Klasifikace rakoviny prsu

Rozmanitost morfologických rysů, varianty klinických projevů a reakce na terapeutické účinky dávají všechny důvody pro definici rakoviny prsu jako nehomogenní choroby. Proto dnes neexistuje klasifikace rakoviny mléčné žlázy ani trochu. A každý z nich je založen na jeho principech.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klasifikace rakoviny prsu TNM

Definuje stadia klasifikace karcinomu prsu klasifikace TNM zhoubných nádorů, kterou WHO přijala pro všechny zhoubné novotvary. Pro onkologickou mamologii je na základě doporučení vedoucích specialistů upravena se zavedením detailů.

TNM klasifikace karcinomu prsu měří anatomického rozsahu rakoviny na základě jeho velikosti je výskyt lymfatických uzlin v podpaží, na krku a hrudníku, stejně jako poznámky existencí metastáz. Tato mezinárodní klasifikace rakoviny prsu byla přijata Mezinárodní asociací pro rakovinu prsu a Evropskou společností pro lékařskou onkologii (EUSOMA).

Podle klasifikace TNM má rakovina prsu následující stavy:

• T0 - příznaky rakoviny prsu nejsou detekovány (nejsou prokázány).
• Tis (tumor in situ) označení se vztahuje na karcinomy a dešifrovat takto: abnormální buňky nacházejí v místě (invaze chybí), lokalizace je omezen kanály (DCIS), nebo plátky (LCIS) prsu. Také zde je Tis Paget, což je Pagetova choroba postihující tkáň bradavek a hrušku prsu.
• T1 - průměr nádoru v nejširším místě 20 mm nebo méně:
  • T1a - průměr nádoru> 1 mm, ale <5 mm;
  • T1b - průměr nádoru větší než 5 mm, avšak menší než 10 mm;
  • T1c - průměr nádoru> 10 mm, ale ≤ 20 mm.
• T2 - průměr nádoru> 20 mm, ale <50 mm.
• T3 - průměr nádoru přesahuje 50 mm.
• T4 - nádor jakékoliv velikosti a šíření: hrudníku (T4a) v kůži (T4b), a hrudník kůže (T4c), zánětlivé rakoviny prsu (T4d).

Ukazatele mízních uzlin:

• NX-lymfatické uzliny nelze vyhodnotit.
• N0 - rakovina nebyla nalezena v lymfatických uzlinách.
• N0 (+) - malé části "izolovaných" nádorových buněk (méně než 0,2 mm) se nacházejí v axilárních lymfatických uzlinách.
• N1mic - grafy nádorových buněk v axilárních lymfatických uzlinách větší než 0,2 mm a menší než 2 mm (to může být viditelné pouze pod mikroskopem a jsou často nazývány mikrometastatické).
• N1 - rakovina se šíří na 1-2-3 axilární lymfatické uzliny (nebo stejný počet intrathorakických), maximální velikost 2 mm.
• N2 - šíření rakoviny na 4-9 lymfatických uzlin: pouze na axilární (N2a), pouze na vnitřní hrudní (N2c).
• N3 - rakovina se rozšířila do 10 nebo více lymfatických uzlin: na mízních uzlinách po ruce nebo pod klíční kostí nebo přes klíční kost (N3a); na vnitřních hrudních nebo axilárních uzlinách (N3c); jsou ovlivněny nadklesnakové lymfatické uzliny (N3c).

Ukazatele pro vzdálené metastázy:

• M0 - nejsou metastázy;
• M0 (+) - chybějí klinické nebo radiografické známky vzdálených metastáz, ale nádorové buňky se nacházejí v krvi nebo kostní dřeni nebo v jiných lymfatických uzlinách;
• M1 - metastázy v jiných orgánech jsou určeny.

[6], [7]

Histologická klasifikace karcinomu prsu

Současná histopatologická klasifikace karcinomu prsu je založena na morfologických vlastnostech neoplasie, které jsou studovány v průběhu histologických studií vzorků nádorových tkání - biopsie.

V současné verzi, která byla schválena Světovou zdravotnickou organizací v roce 2003 a byla uznána celosvětově, zahrnuje tato klasifikace přibližně dvacet velkých typů nádorů a téměř tolik méně významných (méně častých) podtypů.

Následující hlavní histotypy rakoviny prsu se liší:

• neinvazivní (neinfiltrující) rakovina: intraperitoneální (protokolární) rakovina; lobulární nebo lobulární rakovina (LCIS);
• invazivní (infiltrující) rakovina : protokol (intraluminal) nebo lobulární karcinom.

