Sekundární glaukom

Sekundární glaukom je skupina onemocnění, která se vyskytují s širokou škálou patologických procesů v oku.

Zánětlivá onemocnění, zranění a dokonce i užívání některých léků a chirurgických operací mohou vést ke zvýšení nebo méně často ke snížení nitroočního tlaku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny sekundárního glaukomu

Nejčastější příčinou sekundárního glaukomu je porušení odtoku nitrooční tekutiny (retence).

Rozlišení mezi primárním a sekundárním glaukomem je podmíněné, jakékoli zvýšení nitroočního tlaku je sekundární. Četnost sekundárního glaukomu je 0,8–22 % všech očních onemocnění (to je 1–2 % všech hospitalizovaných pacientů). Glaukom často vede k slepotě (jejíž četnost je 28 %). Vysoké procento enukleace u sekundárního glaukomu je 20–45 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jaké jsou příznaky sekundárního glaukomu?

Sekundární glaukom má stejná stádia a stupně kompenzace jako primární glaukom, ale existují určité zvláštnosti:

1. jednosměrný proces;
2. může se vyskytnout buď jako glaukom s otevřeným úhlem, nebo jako glaukom s uzavřeným úhlem (tj. při atakách);
3. invertovaný typ křivky zvýšení nitroočního tlaku (večerní vzestup);
4. zrakové funkce se velmi rychle zhoršují, a to do 1 roku;
5. Při včasné léčbě je pokles zrakových funkcí reverzibilní.

Klasifikace sekundárního glaukomu

Neexistuje jednotná klasifikace sekundárního glaukomu.

V roce 1982 Nesterov poskytl nejúplnější klasifikaci sekundárního glaukomu.

• I - uveální post-zánětlivý.
• II - fakogenní (fakotopický, fakomorfní, fakometický).
• III - vaskulární (posttrombotický, flebohypertenzní).
• IV - traumatické (zhmoždění, poranění).
• V - degenerativní (uveální, při onemocněních sítnice, hemolytická, hypertenzní).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uveální post-zánětlivý sekundární glaukom

Uveální postinflamatorní sekundární glaukom se vyskytuje v 50 % případů. Zvýšený nitrooční tlak je pozorován v důsledku zánětlivých procesů cévního traktu a rohovky nebo po jejich ukončení (u keratitidy, rekurentní episkleritidy, sklerity a uveitidy). Onemocnění probíhá jako chronický glaukom s otevřeným úhlem, kdy dochází k rozsáhlému poškození drenážního systému oka, nebo glaukom s uzavřeným úhlem, pokud se tvoří zadní synechie, goniosynechie, srůsty a infekce zornice.

Kerato-uveální sekundární glaukom - čistě uveální, rohovkový vřed, keratitida (virová, syfilitická etiologie) je doprovázena postižením cévního traktu. Výsledek zánětlivého onemocnění rohovky (leukom) může být komplikován sekundárním glaukomem, tvorbou předních synechií (podél pupilárního okraje). Kromě srsti; gastrické blokády úhlu přední komory a oddělení přední a zadní komory dochází k významnému reflexnímu zvýšení nitroočního tlaku v důsledku neustálého podráždění rohovky, která je připájena do jizvy.

Čistý uveální sekundární glaukom:

• při akutní uveitidě může dojít ke zvýšení nitroočního tlaku v důsledku hypersekrece (20 % případů);
• narušení cévní regulace v důsledku zánětu žil (zvýšená cévní propustnost a zvýšený nitrooční tlak);
• mechanická blokáda úhlu přední komory exsudátem, trabekulární edém.

Sekundární glaukom se může lišit ve výsledku uveitidy (v důsledku tvorby goniosynechií dochází ke splynutí a přerůstání zornice, organizaci exsudátu na trabekulách a rozvoji neovaskularizace v úhlu přední komory).

Charakteristickým znakem uveálního glaukomu je rychlý pokles zrakových funkcí.

Léčba uveálního glaukomu:

• léčba základního onemocnění - uveitidy;
• mydriatika;
• paréza ciliárního tělesa (prasknutí srůstů snižuje tvorbu nitrooční tekutiny);
• antihypertenzní terapie v případě zvýšené sekrece;
• chirurgická léčba (často na pozadí dříve prodělané akutní uveitidy) v kombinaci s masivní protizánětlivou terapií;
• pokud dojde k pupilárnímu bloku, bombardování rohovky, dochází k mělké přední komoře, v tomto případě je nutná chirurgická léčba (dříve se používala trepanace rohovky).

