Při kompenzovaném (non-progresivním) glaukomu dochází k zachování vizuálních funkcí. K tomu je třeba vytvořit správné podmínky pro léčbu a léčbu (pracovní a životní) od samého počátku onemocnění (ve fázi počátečního glaukomu). Abychom kompenzovali glaukom, měl by být nitrookulární tlak nejprve normalizován.

V závislosti na stupni kompenzace glaukomatózního procesu se rozlišují:

1. kompenzovaný glaukom, u kterého je normální intraokulární tlak normalizován a vizuální funkce neklesá;
2. subkompenzovaný, u kterého nitrooční tlak kolísá mezi 23 a 35 mm Hg. Str.
3. nekompenzovaný, u kterého nitrooční tlak přesahuje 35 mm Hg. Str.
4. dekompenzovaný glaukom nebo jeho akutní období, ve kterém jsou všechny jevy charakteristické pro počáteční glaukom, ale vyjádřené ve formě řeky a náhle.

Srovnávací příznaky glaukomu a iritidy

Záchvat glaukomu Útok na nervy 1. Zvýšený nitrooční tlak 1. Intraokulární tlak je obvykle normální a jen příležitostně mírně snížený nebo mírně zvýšený 2. Rohovka je ojedinělá, blátivá, nudná 2. Normální rohovka 3. Existuje rozšíření žilních cév na oční bulvy 3. Významná ciliární injekce 4. Žák je širší než na zdravé straně 4. Žák, pokud není rozšířen atropinem, již na druhé straně 5. Citlivost rohovky je snížena 5. Citlivost rohovky je normální 6. Přední kamera je mělká 6. Normální hloubka přední kamery 7. Painy ozářily do čela, čelisti, occiputu 7. Bolest v oku samotném 8. Stížnosti o zákrutách duhy před očima 8. Neexistují žádné kruhy duhy

Tyto příznaky jsou spojeny hlavně s městnavým glaukomem.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Jednoduchý glaukom

Jednoduchý glaukom je mnohem méně častý než kongestivní forma glaukomu: v 4-5% případů ve vztahu ke stagnujícímu. To proudí bez objektivních změn v přední části oka. Onemocnění začíná nepostřehnutelně, takže pacienti často neočekávají, že mají jedno oko zasaženo a objeví je náhodou.

Vzhled očí s jednoduchým glaukomem je normální: fenomén podráždění zcela chybí, příležitostně několik zvětšených žil a lehce zvětšená a mírně reagující žák na žáka. Hlavním projevem glaukomu je nárůst nitroočního tlaku - prostý glaukom může být jen mírný.

Často během první studie se nitrooční tlak zdá normální a pouze opakovaným a systematickým měřením v různých hodinách po několik dní může dojít k určitému zvýšení a nestabilitě tohoto tlaku. Současně se zdá, že večer je tlak mnohem nižší než ráno (rozdíl ve výši 5 mm Hg bude mluvit ve prospěch glaukomu).

Při jednoduchém glaukomu, stejně jako u stagnace, se pole výhledu postupně snižuje a zraková ostrost klesá. Vzhledem k tomu, že žák svítí šedivě, a proto se zdá, že není zcela čistý, nezkušený lékař, který nezná techniku oftalmoskopie, může mít senilní kataraktu jednoduchý glaukom. V podstatě je jednoduchý a stagnující glaukom stejná onemocnění a tyto formy se mohou navzájem propojit: kongestivní glaukom přechází do jednoduchého a záda.

Jednoduchý glaukom, na rozdíl od kongesce, je charakterizován rovnoměrným, pomalým průběhem, vzestupy nitroočního tlaku jsou nízké, náhlé kolísání nitroočního tlaku jsou vzácné. Ale onemocnění neustále pokračuje.

