Zánětlivé píštěliny: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Příčiny vývoje zápalových píštělí: nesprávná taktika řízení pacientů s purulentními onemocněními pánevních orgánů. U pacientů s prodlouženou a recidivující hnisavého procesu na předčasné chirurgické léčby na příštím procesu aktivace dochází perforace absces (často opakované) do dutých orgánů a (nebo) břišní stěny (u pacientů s komplikacemi po předchozí operace). Tvorba fistule pridatkovovlagalischnyh podporu vícečetného defekt nebo vaginotomy u pacientů s komplikovanými formami hnisavého zánětu.

[1], [2], [3]

Pridatkovo-střevní fistule

Symptomy

Pro stav preperforace abscesu v distálních částech střeva jsou charakteristické následující příznaky:

• přetrvávající bolest, vyzařující do konečníku, dolní části zad, pupku, dolních končetin;
• bolestivá peristaltika;
• kapalná stolice, někdy s příměsí hlenu, která je někdy interpretována jako projev dysbiózy na pozadí masivní antibakteriální léčby;
• tenesmus;
• ostrou bolest a "napětí" hnisavé tvorby v bimanuálních a rektovaginálních studiích.

V případě perforace abscesu do střeva u pacientů objeví tenezmy a nadměrné sekrece hlenu z konečníku, a pak - bohaté páchnoucí, kapaliny hnis z konečníku, které je doprovázeno zlepšením celkového stavu pacienta. Často je to považováno za zotavení pacienta a pacient je vyhozen z nemocnice. Je však třeba si uvědomit, že i za přítomnosti píštěle nedochází k úplné evakuaci purulentní tvorby děložních příček. Zápalová forma je zachována, fistulózní, vždy spletitá, rychle obtušená, což vede k dalšímu výskytu zánětu.

Charakteristickým znakem funkční píštěle je remitující tok s periodickou exacerbací zánětlivé reakce a uvolněním hnisem s výkaly.

Diagnostika

Ujistěte se, že drží rektovaginálního výzkumu, a proto je třeba určit možné výhřez infiltrát nebo absces v boku konečníku, jakož i vyhodnotit stav sliznice nad ním (mobilní, omezená mobilita, stacionární) - tyto funkce odrážet skutečnost, a rozsah zapojení do zánětlivého procesu stěnou přímo střevo. Je třeba poznamenat, že je možné stanovit umístění palpace možné perforaci, protože tyto otvory se vyskytují hlavně v dolní třetině sigmatu a rektosigmoidalnom rohu. V přítomnosti funkční pridatkovo střevní píštěle a pohmatem pridatkovogo tvorby při rektální vyšetření ukázalo významné množství nečistot nebo vypouštění kočička.

Nejvíce informujícími metodami diagnostiky adnexa-střevní fistuly jsou ultrazvuk a počítačová tomografie.

Následující echografické příznaky mohou znamenat hrozbu vzniku adnexa-intestinální píštěle:

1. zničení tobolky zápalové výchovy v místě střeva (při kontrastu střeva);
2. snížená echogenita vlákna v postižené oblasti;
3. tvorba tubo-ovarií je těsně svázána sousedním střevním traktem - kapsle pro absces a kontrastovaná střevní stěna nejsou během plnění a vyprazdňování vůči sobě navzájem přemísťovány.

Echopriznaky, což naznačuje existenci adnexa-střevní píštěle:

1. ve struktuře zánětlivého výcviku existují oblasti, kde střevní stěna sousedí s kapslí abscesu bez jasné hranice a není možné je "rozdělit" na echogram, i když je kontrastní;
2. snížená echogenita vlákna v postižené oblasti;
3. Ve struktuře GMWP jsou plynové bubliny (nepřímý důkaz komunikace s střevem nebo přítomnost anaerobního patogenu, který je vždy doprovázen těžkou destrukcí tkání).

