Epidemie cerebrospinální meningitidy (meningokoková infekce)

Ve světě je zaznamenáno 3-10 případů meningokokové meningitidy na 100 000 obyvatel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Příčiny a patogeneze epidemické cerebrospinální meningitidy

Epidemická cerebrospinální meningitida je způsobena gramnegativním diplokokem - meningokokovým Weixelbaumem. Onemocnění je přenášeno vzdušnými kapkami. Vstupní brány jsou sliznice krku a nosohltanu. Meningokoky pronikají do nervového systému hematogenezí. Zdrojem infekce jsou nejen nemocné, ale i zdravé nosiče. Nejčastější případy meningitidy jsou v zimě a na jaře. Sporadické nemoci jsou zaznamenány kdykoliv v roce.

[8], [9], [10],

Symptomy epidemické cerebrospinální meningitidy

Inkubační doba epidemické cerebrospinální meningitidy je v průměru 1-5 dní. Nemoc se vyvíjí prudce: silný chlad, teplota těla stoupá na 39-40 ° C. Objeví se a rychle se rozvíjí silná bolest hlavy s nevolností nebo opakovaným zvracením. Může to být nesmysl, psychomotorická agitace, křeče, zhoršené vědomí. V prvních hodinách se objeví příznaky podobné skořápce (ztuhlé svaly krku, Kernigův symptom), které se zvyšují na 2. Až 3. Den onemocnění. Hluboké reflexy jsou animované, ventrální jsou spuštěny. V těžkých případech jsou možné léze kraniálních nervů, zejména III a VI (ptóza, anizokoria, strabismus, diplopie), méně často VII a VIII. Na 2-5. Den onemocnění se často vyskytují herpetické erupce na rtech. Když se objeví řada kožních vyrážek (často u dětí) s hemoragickou povahou, zaznamenává se meningokokemie. Bylý, hnědý likér proudí pod zvýšený tlak. Detekujte neutrofilní pleocytózu (až několik desítek tisíc buněk na 1 μl), vysoký obsah bílkovin (až 1-3 g / l), nízké obsah glukózy a chloridů. V husté kapce krve pod obyčejným mikroskopem jsou meningokoky viděny ve formě diplokoků ("kávová zrna"). Meningokoky mohou být také izolovány z hlenu, který byl odebrán z nosohltanu. Krev - leukocytóza (před 30h10 ⁹ / l), vyjádřeno posunem doleva, až lekotsitarnoy myelocytů a zvýší ESR.

Podle závažnosti klinických příznaků jsou izolovány lehké, středně těžké a těžké formy toku. Spolu s porážkou plen zapojených do procesu a míchy, které se klinicky projevuje od prvních dnů poruchy onemocnění vědomí, křeče, paréza s mírnou meningeální syndromem. Možné vizuální a sluchové halucinace a v budoucnu poruchy paměti a chování. Existují hyperkinézy. Zvýšené svalové napětí, poruchy spánku, ataxie, nystagmus a jiné příznaky mozkového kmene lézí. V takových případech diagnostikována meningoencefalitis, vyznačující se těžkou průběh a špatnou prognózu, a to zejména, když se příznaky ependimatita (ventriculitis). Pro ependimatita charakteristické zvláštní držení těla, ve kterém rozvojových extensor kontraktury a noha flexe - ruční křeče na gormetonii typu, papily, zvýšení množství proteinu v mozkomíšním moku a ksantohromnoe jeho obraz.

Meningokoková meningitida může být jak nezávislou klinickou formou, tak nedílnou součástí generalizované formy meningokokové infekce, která také zahrnuje meningokokemii.

Mezi časné komplikace meningokokové meningitidy patří mozkový edém se syndromem sekundárních kmenů a akutní adrenální nedostatečnost (syndrom Waterhouse-Frideriksen). Akutní mozkový edém může nastat s odolností proti blesku nebo ve 2-3. Dne onemocnění. Hlavními příznaky jsou poruchy vědomí, zvracení, úzkost motorů, křeče, respirační a kardiovaskulární poruchy, zvýšený tlak v tepnách a tekutinách.

U meningokokové meningitidy, ke kterým dochází s meningokokemií, je možná akutní adrenální nedostatečnost, projevující se výskytem septického šoku. Poznamenávají určitou fázi vývoje procesů, které se vyskytují, což odpovídá různým stupňům šoku.

