Keratitis

Keratity a jejich následky představují 20-25% ambulantních pacientů.

[1]

Co způsobuje keratitidu?

Příčiny keratitidy jsou bakteriální houbová flóra, virové infekce, fyzikální, chemické faktory, alergické reakce, metabolické poruchy.

Klasifikace keratitidy Bolokonenko a Gorbel

Exogenní keratity:

• eroze rohovky;
• traumatickou keratitidu;
• infekční keratitida bakteriálního původu;
• keratitida virové myologie (epidermální keratokonjunktivitida, vřed s přirozenou a varicelou);
• houbová keratitida - keratomykóza;
• keratitida způsobená konjunktivitidou, nemoci víček, slzné orgány, meibolické žlázy, keratitida s lagophthalmusem, meibolická keratitida.

Endogenní keratity:

• infekční: syfilitida, tuberkulóza, malárie, brucelóza, malomocenství;
• neurogenní (neuroparalytická, herpetická, opakující se eroze rohovky - může být způsobena popáleninami);
• vitamíny - s nedostatkem vitaminů A, B1, B2, C;
• keratitida nevysvětlitelné etiologie (filamentózní keratitida, ra zrakovitý vřed, rosacea-keratitis).

Symptomy keratitidy

Zánětlivá onemocnění rohovky jsou keratitida. Vlastnosti struktury rohovky a nedostatek krevních cév mohou vysvětlit řadu subjektivních a objektivních symptomů.

Při vývoji zánětlivých procesů odlišné etiologie jak exogenního, tak endogenního původu. V reakci na jakékoli příznaky podráždění - fotofobie, slzení a blefarosyazm, pocit cizího těla pod víčky. Jedná se o takzvaný nadržený syndrom, který je důležitým ochranným mechanismem oka, v němž jsou v důsledku složité inervace zahrnuty hrudky a slzné žlázy.

Pokud podráždění rohovky způsobené chyceného Speck, potom odtrhnout cizí těleso myje, čistí a dezinfikuje rány díky lo lysozym obsažené v kapalině.

Po odstranění cizího tělesa se zastaví slzení, fotofobie snižuje, ale může se objevit pocit cizího tělesa, pod víček - vady epitelu kvůli drsným povrchem rohovky.

Stížnosti na bati v oku se objevují, když je povrch rohovky erodován. Mohou ozařovat celou polovinu hlavy.

Objektivní vyšetření z následujících příznaků jsou detekovány keratitidu postiženého oka: poškození očí (vaskulární injekce perikornealnaya) zánětlivá infiltrace (nebo difúzní), změna vlastností rohovky v oblasti zánětu a prorůstání nově vytvořených cév.

Perikorneální injekce cév je včasným a trvalým příznakem zánětu rohovky způsobeného podrážděním hlubokých cév okrajové smyčky. Vypadá jako růžovo-kyanotická koruna kolem rohovky. Zkusnění je vždy rozptýlené. Jednotlivé nádoby nejsou viditelné ani při biomikroskopii. V závislosti na velikosti zánětlivého ohniska může perorální vaskulární injekce obklopovat rohovku ze všech stran nebo se projevovat pouze v místě léze rohovky. V těžkých případech získává modrofialovou barvu. K perorálnímu vstříknutí se může spojit podráždění spojivkových cév, pak dochází ke smíšené hyperémii oční bulvy.

První fáze zánětlivého procesu v rohovce začíná infiltrací a často má ohniskovou charakter. Infiltráty mohou být umístěny v jakémkoliv místě a v různých hloubkách a může mít různý tvar (pravidelný kruhový tvar ve formě bodů, mincí, disku nebo větve stromů), vzhledem k otoku okolních tkání v akutní fáze zánětu zánětlivého ložiska fuzzy hranice.

Barva infiltrátu závisí na jeho buněčném složení. Pokud není ohnisko leukocytů infiltrováno, je šedé. Když hnisavá infiltrace zesílí, zaostření se stává nažloutlé nebo žluté barvy. Obvykle je rohovka hladká, lesklá, průhledná, kulovitá a vysoce citlivá. V oblasti zaměření zánětu se mění všechny vlastnosti rohovky: povrch se stává nerovnoměrný, hrubý kvůli otoku a spláchnutí epitelu, zrcadlový lesk zmizí, průhlednost je narušena. Při procesu zjizvení velkých defektů rohovky dochází ke ztrátě sférické vlastnosti povrchu. Citlivost rohovky klesá až do úplné absence. V případě toxických alergických onemocnění se může zvýšit citlivost. Změna citlivosti rohovky může být pozorována nejen u pacienta, ale také u dvojice očí.

Několik dní po nástupu zánětu ve směru infiltrace rostou plameny. Na prvním etanu hrají pozitivní roli, protože přispívají k hojení rohovky. Později, navzdory skutečnosti, že nádoby jsou částečně vyprázdněny, vedou k významnému snížení ostrosti zraku. Při povrchové infiltruje jasně červené spojivky nádoby překročit hranice končetiny arborescent rozvětvené a poslal infiltrovat epitelu pod krytem (povrchové neovakulyarizatsiya). Zánětlivé procesy, které hluboce pronikají do tkáně rohovky, jsou doprovázeny růstem sklerálních a episklerových cév. Jedná se o hlubokou neovaskularizaci rohovky. Má charakteristické rysy. Hluboké nádoby projíždějí ve středních a hlubokých vrstvách stromy, s obtížemi se vyskytují mezi rohovnými deskami, ne větví, vypadají jako struny. Jasnost barvy a vzoru nádob je zakrytá tlustou vrstvou edematózních rohovkových desek umístěných nad nimi.

