Pharynx syphilis

Pokud v první polovině XX století. Syfilis hltanu byl extrémně vzácný, v posledním desetiletí minulého století a na počátku 21. Století. Počet této lokalizace syfilisu se neustále zvyšuje, stejně jako celkový počet pohlavních forem této pohlavní nemoci.

Vzhledem k velké morfologické rozmanitosti tkání, které tvoří hrdlo, jeho porážce syfilis vyznačuje řadou prvků, které nejsou uvedeny v jiných lokalizaci onemocnění. Kromě toho, v dutině ústní a hltanu vegetovat Množina saprofytů a oportunní druhy mikroorganismů, které se v podstatě mění klasické obrázků syphilides a často slouží jako zdroj sekundární infekce. Je třeba také upozornit na fakt, že jak primární a sekundární projevy syfilis, mají zvláštní tropismus pro limfoadenoidnym útvary hltanu, zejména mandlí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Příčina syfilisu hltanu

Příčinným faktorem syfilisu je bledý treponém, který má podobu tenkého spirálového vlákna o délce 4 až 14 mikronů s jemnými rovnoměrnými kadeřemi. K infekci dochází při blízkém kontaktu zdravé osoby s pacientem, který v době kontaktu s jednou nebo jinou infekční formou syfilisu. Nejvíce nákazlivé jsou pacienti v primárním a sekundárním období syfilisu. Projevy pozdního (terciárního) období nejsou téměř nákazlivé kvůli malému počtu treponemů v lézích.

Primární období syfilisu je charakterizováno nástupem primárního chancre, který je primárně lokalizován v palatinových mandlích, pak v měkkém patře a palatinovém oblouku. Ve vzácných případech se může objevit v oblasti nasofaryngeálního otevření sluchové trubice jako infekce vyvolané katetrizací; v extrémně vzácných případech s syfilisem hltanu lze nalézt primární chancre na dvou různých místech hltanu. Primární chancre často zůstává bez povšimnutí na pozadí sekundární infekce. Nejčastější infekcí syfilisem hltanu dochází s polibky a orálním sexem. Infekce infikovaným objektem (sklenice, lžíce, zubní kartáček atd.) Se vyskytuje extrémně vzácně, pokud je tento způsob přenosu infekce vůbec možný. Kromě sexuálního a domácího způsobu infekce syfilisem se v ojedinělých případech vyskytuje transfuzní cesta, když se infekce přenáší transfuzí kontaminované krve.

Chancre vzniká v primární období syfilis 3-4 týdnů po infekci v místě zavedení Treponema pallidum se současným výskytem regionální limfoadenita. Chancre, nebo primární syphilophyma, je malý bezbolestný eroze (0,5-1 cm) nebo vřed zaoblené nebo oválný, s hladkými hranami a hustou infiltrací na základně, s hladkým lesklým povrchem červené barvy. Zápalové jevy v jeho obvodu chybí. Když pocit na obou stranách vředem hran pod prsty byly chondroidní hustoty, který je typický pro primární syphiloderm. Avšak v krku mají projevy primárního syfilisu charakteristiky a projevují se v různých klinických formách.

Srdeční léze s vrozenou syfilisou

Tam jsou časné a pozdní projevy.

Rané příznaky objeví nejpozději do 5-6 měsíců po narození, a jsou podobné těm, patologických jevů, které se vyskytují v dalším období získaných syfilis. Také u novorozenců vznikají axiální syfilitický rýmy, pseudomembranózní léze sliznice hltanu, simulující záškrt, kožní stigma-jako pemfigus dlaňové a plantární povrch desky deskvamace epidermis, hluboké trhliny v rty, které se potom transformují do charakteristického vrozená syfilis radiální jizvy v ústech úst a další známky vrozeného syfilisu.

Pozdní příznaky se objevují v dospívání nebo dospívání. Vykazují příznaky charakteristické pro faryngových lézí terciární syfilidy, které jsou spojeny vrozené syfilis lézemi nos, uši, zuby, oči, vnitřní Organon, stejně jako různé druhy funkčních poruch smyslů a hnutí.

Symptomy hltanu syfilis

Anginózní forma se projevuje formou akutní jednostranné prodloužené tonzilitidy se zvýšením tělesné teploty na 38 ° C a mírnou bolestí v hltanu během polykání. Amygdala je ostře hyperpermická a zvětšená. Primární chancre je zpravidla skrytá za trojúhelníkovým záhybem nebo v padmindalic fosí. Současně se rozvíjí regionální lymfadenitida.

Erozivní forma je charakterizována vzhledum na jedné z mandlí povrchové eroze s válcovitými zaoblenými okraji, pokrytými šedým exsudátem. Když palpace vytváří specifické pro primární syfilistický pocit vnímání chrupavkové hustoty dna eroze.