V řadě případů je fistulózní průběh přímo vizualizován: echo-negativní struktura "spletitého" tvaru s hustými eopozitivnye stěnami pocházejícími přímo z abscesu.

Počítačová tomografie umožňuje určit lokalizaci píštěle zánětlivé etiologie stupeň jejich tvarování, pro určení stupně zapojení do pánevních orgánů, jakož i hloubku v nich probíhajících destruktivní a zánětlivých změn.

Následující značky CT mohou hovořit o nebezpečí perforace panvových abscesů v distálních částech střeva nebo vzniku adnexa-střevní píštěle:

• ve struktuře tvorby tubo-ovarií jsou oblasti, kde střevní stěna sousedí s kapslí bez jasné hranice;
• rozdělit ČT hranici střevní stěny a vytvoření je nemožné, dochází k ostré infiltraci vlákna v postižené oblasti; dochází ke zvýšení obrazu ve střevní stěně, což odpovídá hustotě detritu, což nepřímo indikuje zničení stěny na sliznici.

Informativnost metody CT v diagnostice adnexo-intestinální píštěle je 93,75%.

Zvýšení účinnosti diagnostiky genitálních píštělí je usnadněno fistulografií v CT. Zavedení kontrastní preparátu v průběhu endoskopie (kolonoskopie, cystoskopie) umožňuje objasnit povahu genitální píštěle nebo píštěle (její průběh, rozsah) u všech pacientů.

Kolonoskopie je indikována u pacientů s klinickými příznaky preperforace a perforace v distálním střevě, stejně jako získání podobných údajů během echografie s dodatečným kontrastem konečníku nebo CT.

S hrozbou perforaci abscesu ve střevní stěně, jakož i neúplné fistulas střevní sliznice v záchvatu absces místo oteklé, zploštělé, rozšířila své nádoby, když se snaží vyrovnat neaktivní nebo nepohyblivé. Pokud píštěl funguje na změněné sliznici, píštěl je definován jako zúžený záběr s uvolněným hnisem.

Předběžné zbarvení střevní sliznice pomocí methylenové modřiny (s klystírem) usnadňuje identifikaci pozměněného místa sliznice.

Diferenciální diagnostika

Nejčastěji je třeba rozlišovat purulentní tubo-ovariální formace komplikované píštělou od Crohnovy choroby a maligních novotvary střeva.

Crohnova choroba nebo granulomatózní enterokolitida je chronická nešpecifická segmentální zánětlivá onemocnění střev s převládající lokalizací procesu v terminálním ileu. Patologický proces začíná v submukózní vrstvě střeva a pokračuje postupně do svalové a serózní vrstvy. Vzniká zánětlivý edém střevní stěny, tvoří se granulomy. Lumen střeva se zužuje a často se vytváří píštěl, především s vaječníky, vajíčkem a močovým měchýřem. To vše může způsobit sekundární infekci a poškození doplňků dělohy.

Průběh onemocnění je zvlněný. Podle endoskopie se rozlišují tři fáze: infiltrační, fáze prasklin, fáze jizvení nebo remise. Jedna fáze se změní na jinou pomalou, průběh samotné nemoci je "doutnající". V některých případech proces ustoupí nebo dokonce přestane na jednom místě střeva a vzniká v distálních distálních oblastech. Rozměry postižených střevních segmentů měnit mezi 6-18 cm. Převládající klinického onemocnění mírnou bolest břicha a levé hypogastriu, často, ale příjemné měkké stolice neobsahující nečistoty hlen a hnis i uprostřed onemocnění. Vždy pozorovány během prodlouženého horečka s nárůstem tělesné teploty na 38-38,5 ° C, únava, bledost kůže, úbytek tělesné hmotnosti, někdy naléhavost se vyprázdnit, a poruchy všech druhů výměny, zejména s obsahem proteinů. Palpace břicha je bolestivá a někdy prostřednictvím je břišní stěna tvorba nádorů určeno, je zánětlivý infiltrát nebo konglomerát zahuštěný střevní smyčky.