Hlavními příznaky jednoduchého glaukomu jsou zvýšený tlak, rozvoj atrofie zrakového nervu při vykopávání jeho disku, zúžení zorného pole a snížená zraková ostrost. Absence raných subjektivních pocitů vede k tomu, že pacienti se obracejí k lékaři pouze tehdy, když dochází ke snížení vizuálních funkcí, to znamená, když se již objevují nezvratné změny. Často pozornost na jednom oku je již zcela ztracena nebo výrazně snížena. Později léčba pacienta lékaři zhoršuje prognózu jednoduchého glaukomu. Při pozdním rozpoznání a nepravidelné léčbě glaukomu dochází k oslepnutí.

Absolutní glaukom je výsledek všech klinických forem glaukomu, které vedou nepříznivě a vedou k oslepnutí. Pod vlivem zvýšené stálých IOP, oběhu látky a Poruchy v očních tkáních vyskytují ostré atrofické změny, je funkce zcela uhašen, oko tvrdý jako kámen. Někdy začínají těžké bolesti. Absolutní glaukom se stává absolutně bolavý glaukom. Do oka s glaukomem absolutních označených degenerativních procesů často postiženy rohovky ve formě dystrofických keratitida, rohovky vředu a podobně. D. Dystrofických vředy mohou nakazit vyvíjí hnisavý vřed rohovky, korneální perforace často končí. Při perforace rohovky v oku s vysokým nitroočním tlakem se může zvětšovat vypuzovací krvácení - dlouhé mezery zadní ciliární tepny pod cévnatky. V tomto případě jsou všechny mušky oční bulvy nebo jejich část pod tlakem krve vytlačeny z oka.

V roce 1975 se v kongresu oftalmologů v celém odborovém svazu o patofyziologických mechanismech hypertenze vybrali tyto formy:

1. glaukom s uzavřeným úhlem, při němž je nárůst nitroočního tlaku způsoben blokádou úhlu přední komory, nitroočními strukturami (duhovkou, čočkou, sklovitým tělem) nebo goniosinchií;
2. glaukom s otevřeným úhlem způsobeným poškozením odvodňovacího systému oka;
3. zmíněný glaukom, ve kterém jsou kombinovány oba mechanismy zvýšení nitroočního tlaku. Existuje také ne-glaukomová oftalmická hypertenze způsobená nerovnováhou mezi produkcí a odtokem vodnatých očí.

Při formulaci diagnózy jsou uvedeny stupně glaukomu.

• I fáze (počáteční) - obvodové pole vidění je normální, avšak v centrálním zorném poli jsou chyby. Oční dno bez viditelných změn, ale může už existovat malý výkop očního nervu, který nedosahuje jeho hrany.
• (Stupeň I (vyvinutý)) - zorné pole periferního zorného úhlu je o více než 10 ° zuženo, řezání optického nervu je mírně výrazné a v některých oblastech dosahuje okraje.
• III stupeň (daleko) - periferní zorné pole zúžené z nosu na 15 °, hluboké okrajové vyvrtání optického disku.
• IV stupeň (terminál) - neexistuje objektivní vidění nebo lehké vnímání s nesprávným projektem světla, dochází k úplnému vykopávce a atrofii optického nervu.

Stav nitroočního tlaku. Pro jeho označení jsou použity následující stupnice:

• A - normální tlak (nepřesahuje 21 mm Hg);
• B - mírně zvýšený tlak (od 22 do 32 mm Hg);
• C - vysoký tlak (více než 32 mm Hg).

Dynamika glaukomatózního procesu:

1. stabilizovaný glaukom - s prodlouženým pozorováním (ne méně než hřích měsíců), stav zorného pole a optického disku zůstává stabilní;
2. nestabilizovaný glaukom - zvětšuje se pole zorného pole a výkopy optického disku. Primární glaukom s otevřeným úhlem. Primární akutní angulární glaukom se vyskytuje v mladém věku, ale je typičtější pro dospělé a starší osoby a je nejčastější formou glaukomu. Onemocnění je pozorováno stejně často u mužů i žen. Primární glaukom s otevřeným úhlem je přičítán geneticky podmíněným onemocněním, ve většině případů dochází k polygennímu přenosu onemocnění.