V některých případech rostou povrchové a hluboké cévy - smíšená neovaskularizace rohovky.

Druhým stupněm zánětlivého procesu v rohovce je tkáňová nekróza v centrální části infiltrátu, eroze a vředy na povrchu. Průběh procesu v této fázi závisí na jeho etiologii, patogenitě patogenu, stavu organismu, léčbě podávané a dalších faktorech. Ve vývoji keratitidy má stav obecné a lokální imunity velký význam. V některých případech může být vředy rohovky omezeny na oblast primární léze, v jiných se rychle šíří do hloubky a šířky a za několik hodin může roztavit celou rohovku. Dno vředu může být čisté nebo pokryté purulentním exsudátem, okraje vředu - dokonce i opuštěné, infiltrované. Přítomnost jedné vykopané hrany s převislou bublinou indikuje průběh procesu.

Jako opadáváním vřed jsou vyčištěny a spodní okraj, období regrese zánětlivých procesů výtěžek a třetí krok: zvýšená neovaskularizace rohovky vředy vyhlazené hrany, spodní začne doplňován bělavý zjizvenou tkáň. Vzhled zrcadlového lesku označuje začátek procesu epitelizace.

Keratitida výsledků není stejná. Hloubka zánětlivého procesu má velký význam.

Povrchová eroze a infiltrace, které nedosahují skořápky Bowman, se uzdraví bez zanechání stopy. Po hojení hlubších infiltrací se vytvářejí defekty ve formě plošek různé velikosti a hloubky. Dno je uzavřeno spojenou jizvou s jinou mírou hustoty a hloubky výskytu. Zraková ostrost závisí na umístění jizev. Jakákoli opacita nemá vliv na zrakovou ostrost a je pouze kosmetická vada. Centrálně lokalizované jizvy vždy způsobují pokles vidění. Existují tři typy opacity: oblak, místo, trn,

Oblak je tenký, průsvitný, omezený oblak šedavé barvy, neviditelný pouhým okem. Nicméně, když je oblak umístěn přesně ve středu rohovky, vidění se mírně zhoršuje.

Bod je hustší, omezená zákal bělavé barvy. Může být vidět s externím vyšetřením. Toto zakalení vede k významnému snížení zrakové ostrosti.

Belmo je tlustá tlustá neprůhledná jizva rohovky bílé barvy. Příčinou je prudké snížení závažnosti zraku, dokud se výhled pacienta zcela neztratí, v závislosti na velikosti břicha a jeho poměru k pupilární oblasti.

Hluboké vředy dokáží taveninu rohovit až po vnitřní elastickou membránu. Zůstává transparentní, ale pod vlivem nitroočního tlaku se vpichuje v podobě bubliny. Taková kýla vyloučená pošva je nejen překážkou pro vidění, ale peseta také ohrožuje perforaci rohovky. Perforace vředu obvykle vede k tvorbě hrubého, trnitého masa. Po vyčerpání nitrooční kapaliny se duhovka přemístí do perforačního otvoru a vytlačí je. Zároveň je zkrácena nebo chybí přední kamera. Fúze duhovky s rohovkou se nazývá přední synechie. Následně mohou způsobit vznik sekundárního glaukomu. Pokud došlo k porušení duhovky v děrovaném otvoru, může dojít k interferenci s tvorbou husté jizvy, což vede ke vzniku píštěle rohovky.

Pod vlivem zvýšeného nitroočního tlaku se může zvětšovat břicho, které je roztavené k duhovce, a může se táhnout a vytvářet výčnělky na povrchu rohovky - stafylomů.

Důsledky keratitidy se stanou závažnějšími, pokud zánětlivý proces přechází do skléry, duhovky a ciliárního těla.

Diagnostická keratitida

Diagnóza keratitidy ve většině případů není obtížná. Rohovka je k dispozici ke kontrole, proto se nevyžadují komplexní studie, navíc v keratitidě existují charakteristické subjektivní a objektivní symptomy. Je hodně těžší určit etiologii procesu. Za tímto účelem se používají speciální laboratorní metody k potvrzení nebo vyloučení příčiny zánětlivého procesu založeného na klinickém průběhu keratitidy.

Vstřikovací Perikornealnaya plavidel spojené se syndromem rohovky vždy indikuje přítomnost zánětu v předním segmentu oka. Je nutné provést diferenciální diagnostiku mezi keratitis a iridocyklitida. Pokud ne Neprůhlednost rohovky, je hladký, lesklý, kulovitého tvaru a drcená jeho citlivost, keratitida pravidlo. Je těžší pochopit, zda v tomto oku došlo k keratitidě. Old rozmazané různé čerstvé vypuknutí zánětu v tom, že má jasné hranice, ne vyboulené, ale naopak může být tenčí než okolní části rohovky, má hladký, lesklý povrch, prostoupený pomalý poluzapustevshimi cévy, ne perikornealnaya cévní injekci.

Důležitým diferenciální diagnostiku příznakem keratitis je snížit citlivost u zdravých částí rohovky a do druhého oka. To naznačuje přítomnost herpetické nebo neurogenní keratitidy. Pro keratitidy způsobené různými exogenních faktorů, vyznačující se tím, akutním nástupem lézí vazby povrchových vrstev rohovky infiltrace nekrózy, tvorba vředů a rohovky eroze různých hloubek a délek, tak exogenní keratitis v některých klasifikace nazývaných povrch. Na rozdíl od endogenního exogenní rohovky zánětu, vyznačující se tím více ochablý a dlouhotrvající kurzu. Infiltrace může být difúzní nebo lokální, umístěná převážně v hlubokých vrstvách. Povrchové vrstvy nejsou ulcerovány. Taková keratitida se nazývá hluboká.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]