Radiologické vyšetření ukazuje zúžení postižené oblasti střeva (příznak "šňůry"), zhrubnutí záhybů sliznice, vyhlazení reliéfu. Ovlivněná oblast střeva má formu tuhé trubice. Úleva sliznice jako dlažební dlažba je typická pro pacienty s těžkým a prodlouženým průběhem Crohnovy nemoci. Črevní lumen v těchto případech je deformován kvůli polypoidním formacím, ničivému procesu, hlubokým a širokým trhlinám.

Chirurgická léčba Crohnovy nemoci je extrémní opatření, dává vysoké procento komplikací a úmrtí. V tomto ohledu je pro vyloučení Crohnovy choroby nezbytné endoskopické vyšetření s povinnou biopsií. Pro diferenciální diagnózu je důležitá nepřítomnost hnisavého obsahu v materiálu získaném při tvorbě punktu.

V diferenciální diagnostice zánětlivých onemocnění děložních příček a sigmoidního karcinomu tlustého střeva vznikají významné obtíže. Výskyt rakoviny sigmoidního tlustého střeva, který se vyskytuje pod záminkou zánětlivého vývoje příček, je podle našich údajů 0,7%. Maligní proces v sigmoidním koloně probíhá především s endofytickým, infiltračním růstem, častěji se jedná o scirrhous rakovinu. V době diferenciální diagnostiky s tvorbou nádorových děložních děložních stěn rakovina sigmoidního střeva zpravidla dosáhne stupně II a někdy III, tj. Existující nádor je poměrně velký.

Při rakovině sigmoidního tračníku může být bolest spojena s částečnou obstrukcí nebo s dysfunkcí střev. V prvních stádiích není dysfunkce způsobena mechanickou obstrukcí, ale doprovodnými spastickými jevy vznikajícími při zánětu mezenterii a způsobenými těmito patologickými reflexemi.

Horečka sigmoid rakovina tlustého střeva s dlouhodobým teplota se zvýší na 38-39 ° C, je nejčastěji způsobena vředů střevní sliznice, odbourávání tkání a nekrózy v tomto oddělení. U maligních lézí patologického výtoku sigmoidního střeva ve formě hlenu, někdy s příměsí hnisu, se vyskytuje poměrně často. Charakteristickou je akumulace stolice s následným hojným vypouštěním a vznikem kapalné stolice.

Při pohledu v levém ileálním regionu je definována nehybná, bolestivá, nádorovitá forma bez jasných hranic a obrysů, jejichž rozměry se mohou lišit, ale obecně nepřesahují 10 cm v průměru. Hlavní metodou diagnostiky rakoviny sigmoidů je dosud rentgenové vyšetření střevní irrigoskopie.

Přímé radiologické známky malignity jsou sigmoid hranu nebo středovou plnící vadu, zúžení lumen, změna slizniční reliéf další stín ve střevním lumen. Nepřímé příznaky zahrnují střevní křeče a postrádají haustration v omezené oblasti, vystupující nad a pod střeva postiženého úseku, neúplného vyprázdnění po defekaci kontrastního činidla.

Velkou důležitost při správné diagnostice sigmoidálního karcinomu tlustého střeva získává revmato-skopie a fibrokolonoskopie. Biopsie je konečná fáze vyšetření pacienta. Samozřejmě, že pozitivní odpověď, naznačující maligní proces, je v diagnostice konečná. Avšak negativní údaje o biopsii, zejména s infiltračním růstem nádoru, nemohou být dostatečným důvodem pro vyloučení rakoviny sigma.

Léčba

Pacienti s pridatkovo střevní píštěle, ovšem ukazuje operace, které věříme, že by měla být vždy plánována, neboť kromě tradičních a vyžaduje speciální přípravu tlustého střeva (je zde vždy možnost zásahu na odpovídající tlustého střeva). Příprava spočívá v určení stravy bez strusky a čisticích klíšťat (ráno a večer) po dobu 3 dnů.