Na vzhledu povrchu mandlí zaoblenými vředy objeví vředy tvar, jehož spodní část je pokryta tenkou vrstvou šedé falešný (diphtheroid syfilitická). Tato forma je charakterizována zvýšením tělesné teploty na 38 ° C a nad těžkou dysfagií a spontánní polykáním bolest v krku, jednostranné, respektive postižené straně bolest ucha, kontraktura nizhnechelyustpogo čelistního kloubu, slinění. Podle projevů je tato forma velmi podobná peritonsilárnímu abscesu.

Psevdoflegmonoznaya tvarem podobá klinický průběh peritonzilární celulitidy, a to je často zavádějící ENT. Diagnostické proražení předpokládá flegmona nebo její výsledky testů nepřinášejí pitva, tělesná teplota nadále udržována na vysoké úrovni (39-40 ° C), a to jak subjektivní a objektivní důkazy o jednostranné „celulitidy“ růst, a pak se uchýlit k použití masivních dávek penicilinu, který, samozřejmě, syfilis rychle zlepšuje celkový stav pacienta a vede k normalizaci viditelné zánětu krku. Ve skutečnosti, v tomto případě, v případě syfilis infekce, je to jen zjevná výtěžnost, zatímco specifický proces pokračuje.

Gangrenózní forma se vyskytuje při superinfekci s fusospiral mikrobiotem. V tomto případě se na povrchu mandlí objeví granulační porosty (velmi vzácný) razvivaegsya gangréna nebo mandle: pacientův stav zhorší, existují náznaky septického celkový stav, tělesná teplota dosáhne 39-40,5 ° C, se ochlazuje, bohaté pocení, amygdala a okolní gangrenózní tkáně podstoupit rozpadu v důsledku symbiózu s anaerobní a aerobní podmíněně patogenní Treponema pallidum. Znakem syfilitické primární syfilitický vřed hltanu lokalizace je jeho dlouhé trvání a nedostatečná účinnost jakéhokoliv symptomatickou léčbu. Po 4-6 týdnech primární primární syfilitický vřed mandle podrobí zjizvení, ale syfilitický proces pokračuje po mnoho měsíců, rozptýlené po celé sliznici roseola a generalizované adenopatií.

Všechny výše uvedené faryngových příznaků primární syfilis jsou doprovázeny regionální charakteristické oboustranný limfoadenitom: prudký nárůst v jedné lymfatické uzliny z množství menších složek v jeho obvodu, nedostatek periadenita, zvýšenou hustotu a bezbolestné uzly. V tomto procesu se rychle podílí všechny ostatní lymfatické uzliny krku, což dá dojem infekční mononukleózy.

Diagnóza hltanu syfilis

Syfilis diagnóza hrdla je rychlá a snadná, pokud od začátku lékař podezření na přítomnost chancre pacienta. Nicméně polymorfismus syfilitická projevy na krku a absence diagnostického odborných znalostí syphilides reklamní oculus často vedou k diagnostickým chybám při kterém se mohou objevit takové diagnózy jako vulgární angíny, diphtheritic angíny, angíny Vincent a m. P. Chancre lze zaměnit s chancriform amigdalitom Moore, tuberkulózní vřed a eniteliomoy mandle a mnoho dalších vřed a produktivní procesy, které se vyvíjejí v mandlích. Nejúčinnější metodou pro včasnou diagnostiku syfilis u chancre, všude tam, kde se vyskytuje je elektronová mikroskopie patologický materiál pro detekci in situ světle trenonemy, což je zvláště důležité s ohledem na skutečnost, že známá serologické reakce (např., Wasserman) se stávají pozitivní pouze na 3 -4 týdny po objevení se chancre.

Sekundární období syfilis trvá 3-4 roky a nastává, když je primární období prošel bez povšimnutí. Tam zobecnění proces s kožními lézemi, a slizniční membrány ve formě charakteristických vyrážek (syphilides: roseola, papuly, pustuly obsahující světle Treponema), poruchy celkový stav (. Nevolnost, únava, zvýšená teplota, bolesti hlavy a jiné), změny v krvi (leukocytóza , anémie, zvýšené ESR, pozitivní sérologické reakce); možné poškození vnitřních orgánů a kostí.

