Sekundární glaukom

Sekundární glaukom je skupina onemocnění, která se vyskytuje v nejrůznějších patologických procesech v oku.

Zánětlivá onemocnění, zranění a dokonce i užívání některých léků mohou chirurgické operace vést ke zvýšení nebo méně často k poklesu nitroočního tlaku.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny sekundárního glaukomu

Nejčastěji příčinou sekundárního glaukomu je porušení odtoku intraokulární tekutiny (retence).

Rozdíl mezi primárním a sekundárním glaukomem je libovolný, každé zvýšení nitroočního tlaku je druhotné. Četnost sekundárního glaukomu je 0,8-22% všech očních onemocnění (to je 1-2% všech hospitalizovaných). Glaukom často dochází k oslepnutí (jehož četnost je 28%). Vysoké procento enukleace v sekundárním glaukomu je 20-45%.

[5], [6], [7]

Jaké jsou příznaky sekundárního glaukomu?

Sekundární glaukom má stejné stupně a stupně kompenzace jako primární glaukom, ale existují některé speciální rysy:

1. jednostranný proces;
2. může pokračovat buď jako glaukom s otevřeným úhlem, nebo jako glaukom s uzavíracím úhlem (tj. Paroxysmálním);
3. Vymyslený typ křivky zvýšení nitroočního tlaku (večerní stoupání);
4. velmi rychle zredukovaná vizuální funkce, do 1 roku;
5. s včasnou léčbou je snížení vizuálních funkcí reverzibilní.

Klasifikace sekundárního glaukomu

Neexistuje jednotná klasifikace sekundárního glaukomu.

V roce 1982 získal Nesterov nejúplnější klasifikaci sekundárního glaukomu.

• I - uveal po zánětu.
• II - phakogenesis (phakotopic, phakomorphic, phakometric).
• III - vaskulární (post-trombotická, flebocytotenze).
• IV - traumatická (kontuze, zranění).
• V - degenerativní (uveální, s retinálními chorobami, hemolytickým, hypertenzním).

[8], [9], [10], [11]

Zánětlivý sekundární glaukom

Zánětlivý sekundární glaukom uveal se vyskytuje v 50% případů. Zvýšení nitroočního tlaku je uvedeno v důsledku zánětlivých procesů a cévní soustavy nebo rohovky po jejich uzavření (s keratitida, episkleritida opakující se, skleritida a uveitida). Nemoc je typ chronického glaukomu s otevřeným úhlem, kdy je rozšířená selhání drenážního systému oka, nebo glaukomu s uzavřeným úhlem, v případě, že obraz na zadní adhezí, goniosinehii, fúze a infekce žáka.

Keratouveální sekundární glaukom je čistě uveální, rohovkový vřed, keratitida (virová, syfilistická etiologie) doprovází postižení cévního traktu. Výsledek zánětlivého onemocnění rohovky (hrdla) může být komplikován sekundárním glaukomem, tvorbou přední synechiky (na pupilárním okraji). Kromě kožešiny; HAI blokáda přední komory přední komory a disociace přední a zadní komory má významně reflexní zvýšení nitroočního tlaku v důsledku konstantního podráždění rohovky, která je připájena do jizvy.

Purely uveal sekundární glaukom:

• s akutní uveitidou může dojít k nárůstu nitroočního tlaku v důsledku hypersekrece (20% případů);
• porušení vaskulární regulace v důsledku žilního zánětu (zvýšení vaskulární permeability a zvýšení nitroočního tlaku);
• mechanická blokace úhlu přední komory s exsudátem, edém trabekulů.

Sekundární glaukom se může měnit ve výsledku uveitidy (v důsledku vytváření a fúze dochází goniosinehy neperforovaná žák organizace exsudáty trámců, neovaskularizace vyvinutý v rohu přední komory).

Vlastnosti uveálního glaukomu - rychlý pokles vizuálních funkcí.

Léčba glaukomu uvea:

• léčba základního onemocnění - uveitida;
• mydriatica;
• paréza ciliárního těla (narušení synechie snižuje tvorbu komorového humoru);
• hypotenzní terapie se zvýšenou sekreci;
• chirurgická léčba (často na pozadí akutní uveitidy předávané dříve) v kombinaci s masivní protizánětlivou terapií;
• pokud existuje pupilární blok, rohovka je bombardována, přední komora je malá, v tomto případě nutně chirurgická léčba (dříve používaná trepanace rohovky).