Vlastnosti chirurgického zákroku:

• Optimální je výkon střevní fáze před gynekologickým onemocněním. Střevní fáze - nejkritičtější vzhledem k vysokému riziku úniku anastomózy, nebo klouby v podmínkách hnisavého procesu, a v důsledku toho, zánět pobřišnice a střevní obstrukce, a proto je nutné provést velmi dobře. Separace střeva z kapsle abscesu by se měla provádět převážně akutním způsobem. Je nutné nejprve izolovat dutiny břišní ubrousky, protože obsah absces obvykle následuje v pánevní dutiny. Důležitou podmínkou je radikální excize nekrotické tkáně kolem píštěle, ale je zcela nemožné je odstranit kvůli šíření infiltrační zóny. V případě neúplných pridatkovo-enterické píštěle (neporušené sliznice a střevní částí svalové vrstvy), pokud jsou splněny podmínky uzavřen defekt sero-muskulární individuální Vicryl stehy 000 na atraumatické špičce. Pokud to není možné (řezání tkáně), je dovoleno v budoucnu přenést trubku pro ADF do zóny destrukce.
• V případě, kde je úplný píštěle a infiltrace oblasti tvorby absces, je menší než 5 cm a je umístěn na stejné stěně jako píštěle, že se nevztahují na druhé stěně ve tvaru prstence, je nutné, aby se resekci střeva částí s píštěle. Po intubaci transanální provozu vytváří tlusté střevo se drží trubku pro anastomózy oblasti.
• Pokud je rozsah léze větší nebo je prstencový, doporučuje se provádět resekci střev s aplikací anastomózy. Na konci operace se také provádí transanální intubace hrubého střeva, přičemž trubice je umístěna za zónou anastomózy.
• Dočasná kolostomie je ukládána v extrémních případech - s rozsáhlým purulentním destruktivním poškozením střev (riziko nedostatečného šití a peritonitidy), stejně jako v těžkém stavu pacienta.
• Střeva musí být šitá podle všech pravidel chirurgie neabsorbovatelným nebo dlouho absorbujícím syntetickým stehem (tenký kapron, vicryl, polysorb) ve dvou patrech. Nepoužívejte kočky. Filamenty musí být tenké - č. 00 nebo 000, měly by být aplikovány pomocí atraumatické kruhové jehly:
  • 1. řada - mukokutánní stehy s ponořením uzlů do lumen střeva;
  • Druhou řadou jsou serózní svaly.

Pokud se podmínky umožňují (lokalizační píštěle ve stěně konečníku nebo rektosigmoidalnom oddělení), pro další ochranu střevní stěny a pobřišnice střevě zabraňuje peritonitida zónu nad píštěle nebo anastomózy je připevněn k zadní stěně pochvy.

• Potřebné revize genitálie určit rozsah intervence na nich, se zvláštní pozornost by měla být věnována určení stupně zapojení do zánětlivého procesu je destruktivní dělohy a přívěsky na obou stranách. Objem gynekologické fáze je zvolen striktně individuálně. Pacienti s píštěle orgánové-operaci jsme byli schopni provést pouze v 31,8% případů. Většina pacientů se mnohočetné abscesy vyjádřený infiltrativní změny parametrium a pánevní tkáně, střevní stěny, nosič píštěle, děložní zapojení hnisavého procesu, má za následek vysoké riziko závažných septických komplikací nebo recidivy onemocnění, který vyžadoval provádí hysterektomii (vždy pokusila se zachránit část vaječníku).

Pridatkov-cystické píštěle

Při hrozbě perforace abscesu v močovém měchýři se u pacientů trvale objevují následující klinické příznaky:

• zvýšená frekvence močení;
• s močením, které následují silné bolesti po každém močení, postupně rostou; bolesti se stávají trvalými, získají nesnesitelný řezný charakter;
• zvýšení leukocytů a proteinurie, moč se stává zakalenou.