V ústní sliznici, měkkého patra, mandlí a zejména palatinálně rukojeti na pozadí, která má zdravé sliznice ostře ohraničený erytematózní papulózní a syphilides, přičemž zadní stěna hltanu zůstává neporušená. Budou brzy se onalovo-bílé barvy v důsledku bobtnání a macerace se podobají epitelu a sliznic popáleniny světlý, vyplývající z jeho styku s koncentrovaným roztokem dusičnanu stříbrného. Papuly jsou obklopeny jasně červeným okrajem. Kuřáci nebo pacienti s onemocněním zubů (kazu, paradentózy, chronické stomatitida a kol.), Vzhledem k přítomnosti v ústní patogenní mikroflóry papuly rychle ulcerovat, stávají bolestivé a může být převedena na kondilomovidnye formace. Sekundární syphilides sliznice horních cest dýchacích a genitálu extrémně nakažlivý.

V sekundárním období syfilisu se rozlišují následující formy léze hltanu.

Erytematózní-opalizující forma syfilitický faryngitida vyznačující hyperemie sliznici hltanu, mandle a volný okraj patrová oblouky a měkkého patra. Enantém mohou nosit jasné rozptýlené jako spálu, někdy zachycuje pouze určité oblasti sliznice, nebo ne vyjádřený vůbec, což způsobuje bolest v krku v noci, bez teploty reakce. Vznikající syfilitidní enantémum neodpovídá na jakoukoli symptomatickou léčbu, stejně jako bolesti hlavy, které nejsou odstraněny analgetiky.

Hypertrofická forma se dotýká lymfatického aparátu hltanu a kompletně zachycuje celý lymfadenoidní prstence hltanu. Nejvíce postiženy jsou lingvální a palatinové mandle. Porazit lymfoidní přístroje hltanu a hrtanu vzniká nezdolný žádné kašel prostředky a vede k dysfonií (chrapot) a afonie. Současně se rozvíjí regionální adenopatie s lézemi submaxilárních, cervikálních, okcipitálních a pretracheálních lymfatických uzlin. Tyto patologické změny pokračují po dlouhou dobu (na rozdíl od banálních zánětlivých procesů) a nevedou k obvyklým terapeutickým účinkům.

Diagnostika syfilis hltanu dalším období pokračovat pouze na základě endoskopického obrázku - není vždy snadný úkol, protože velký počet onemocnění dutiny ústní a hltanu nespecifické povahy mohou soutěžit ve vzhledu se stejným množstvím atypických forem orofaryngeální sekundové syfilis. Taková onemocnění, kterým rozlišovat syfilitický léze hltanu, což vede k druhé fázi syfilis, lze přičíst vulgární angíny, anginy opar (virová) etiologie, aftózní bukofaringealnye procesů, některé specifické (nelyueticheskie) jazykové onemocnění (tuberkulóza, složité formy „zeměpisná“ jazyk, zhoubné nádory a zánětlivé reakce banální), aftózní stomatitida, leukoplakie, drogové stomatitida a kol. Důležitým diagnostickým znakem syfilitický lézí hltanu je projevem zánětlivé odpovědi pouze na okrajích patrových oblouků nebo měkkého patra. Základním pravidlem je provést diagnózu syfilis sérologické testy pro všechny onemocnění sliznice dutiny ústní a hltanu, bez ohledu na jejich zdánlivě „bezpečné“ vzhled.

Terciární syfilis se vyvíjí po 3-4 letech (někdy 10 až 25 let), u pacientů, kteří nedostávali v současném období úplného středního léčby. Toto období je charakteristické léze kůže, sliznic a vnitřních orgánů (viscerální syfilis, nejčastěji projevuje syfilitická aortitis), kosti a nervový systém - (. Syfilitický meningitida, amyelotrophy, progresivní paralýzu a další) neurosyfilis. Typický morfologický prvek pro dané období syfilis je vzhled kůže, sliznice a v jiných tkáních malých hustých konstrukcí (hrboly) nebo velkých (gummas), náchylné k poruše a ulcerace. Terciární syfilis krku může nastat ve třech klinicko-patologických forem: klasický gumový, difúzní sifilomatoznoy a začátkem ulcerózní serpeptiformnoy.

Forma humusu prochází 4 etapami:

1. fáze tvorby husté, bezbolestné syfilis, palpace dobře diferencované a nepájené do okolních tkání, velikost zrna hrachu na ovoce ořechů;
2. fázi změkčení, během které se po dobu 2-3 týdnů nebo několika měsíců ve středu syfilidu (gumy) vytváří zóna nekrózy, která vytváří smysl pro kolísání;
3. fáze vředu z gumy a průnik jejího obsahu směrem ven; vřed je hluboce zaoblená dutina se strmými okraji, nerovné dno zakryté zbytky rozpadlých tkání;
4. stupeň jizvení skrze tvorbu granulační tkáně.

Gunma může být umístěna na zadní stěně hltanu, na palicích mandlích, na měkké obloze a zanechává tkáňovou vadu.