Sekundární glaukom phakogenní

Phakotický glaukom - když je čočka posunuta (vykloubena) v přední komoře a sklovce. Důvodem je trauma, atd.

Pokud je čočka nodvivyhtnut ve sklovitém těle, rovník tlačí zespod rohovky, tlačí ji proti rohu přední komory. V přední komoře se na trabekulách tlačí rovník čočky. Když je čočka smíchána se sklovinným tělem, v herně se tvoří kýla sklivce, která může být zachycena ve žábce, pak dojde k bloku. Může se jednat o tekuté sklovité tělo, které zachycuje mezikublinové trhliny. Reflexní nárůst nitroočního tlaku také záleží na tom, že čočka dráždí rohovku a sklovinu, což vede k reflexnímu faktoru. Onemocnění probíhá podle typu glaukomu s uzavřeným úhlem a odstranění čočky je povinné.

Fakomorfní glaukom se vyvíjí s nezralým věkem nebo traumatickým kataraktem. Zaznamenává se opuch vláken čočky, čočka se zvětšuje a může se objevit pupilární blok. Při úzkém úhlu přední komory se objevuje akutní nebo subakutní záchvat sekundárního glaukomu s uzavřeným úhlem. Extrakce čočky může zcela vyléčit pacienta glaukomu.

Obličejový glaukom se vyvíjí se senilní nadměrnou katarakou u osob starších 70 let. Intraokulární tlak stoupá na 60-70 mm Hg. Art. Klinicky se toto onemocnění podobá akutnímu záchvatu glaukomu se silným syndromem bolesti, hyperemii oční bulvy a vysokého nitroočního tlaku. Masy čoček procházejí kapslí a upchávají trabekulární mezery. Může dojít k roztržení kapsle čočky, vlhkost v přední komoře je zakalená, mléčná. Ruptura se může objevit pod přední a zadní kapsli - vzniká plastická iridocyklitida.

Vaskulární glaukom

Posttrombotikum - s trombózou sítnicových žil. Mechanismus vzniku glaukomu s touto formou je následující. Trombóza vede k ischemii, v reakci na tyto nové cévy se tvoří v sítnici, rohovce, ucpávají úhel přední komory, nitrooční tlak stoupá. Nemoc je doprovázena hyphema. Vize prudce klesá, může dojít k oslepnutí.

Flebohypertenzní glaukom se vyskytuje v důsledku trvalého zvýšení tlaku v episklerálních žilách oka. Důvod - stasis krve v předních ciliárních tepnách a vorticostáze. K tomu dochází při trombóze vírových žil, kdy je komprimována horní dutina, maligní exophthalmos a orbitální nádory. Vzhledem k tomu, že zorné pole je obvykle nulové, všechny léčby jsou zaměřeny na uchování oka. Obvykle se uchýlí k operaci. Účinek je nevýznamný. V počátečních stadiích trombózy je účinná celková retinální laserová koagulace.

Traumatický glaukom

Traumatický glaukom komplikuje průběh zranění ve 20% případů.

Vlastnosti:

1. rozvíjí se mezi mladými lidmi;
2. je rozdělen na ranu, ionizován, hořet, chemický, chirurgický.

Příčiny zvýšeného nitroočního tlaku nejsou v různých případech stejné; nitrooční krvácení (hyphema, hemophthalmus), traumatické recesi úhel přední komory oční blokáda odvodňovacího systému posunu objektivu nebo jeho produktů přeměny. Během chemického a radiačního poškození jsou postiženy epi- a intrasclerální cévy.

Glaukom dochází v různých časech po poranění, někdy za několik let.

Ranevův glaukom

Může se vyvinout traumatická katarakta, traumatická iridocyklitida nebo epiteliální růst podél optického kanálu. Prevence sekundárního posttraumatického glaukomu je důkladná chirurgická léčba.