Vzhled hojného purulentního výtoku z močové trubice svědčí o disekci abscesu do močového měchýře.

Nebezpečí vzniku popsané komplikace je velmi velké. Jeho závažnost je dána povahou mikroflóry adnexálního vředu, závažnost a trvání akutní pelvioperitonitidy a související intoxikace, počáteční funkční změny v ledvinách a močovém systému.

Je třeba zdůraznit, že v souvislosti s přímou hrozbou urosepsy je zpoždění operace v těchto případech nepřijatelné, i přes technické problémy a nepříznivé pozadí.

Nejinformativnějšími metodami diagnostiky adnexa-cystických píštělí jsou také ultrazvuk a počítačová tomografie.

Je třeba zdůraznit, že echografie (včetně transvaginální) by měla být prováděna s dobře naplněným močovým měchýřem, aby se zjistilo absces ve vesikoureterálním prostoru. Tyto podmínky jsou nezbytné k jasnému vymezení obrysů abscesu, k odhalení defektu v přední stěně a ke stanovení strukturních znaků zadní stěny močového měchýře.

Echografické znaky perforace pánevních abscesů v močovém měchýři:

1. Existuje atypické "blízké" místo abscesu a močového měchýře (absces cervikálního pahýlu, vaginální klenba nebo velký absces - větší než 15 cm).
2. Echogenita pre-tuberkulárních vláken je výrazně snížena, existují dutiny s tlustým heterogenním obsahem.
3. Hlavním znakem je zničení tvorby kapsle části, přímo přiléhá k zadní stěně močového měchýře, to znamená, Mezi zadní stěnou močového měchýře a purulentní formací není jasná hranice. Vnitřní obrys močového měchýře se deformuje, jeho konstrukce stěny je heterogenní (zahuštěné obsahuje více ehonegativnoe inkluze), obsah močového měchýře mohou být určeny echo-pozitivním heterogenní suspenze v různých množstvích (hromadění hnisavého exsudátu).

V mnoha případech infiltrace před tuberkulárním vláknem obsahuje fusiformní struktury, které jsou podobné těm, které byly popsány výše.

Pokud existuje nebezpečí perforace MMWP do močového měchýře nebo vznik adnexa-močového měchýře, mají CT znaky následující charakter:

• dochází k ostré infiltraci paravezického vlákna;
• dochází k deformaci kontur močového měchýře se zánětlivým infiltrátem;
• formace těsně sousedí s močovým měchýřem a má jasné obrysy, s výjimkou oblasti adherence abscesu a stěny močového měchýře. Informativnost metody CT při odhalení abscesů pozdně žlučových vláken byla podle našich údajů 100%.

Při provádění cystoskopie je charakteristický obraz: deformace stěny močového měchýře a bulózní edém s oblastí krvácení. Obvykle na místě bulózního edému dochází k perforaci purulentní formace. Zpravidla se objevuje průnik abscesu v oblasti špičky močového měchýře napravo nebo vlevo od středové čáry.

Charakteristika chirurgické intervence u pacientů s adnexa-pleurální píštělou:

1. Při operaci na zánětlivou etiologii vesikovirových genitálních píštělích by měl být použit pouze peritoneální přístup.
2. Po obnovení normálních anatomických vztahů pánevních orgánů jsou prováděny dva po sobě jdoucí fáze operace - gynekologické a urologické.
3. Při kombinaci Vezikovaginální genitální fistula s gastro-genitální první fázi operace začíná s výběrem a šití střevní píštěle, pak produkovat adekvátní intervenci na genitálie, a přinejmenším - do močového měchýře a močovodu.
4. Gynekologická fáze operace spočívá v odstranění ložisek tvorby abscesu a zajištění nejvhodnějších podmínek pro vypouštění dutiny malého pánve, včetně urologických zón operace.
5. Povinné Podmínkou pro urologické operace fázi věříme revizi močovodů na obou stranách, a to zejména v případech, kdy před operací odhalila významné změny funkce ledvin, rozšíření močovodu a ledvinové pánvičky.
6. Urologická fáze spočívá ve skutečné rekonstrukci močového měchýře s vyloučením píštěle a obnovením normálního průchodu moči přes močové trubice. Poslední zákrok se provádí, jestliže jsou v průběhu operace indikovány známky (ureterická striktura, únik moče v parametrizovaném vlákně, deformace jizev v ústech močovodu).
7. Pokud je neúplné Vezikovaginální genitální fistula šetrně vyříznut modifikované vlákna a tkaniny paravezikalnoy měchýře superponován oddělené Vicryl nebo struna stehů na sval močového měchýře (№ 00) pro atraumatické jehly.
8. Při nedokončených plastových vezikulárně-genitálních píštělích byste měli být opatrní a pokusit se o to provést bez otevření močového měchýře. Pokud se excize sliznice močového měchýře vyskytla při excizi tkání, není v této situaci žádné zvláštní nebezpečí. Šití močového měchýře v takových případech je stejný jako při plné píštěle močového měchýře:
   • po dodatečné mobilizaci mukózní membrány močového měchýře, je vtažena do rány (celá vada musí být dobře viditelná);
   • sliznice močového měchýře jsou navlečena na neteramatické jehli v příčném směru se samostatnými stehy (č. 00 nebo 000) Na rozdíl od střevního švu by měly být uzly umístěny mimo sliznici močového měchýře; vzdálenost mezi švy - 0,5-0,7 cm;
   • druhá řada stehů se aplikuje na svaly močového měchýře s katgut nebo vikril č. 00, s výhodou v intervalech mezi první řadou švů;
   • na celulóze a peritoneu s catgut nebo vikril č. 1 samostatné švy (třetí řádek). V těch případech, kdy krok zahrnuje gynekologické hysterektomie švy linie dále peritoniziruyut poševní stěny Při šití na stěnu močového měchýře nad stehy.
9. Na konci obou fází se provádí samostatná peritonizace močového měchýře a zóny působení v pánevní oblasti s povinnou izolací šití píštěle od infikované břišní dutiny.
10. Aby se spolehlivě zabránilo močové peritonitidě, vaginální kopule zůstává ve všech případech otevřená v břišní dutině.
11. Povinnými stadii operace jsou sanace a odvodnění břišní dutiny a dutiny pánve. Sanitace se provádí s 1% vodným roztokem dioxidinu. Pro odvodnění ve všech případech doporučujeme použít ADF. Trubky jsou vedeny do zóny s největší destrukcí a do laterálních kanálů transvaginální cestou - přes otevřenou kupolu vagíny nebo kolpotomickou ránu. 12. Močový měchýř je vypuštěn katétrem Foley.

Pridatkovo-vaginální fistuly

Vznikají jako důsledek instrumentálních manipulací vedených za účelem léčby MHWM (mnohočetné propíchnutí pánevních abscesů, kolpotomie). V převážné většině případů se nacházejí v horní třetině zadní stěny vagíny (v místech manipulace). Jsou to defekty sliznice s kaleznými hranami. Při provádění vaginálního vyšetření a palpace přídavných látek se zvyšuje množství výtoku z otvoru píštěle. Povaha píštěle (její délka a její spojení s adnexovou formací) je lépe echograficky určována kontrastem, například vložením kovové sondy do ní.