Gunma VELUM vypadá polokouli, ulcerovat rychle a zanechává kole přes otvory měkkého patra u kořene jazyka, často zničí jeho. V tomto případě jsou v nosu otevřené nosní a tekuté potraviny. Žabka tvrdého patra se vyvíjí pomaleji a vede ke zničení palatinových kostí a zanechává široký průběh nosní dutiny. Porážka paladinových mandlí vede k jeho úplnému zničení s záchvatem okolních tkání a následnou významnou cévní deformací hltanu. V terciární oblasti neexistuje žádná specifická adenopatie, ale pokud se vyskytne regionální lymfadenitida, znamená to sekundární infekci postižených oblastí hltanu.

Gumma tvrdého a měkkého patra je častější ve formě difúzního difúzního infiltrátu, méně často ve formě omezeného gumovitého nádoru. Proces tvorby gumového infiltrace začíná neznatelně a bezbolestně se zahušťování a stlačení měkkého patra, který ztrácí mobilitu, se stává tuhou a nereaguje s typickým pohybu výslovnosti zvuku „L“. Infiltrát získá cyanoticko-červenou barvu a je jasně rozlišován na pozadí zbývající nemodifikované sliznice. V budoucnosti se měkká palmová guma rychle rozpadá s tvorbou hlubokých, ostře načrtnutých vředů a perforací. Tvrdé patro kostní léze se vyskytují ve formě difúzní nebo omezeného syfilitické osteoperiostita, což vede k nekróze a fúzi kostní tkáně a patra perforace. Destruktivní změny v měkké a tvrdé patra vedou k počtu funkčních poruch, mezi které patří především polykání poruchu, brnknutí a otevřený porušení funkce kuželky měkkého patra.

V nepřítomnosti začátku léčby je dále ničení měkkých tkání a tvorbu kostní tkáně hltanu: úplné zničení dna dutiny nosní, mandle, patrových oblouků, jazyka, atd Zachycení nekrotické zpracování velkých cév (např lingvální tepny, vnitřní a vnější karotidy uplinku Palatine tepnu. A mandlí arterie) způsobí nrofuznym často fatální krvácení.

Po léčení ulcerativní léze gumovitá vytvořena husté jizev a adheze v různých směrech mezi stěny hltanu, hltanu a měkkého patra, což často vede k stenóza nebo úplné hltanu jeho atrézie, což má za následek hrubou funkčních poruch, které vyžadují další plastické operace. Jizvy po hlubokých vředy vytvořených na zadní straně krku, mají charakteristický tvar hvězdy a jsou příčinou vážného atrofickou faryngitidy. Fúze měkkého patra se zadní stěny hltanu vede k částečné nebo úplné disociace orofaryngu do nosohltanu, což má za následek narušení dýchání nosem a polykání akt dysfonii vzniká uzavřený nasálně. Výskyt jizev v nosohltanu potrubí sluhvovy otvor způsobuje ohrožena jeho funkce a příslušnou porucha sluchu.

Difúzní syfilomatózní forma je nejběžnější forma léze hltanu v terciárním období syfilisu. Je charakterizován mnoha lézemi hltanu, které se nacházejí v různých fázích jejich vývoje a následným mnohotvárným jizvním procesem. V počáteční fázi lze tuto formu užívat u granulomatózní hypertrofické faryngitidy nebo Isambertovy choroby, pozorované u pacientů s pokročilými formami tuberkulózy hrtanu. Tato forma se objevuje s nárůstem tělesné teploty a regionální lymfadenitidy. Pro karcinom hrtanu, u kterého dochází k časným metastázám k cervikálním lymfatickým uzlům, lze pozorovat rozsáhlejší syfilitový vřed.

Časná forma syfilis hltanu (Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa) se vyskytuje velmi zřídka, a vyznačující se tím, aby se současným projevem syphilides charakteristické sekundární a terciární syfilis, tak tam je rozsáhlý povrchní vřed dotvarování nachází převážně podél okraje měkkého patra a čípku.

Všechny z výše uvedených forem hltanu syfilis je zanechal rozsáhlé zjizvení, znamenající označené funkční poškození ve vztahu k aktu polykání a goloso- a produkce řeči.

[7], [8], [9], [10], [11],

Léčba syfilisu hltanu

Léčba pharynx syphilis se provádí ve spojení s obecnou specifickou léčbou v dermatologickém oddělení podle zvláštních postupů v souladu s pokyny schválenými Ministerstvem zdravotnictví Ukrajiny.

Prognóza pro pharynx syphilis

Prognóza pro čerstvé formy syfilis a včas zahájena léčba života je příznivý, ale jeho vliv na řadu důležitých funkcí, zejména pro nervovou soustavu a vnitřní orgány, léze, které syfilitický infekce jsou stanoveny přímo, může vést k závažným zdravotním postižením pacientů a předčasné smrti.