• Septický šok I stupeň (fáze teplé normotonie) - stav pacienta je těžký, jeho tvář růžová, ale kůže je bledá, jeho končetiny jsou studené. Část pacientů - hojné pocení, v jiných případech je kůže suchá, teplá. Chills, centrální hypertermie 38,5-40,5 ° С. Mírná tachykardie, tachypnea, hyperpnoe, normální nebo zvýšený krevní tlak, centrální žilní tlak je normální nebo snížený. Vylučování moči je uspokojivé nebo poněkud snížené. Bolestivost, úzkost se konzervovaným vědomím, celková hyperreflexie, u kojenců často křečové připravenosti. Kompenzační metabolická acidóza způsobená respirační alkalózou, syndromem DIC-I (hyperkoagulační schopnost).
• Septický šok II stupeň (fáze teplené hypotenze) - stav pacienta je velmi závažný, obličej a kůže jsou bledé, se šedivým nádechem; akrocyanóza, pokožka je často chladná, mokrá, tělesná teplota je normální nebo podřadná. Vyjádřená tachykardie, tachypnoe, pulzní slabost, srdeční zvuky hluchý. Arteriální (až 70-60 mm Hg) a centrální žilní tlak jsou sníženy. Srdcový výkon klesá. Oligurie. Pacient je brzděný, mdlý, vědomí ztmavne. Metabolická acidóza. Syndrom ICE II. Stupně.
• Septický šok třetího stupně (fáze studené hypotenze) je velmi závažný stav, ve většině případů chybí vědomí. Periferní vazokonstrikce. Kůže kyano-šedá barva, celková cyanóza s různými hemoragicky-nekrotickými prvky, žilní staze jako skvrna mrtvého. Končetiny jsou chladné, vlhké. Pulzní zátěž je nebo není určena, náhlý dech, tachykardie, krevní tlak je velmi nízká nebo nulová, nereaguje na zvýšení objemu cirkulující krve. Hypertenze svalů, hyperreflexie, zastavení patologických reflexů, zúžení žáků, oslabení reakce na světlo, strabismus, křeče. Anurie. Metabolická acidóza. Syndrom DIC typu III s převahou fibrinolýzy. Možný vývoj otoků plic, toxický edém mozku, metabolická myokarditida a endokarditida.
• Septický šokový stupeň IV (koncový nebo agonální stav). Neexistuje vědomí, atony svalů, areflexie šlach, rozšíření žáků, nereagují na světlo, tonické křeče. Vyjádřil porušení dýchací a kardiovaskulární aktivity, progresivního plicního edému a mozku. Kompletní rozvinutí krve s difuzním krvácením (nosní, žaludeční, děložní, atd.).

Otoky-otok mozku se vyvíjí extrémně prudce, vyznačuje se extrémně těžkým průběhem. V popředí jsou bolest hlavy a zvracení, a pak - porucha vědomí, dochází k psychomotorickému agitování nebo k celkovým tonicko-klonickým křečím. Hypertermie. Obličej je hyperemický, pak cyanotický, žáci se zúžili s pomalou reakcí na světlo. Pulse se stává vzácným, později může být bradykardie nahrazena tachykardií. Objeví se dušnost, arytmie dýchání, možný edém plic. Smrt nastává v důsledku zastavení dýchání; činnost srdce může pokračovat dalších 10-15 minut.

Průběh epidemické cerebrospinální meningitidy

Tam jsou blesk, akutní, abortní a opakující se varianty průběhu meningokokové meningitidy. Akutní a bleskový kurz je pro děti a mládež charakteristický. Opakující se proud je vzácný.

Diagnostika epidemické cerebrospinální meningitidy

Diagnóza je založena na klinických údajích a výsledcích studie CSF.

Diferenciální diagnóza se provádí s meningitidou jiné etiologie, meningismem s běžnými infekcemi a subarachnoidálním krvácením.

[11], [12], [13], [14]

Prevence epidemické cerebrospinální meningitidy

Izolujte pacienta, větrat místnost, ve které byl, do 30 minut. Kontakty s ním jsou vyšetřovány k přepravě, po nich následuje lékařská prohlídka po dobu 10 dní s denní termometrií a současným vyšetřením nosohltanu lékařem ORL.

Nezbytná preventivní opatření zahrnují specifickou prevenci meningokokového onemocnění. Meningokokové skupiny polysacharidů-vakcína (A + C, A + C + Y + W135) se používá v ohniscích meningokokového onemocnění v epidemie nárůstu období a v období interepidemic (nouzový profylaxe), aby se zabránilo sekundární onemocnění. Pořadí preventivní očkování proti meningokokovým onemocněním, určité skupiny a načasování preventivní očkování definovat subjektů při výkonu státní zdravotní a epidemiologický dohled.

Pro nouzovou prevenci meningokokové infekce se provádí chemoprofylaktické opatření s použitím jednoho z antibakteriálních léčiv uvedených v současných hygienických předpisech (2006):

• rifampicin perorálně (dospělí - 600 mg každých 12 hodin po dobu 2 dnů, děti - 10 mg / kg tělesné hmotnosti každých 12 hodin po dobu 2 dnů);
• azitromycin perorálně (dospělí - 500 mg jednou denně po dobu 3 dnů, děti - 5 mg / kg tělesné hmotnosti jednou denně po dobu 3 dnů); amoxicilin perorálně (dospělí - 250 mg každých 8 hodin po dobu 3 dnů, suspenze dětí-dětí v souladu s návodem k použití);
• spiramycin perorálně (dospělí - 3 miliony ME 2, kterým bylo podáno 1,5 milionu IU po dobu 12 hodin); ciprofloxacin perorálně (dospělí - 500 mg jednou); ceftriaxonu intramuskulárně (dospělá osoba - 250 mg jednou denně).

Předpověď počasí

Prognóza je příznivá v mnoha případech za předpokladu včasné léčby. V zbytkové období nemoci poznamenat astenická syndrom, bolest hlavy v důsledku liquorodynamic poruchy u dětí jsou možné mentální retardace, plic ohniskovou neurologickou poruchou, paroxysmální poruchy vědomí. Silné následky ve formě hydrocefalu, demence, amaurozy se staly vzácností.

[15], [16], [17], [18], [19],