Tyto typy podle statistik Evropské společnosti lékařské onkologie (ESMO) představují 80% klinických případů zhoubných nádorů mléčných žláz. V jiných případech jsou diagnostikovány méně běžné typy rakoviny prsu, zejména: medulární (rakovina měkkých tkání); tubulární (rakovinné buňky tvoří tubulární struktury); mucinózní nebo koloidní (s hlenem); metaplastická (dlaždicová, žlázovitá-dlaždicová, adenokystická, mykoepidermoidní); papilární, mikroskopická); rakovina Pagetu (nádor bradavky a areola) atd.

Na základě standardního protokolu je určena histologické úrovni diferenciaci (diskriminace) normálních a nádorových buněk, a tím i histologická klasifikace rakoviny prsu umožňuje stanovit stupeň malignity nádoru (to není stejná jako stádiu rakoviny). Tento parametr je velmi důležitý, jelikož úroveň histopatologické diferenciace novotvarové tkáně dává představu o potenciálu invazivního růstu.

V závislosti na počtu odchylek ve struktuře buněk se rozlišují stupně (stupeň):

• GX - úroveň diskriminace tkání nelze odhadnout;
• G1 - nádor vysoce diferencovaný (nízký stupeň), tj. Nádorové buňky a organizace nádorové tkáně jsou blízké normálu;
• G2 - mírně diferencované (střední stupeň);
• G3 - nízký stupeň (vysoký stupeň);
• G4 - nedifferentsirovannaya (vysoký stupeň).

Stupne G3 a G4 znamenají významnou převahu atypických buněk; takové nádory rostou rychle a rychlost jejich šíření je vyšší než u nádorů s diferenciací na úrovni G1 a G2.

Hlavní nevýhody této klasifikace vidí odborníci v omezené schopnosti přesněji odrážet heterogenitu rakoviny prsu, protože v jedné skupině byly nádory s absolutně odlišnými biologickými a klinickými profily. Výsledkem je, že histologická klasifikace rakoviny prsu má minimální prognostickou hodnotu.

Imunohistochemická klasifikace karcinomu prsu

Díky použití nových molekulárních markerů nádoru - exprimující nádorové buňky receptoru estrogenu (ER) a progesteronu (PgR) a stavem HER2 (transmembránový protein epidermální růstový faktor receptor EGFR, stimulace buněčného růstu), - nové mezinárodní klasifikace rakoviny prsu, která se ukázala prognostickou hodnotu a umožňuje přesnější stanovení metod terapie.

Přičemž za základ stav estrogenu a progesteronu receptory, jejichž aktivace vede ke změnám buněk a růstu nádoru, imunohistochemická klasifikace karcinomu prsu rozlišuje hormon-pozitivních nádorů (ER +, PgR +) a hormon-negativní (ER-, PgR-). Také může být stav EGFR pozitivních na receptor (HER2 +) nebo negativní (HER2), které výrazně ovlivňuje taktiku léčby.

Hormon-pozitivní rakovina prsu se podává hormonální terapii léky, které snižují hladinu estrogenu nebo blokují jeho receptory. Tyto nádory zpravidla rostou pomaleji než hormony negativní.

Lekára na vědomí, že u pacientů s tímto druhem nádorů (které jsou častější po menopauze a ovlivňují tkáně obložení potrubí) v krátké době mají lepší prognózu, ale rakovina ER + a PgR + někdy může dát recidiv po mnoho let.

Hormonálně negativní nádory jsou mnohem častěji diagnostikovány u žen, které ještě neprožily menopauzu; data neoplasie nejsou léčena hormonálními léky a zvyšují se rychleji než hormonálně pozitivní rakovina.

Dále imunohistochemická klasifikace přidělí rakoviny prsu trojitý kladný (ER +, PgR + a HER2 +), které mohou být léčeny hormonální léky a léky na monoklonální protilátky pro potlačení exprese receptoru HER2 (Herceptin nebo trastuzumabem).

Trojitá negativní rakovina (ER-, PgR-, HER2-), která je klasifikována jako molekulární bazální podtyp, je charakteristická pro mladé ženy s mutovaným genem BRCA1; hlavní léčba lékem se provádí pomocí cytostatik (chemoterapie).

V onkologii je rozhodnuto rozhodnout o určení léčby na základě všech možných charakteristik onemocnění, která poskytuje lékaři každou klasifikaci rakoviny prsu.