Vlastnosti operace

1. Během provádění hysterektomii se provádí odpovídající mobilizace horní třetině pochvy, zejména v jeho bočních a zadní stěny, které se protínají světové strany vazy fáze po oddělení přední stěny za konečníku, močového měchýře a predpuzyrnoy přední čelní plochou.
2. Je vhodné otevřít přední nebo boční stěny pochvy a poslední provádět resekci horní třetině zadní poševní stěny, nosné píštěle, již pod kontrolou (uvnitř), plně excizi nekrotické tkáně na jedné straně a odstranění přebytku vaginální tkáně, a tím zkrácení ,
3. Odstranění zadní stěny pochvy je vhodné klínovat. Pro malé velikosti píštěl pláštěm zadní poševní stěny, jako obvykle, katgut stehy oddělit od záchvatu v sakroiliakálních kloubů děložních vazů; s významnými defektu jednotlivých klínových spojů v pochvě vyříznutou oddělený překrývá první zadní stěny, aby nedošlo k jeho zkrácení a vaginální trubice do pochvy, jako obvykle, oddělené katgutu stehy.
4. Břišní dutina je dezinfikována a transvaginálně vypouštěna trubkami pro APD.

Pridatca-břišní fistule

Příčiny

Fistuly jsou tvořeny kvůli dvěma hlavním příčinám: radikálně odstraněná hnisavá přísada, nevhodné nebo nesprávné použití materiálů pro šití. V důsledku toho se začínají vytvářet fistulární průchody začínající od nově vytvořené kapsle hnisavé přídavné tvorby hnisavé dutiny přední břišní stěny. Fistulózní průchody jsou obvykle běžné, zahrnují různé orgány v procesu, vytvářejí kolem sebe husté infiltrace.

Symptomy

S hrozbou perforaci abscesu přes břišní stěnu (vždy po předchozích operacích) existují intenzivní bolest „škubnutí“ charakter v pooperační jizvy, infiltrace a překrvení tohoto určení. Prostřednictvím vytvořeného fistulózního průběhu se pravidelně odděluje malé množství hnisavého obsahu. Avšak i v tomto období pacient udržel horečku, někdy s třesavkou, trpí celkovém zdravotním stavu, rozbité funkce zapojené do procesu vymáhání.

U pacientů s funkčními píštěly v době palpace tvarů pánevního dna s gynekologickým vyšetřením vzrůstá purulentní výtok z prospektivní píštěle na přední břišní stěnu.

Diagnostika

Zničení tkání přední břišní stěny je dobře znatelné v obou echoskopických a radiologických studiích (CT).

Informativní hodnota metody CT při diagnostice vznikající nebo formované abdominální adnexální píštěle je 100%.

Na echo a tomogramech se rozlišují následující stadia vývoje břišních píštěl:

1. zničení tkání na aponeurozu,
2. zničení tkání na kůži,
3. vizualizaci vytvořeného fistulózního kurzu.

Zvyšování účinnosti diagnostiky usnadňuje fistulografie. Zavedení kontrastního činidla do vnějšího foramenu píštělí na přední břišní stěně dovoluje určit jeho průběh a rozsah.

Charakteristiky provozní pomoci

Operace v takových případech by měla začínat oválnou disekcí tkáně kolem fistulózního průchodu z kůže do aponeurozy. Poté je vytvořená "trubka" uzavřena sterilními gázovými ubrousky a vzniká středový břišní řez nad fistulózním kursem s obtokem pupku. Následné vylučování píštěle by mělo být prováděno akutním způsobem, postupně ve směru od přední břišní stěny do vnitřku malé pánve. V některých případech pro lepší orientaci můžete pravidelně kontrolovat píšťalku tlačítkovou sondou. Volba objemu a techniky chirurgické intervence na pánevní orgánech je popsána výše. Povinné podmínky pro tyto operace, věříme, že je třeba úplné sanace břišní dutiny a vytvoření optimálních podmínek pro oddělení rány oddělitelné. Jako materiály pro šití v těchto operacích by měly být použity pouze kotvící nitě.

Přední břišní stěny po excizi hnisavou píštěle pečlivě sešita s povinnou přidělování a srovnání hran aponeurózou celém zabránit pooperační kýly. S výhodou DIP svaru překrytí nylonu nebo kaproaga (1. řady samostatných spojů - pobřišnice, fascie, 2. Série - některých švů podkožní tkáně - kůže). Podkožní tkáň před šitím je dezinfikována 10% roztokem dioxidinu. V pooperačním období se doporučuje nosit obvaz.