Fakogenní sekundární glaukom

Fakotický glaukom - když je čočka posunuta (dislokována) do přední komory a sklivce. Příčina - trauma atd.

Pokud je čočka posunuta do sklivce, její rovník tlačí zezadu na rohovku a tlačí ji k úhlu přední komory. V přední komoře rovník čočky tlačí na trabekulu. Při posunutí čočky do sklivce se v zornici vytvoří sklivec, který může být v zornici sevřen a dojde k jeho blokádě. Může se vyskytnout tekutina ve sklivci, která ucpává intertrabekulární mezery. Důležité je také reflexní zvýšení nitroočního tlaku: čočka dráždí rohovku a sklivec, což vede k reflexnímu faktoru. Onemocnění probíhá jako glaukom s uzavřeným úhlem a je nutné čočku vyjmout.

Fakomorfní glaukom se vyvíjí u nezralého věkem podmíněného nebo traumatického kataraktu. Pozoruje se otok čočkových vláken, čočka se zvětšuje v objemu a může se objevit pupilární blok. Při úzkém úhlu přední komory se rozvíjí akutní nebo subakutní ataka sekundárního glaukomu s uzavřeným úhlem. Extrakce čočky může pacienta z glaukomu zcela vyléčit.

Fakolytický glaukom se vyvíjí se senilní hyperzralou kataraktou u osob starších 70 let. Nitrooční tlak se zvyšuje na 60-70 mm Hg. Klinicky se onemocnění podobá akutnímu záchvatu glaukomu se silnou bolestí, hyperémií oční bulvy a vysokým nitroočním tlakem. Čočkové hmoty procházejí pouzdrem a ucpávají trabekulární štěrbiny. Může dojít k ruptuře pouzdra čočky, tekutina v přední komoře je zakalená, mléčná. K ruptuře může dojít pod předním i zadním pouzdrem - rozvíjí se plastická iridocyklitida.

Cévní glaukom

Posttrombotický - s trombózou sítnicových žil. Mechanismus vzniku glaukomu v této formě je následující. Trombóza vede k ischemii, v reakci na to se v sítnici a rohovce tvoří nové cévy, které ucpávají úhel přední komory, zvyšuje se nitrooční tlak. Onemocnění je doprovázeno hyphémou. Zrak prudce klesá, může dojít ke slepotě.

Flebogytentní glaukom vzniká v důsledku přetrvávajícího zvýšení tlaku v episklerálních žilách oka. Příčinou je stáze krve v předních ciliárních tepnách a vírových žilách. K tomu dochází při trombóze vírových žil s kompresí horní duté žíly, při maligním exoftalmu a orbitálních nádorech. Vzhledem k tomu, že zorné pole je obvykle nulové, veškerá léčba je zaměřena na zachování oka. Obvykle se používá chirurgický zákrok. Účinek je nevýznamný. V raných stádiích trombózy je účinná totální laserová koagulace sítnice.

Traumatický glaukom

Traumatický glaukom komplikuje průběh poranění ve 20 % případů.

Zvláštnosti:

1. rozvíjí se u mladých lidí;
2. Dělí se na ošetření ran, ionizované ošetření, ošetření popálenin, chemické ošetření a chirurgické ošetření.

Příčiny zvýšeného nitroočního tlaku se liší případ od případu; nitrooční krvácení (hyphem, hemophthalmos), traumatická recese úhlu přední komory, zablokování drenážního systému oka posunutou čočkou nebo jejími rozpadovými produkty. V případě chemického a radiačního poškození jsou postiženy epi- a intrasklerální cévy.

Glaukom se objevuje v různou dobu po úrazu, někdy až o několik let později.

Glaukom ran

Může se vyvinout traumatický katarakt, traumatická iridocyklitida nebo epiteliální vrůstání podél kanálu zrakového nervu. Prevencí sekundárního posttraumatického glaukomu je důkladná chirurgická léčba.