Zánětlivý glaukom

Poloha čočky se změní a pozoruje se stlačení úhlu přední komory. To může být způsobeno vzhledu hyphema a traumatické mydriázy. Neurovaskulární faktor je vyjádřen (první tři dny po otrase mydriatica nejsou předepsány). Léčba souběžného glaukomu - lůžko na opalování, analgezie, sedativní, desenzibilizující léky. Když je objektiv posunut, je odstraněn. Se stabilní mydriázou se na rohovku umístí sáček,

[12], [13], [14], [15], [16]

Burn glaukom

Intraokulární tlak se může v prvních hodinách zvýšit kvůli hyperprodukci intraokulární tekutiny. Po 1,5 - 3 měsících se objevuje glaukom s následným vypálením v důsledku jizvy v rohu přední komory. V akutním období se provádí hypotenzní léčba, předepisuje se gymnastika žáka, na postiženou stranu se umístí pijavice. Zobrazují se následující rekonstrukční operace.

[17]

Pooperační glaukom

To je považováno za komplikaci po operaci na oční bulvy a oběžné dráze. Může dojít k dočasnému a stálému zvýšení nitroočního tlaku. Nejčastěji vzniká pooperační glaukom po extrakci kataraktu (afakický glaukom), keratoplastiku, operacích prováděných s oddělením sítnice. Pooperační glaukom může být jak otevřený, tak uzavřený. Někdy se objevuje sekundární maligní glaukom s vitreochrustalovým blokem.

Glaukom afakického oka

Glaukom afakického oka se vyskytuje u 24%. Příčinou je ztráta sklivce. Zubní blok (2-3 týdny po extrakci) je způsoben porušením kýrie sklovitého těla a sekundární membrány, pájené do sklivce. Pokud klinice akutního záchvatu glaukomu nemůže čekat déle než 12 hodin. Pokud se nitrooční tlak neklesne, udělejte také ektomii. Není-li po tomto úspěchu úspěch, vznikla tak goniosinechie (periferní). U vitreochrustalového bloku se provádí vitrektomie. Když je rohovka v ráně narušena, rána je v době extrakce filtrována, komory nejsou obnoveny; vzniká goniosinechie, zvětšení epitelu. Používá se chymotrypsin.

Degenerativní glaukom

Uveální glaukom - .. Na uveopatiyah, iridotsiklitah, Fuchs syndrom, atd Při vývoji glaukomu retinální onemocnění komplikujících pro retinopatie (diabetické). Příčina: dystrofický proces v rohu přední komory; jizvení rohovky a úhlu přední komory s hypertrofickou retinopatií, oddělení sítnice, primární amyloidóza, pigmentová degenerace sítnice, progresivní myopatie.

Hemolytický glaukom - při rozsáhlých intraokulárních krvácení, produkty rozpustné v krvi způsobují dystrofii v trabekulích.

Hypertenzní glaukom - sympatická hypertenze s endokrinní patologií vede k dystrofickým změnám a glaukomu.

Iridokorneální endoteliální syndrom projevující méněcennosti zadní epitelu rohovky atrofie membrány na úhlu přední komory struktur a přes přední vnější povrch duhovky. Tyto membrány se skládají z buněk zadního epitelu rohovky a descemetové membrány. Jizvení membrány vede k částečnému zničení úhlu přední komory, deformaci a posunutí žíly, protažení duhovky a vytvoření štěrbin a otvorů v ní. Porušení odtoku nitrooční vlhkosti z oka a zvýšený nitrooční tlak. Obvykle je ovlivněno pouze jedno oko.

[18], [19], [20], [21], [22]

Neoplastický glaukom

Neoplastický glaukom se vyskytuje jako komplikace nitrooční nebo orbitální formace. Objevuje se při intraokulárních nádorech: melanoblastom rohovky a ciliárního tělíska, nádory choroidu, retinoblastom. Nitrooční tlak se zvyšuje v průběhu fáze II-III z nádoru již při úhlu přední komory zablokování, ukládání rozkladných produktů v goniosinehy formaci nádorové tkáně a trabekulární filtru.

Častěji a rychleji se vyvíjí glaukom s nádory v rohu přední komory. Pokud je nádor v zadním pólu oka, dochází k posunu dopředného směru ozařování membrány a vzniku sekundárního glaukomu (typem akutního záchvatu glaukomu).

V nádorech oběžné dráhy vzniká glaukom v důsledku zvýšeného tlaku v orbitálních, nitroočních a episklerových žilách nebo přímým tlakem obsahu oběžné dráhy na oční bulvy.

Pro diagnostiku nádorových očních procesů se používají další metody: echografie, diafakoskopie, radionuklidová diagnostika.

Pokud diagnóza stále není jasná, vidění klesne na nulu, existuje podezření na otok, je lepší odstranit oko.