Kontuzní glaukom

Dochází ke změně polohy čočky, pozoruje se komprese úhlu přední komory. Může to být způsobeno výskytem hyphému a traumatické mydriázy. Je vyjádřen neurovaskulární faktor (mydriatika se nepředepisují první tři dny po kontuze). Léčba kontuzního glaukomu - klid na lůžku, úleva od bolesti, sedativa, desenzibilizační léky. Pokud je čočka dislokována, odstraní se. V případě přetrvávající mydriázy se na rohovku aplikuje taška.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Popáleninový glaukom

Nitrooční tlak se může v prvních hodinách zvýšit v důsledku hyperprodukce nitrooční tekutiny. Postpopáleninový glaukom se objevuje po 1,5–3 měsících v důsledku jizevnatého procesu v úhlu přední komory. V akutním období se provádí hypotenzní léčba, předepisuje se žákovská gymnastika, na postiženou stranu se aplikují pijavice. Následně jsou indikovány rekonstrukční operace.

[ 17 ]

Pooperační glaukom

Je považován za komplikaci po operaci oční bulvy a očnice. Může dojít k dočasnému i trvalému zvýšení nitroočního tlaku. Nejčastěji se pooperační glaukom vyvíjí po extrakci katarakty (afakický glaukom), keratoplastice a operacích prováděných pro odchlípení sítnice. Pooperační glaukom může být buď s otevřeným, nebo s uzavřeným úhlem. Někdy se sekundární maligní glaukom vyskytuje s vitreoretinálním blokem.

Glaukom afakického oka

Glaukom afakického oka se vyskytuje u 24 %. Příčinou je prolaps sklivce. Pupilární blok (2–3 týdny po extrakci) je způsoben strangulací sklivcové kýly a sekundární membránou srostlou se sklivcem. V případě akutního záchvatu glaukomu lze čekat maximálně 12 hodin. Pokud se nitrooční tlak nesníží, provede se ektomie. Pokud ani tato není úspěšná, pak se již vytvořily goniosynechie (periferní). V případě vitreokrystalického bloku se provede vitrektomie. V případě strangulace rohovky v ráně v době extrakce dochází k filtraci rány, komory se neobnovují, vznikají goniosynechie a vrůstání epitelu. Indikováno je použití chymotrypsinu.

Degenerativní glaukom

Uveální glaukom - s uveopatiemi, iridocyklitidou, Fuchsovým syndromem atd. Při onemocněních sítnice se rozvíjí glaukom, který komplikuje průběh retinopatie (diabetické). Příčina: dystrofický proces v úhlu přední komory; zjizvení rohovky a úhlu přední komory s hypertrofickou retinopatií, odchlípení sítnice, primární amyloidóza, pigmentová retinální dystrofie, progresivní myopatie.

Hemolytický glaukom - při rozsáhlých nitroočních krváceních způsobují produkty resorpce krve dystrofii v trabekulách.

Hypertenzní glaukom - sympatická hypertenze v endokrinní patologii vede k dystrofickým změnám a glaukomu.

Iridokorneální endoteliální syndrom je charakterizován deficitem zadního rohovkového epitelu, atrofií membrán na strukturách úhlu přední komory a přední plochy duhovky. Tyto membrány se skládají z buněk zadního rohovkového epitelu a Descemetovy membrány. Jizvavá kontrakce membrány vede k částečné obliteraci úhlu přední komory, deformaci a posunutí zornice, roztažení duhovky a tvorbě trhlin a otvorů v ní. Odtok nitrooční tekutiny z oka je narušen a nitrooční tlak se zvyšuje. Obvykle je postiženo pouze jedno oko.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Neoplastický glaukom

Neoplastický glaukom se vyskytuje jako komplikace nitroočních nebo orbitálních formací. Vyskytuje se u nitroočních nádorů: melanoblastom rohovky a ciliárního tělesa, nádory cévnatky, retinoblastom. Nitrooční tlak se zvyšuje ve stádiu II-III nádoru, kdy dochází k blokádě úhlu přední komory, ukládání produktů rozpadu nádorové tkáně v trabekulárním filtru a tvorbě goniosynechií.

Glaukom se častěji a rychleji rozvíjí u nádorů v úhlu přední komory. Pokud se nádor nachází na zadním pólu oka, duhovka-čočková membrána se posouvá dopředu a vzniká sekundární glaukom (jako akutní glaukomový záchvat).

U orbitálních nádorů vzniká glaukom v důsledku zvýšeného tlaku v orbitálních, nitroočních a episklerálních žilách nebo přímého tlaku orbitálního obsahu na oční bulvu.

K diagnostice nádorových procesů oka se používají další metody: echografie, diafragmoskopie, radionuklidová diagnostika.

Pokud je diagnóza stále nejasná, zrak klesne na nulu, existuje podezření na nádor, pak je lepší oko odstranit.