Genitourinární schistosomiáza: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Genitourinární schistosomiáza je chronická tropická trematóda, která probíhá s poškozením urogenitálních orgánů.

[1], [2], [3],

Epidemiologie pohlavní močové schistosomiózy

Schistosoma přebývat v žilní malých krevních cévách urogenitální systém, žilní pleteně pánevní, močového měchýře, dělohy, se nacházejí v portální žíle systému a důsledcích mezenterických žíly savce. Krmí se krví, částečně adsorbují živiny skrz kůžičku.

Vložené vajíčka migrují do močového měchýře, zrají se v hostitelských tkáních po dobu 5-12 dní a vylučují se z těla močí. Konečné zrání miracidií se vyskytuje v čerstvé vodě při teplotě 10-30 ° C. Ve vodě se vejce z miracidia, které vstupují sladkovodní měkkýši rodu Bulinus, které během 3-6 týdnů jsou vývoj systému, který cerkárií: miracidia - sporocyst matka - dcera sporocysty - cerkárií. Cercariae, vycházející z měkkýše, jsou schopni napadnout konečného hostitele do 3 dnů. Cerkárií představil přes kůži nebo sliznici v dutině ústní a hrtanu definitivní hostitelského organismu, kde se přemění mladé shistosomul migrovat do žilních cév urogenitální orgány vyvíjejí a dosáhnou pohlavní dospělosti. Páření se vyskytuje 4-5 týdnů po proniknutí do hostitele, pak samice položí vejce do malých žilných cév.

Použití ostrý hrot a cytolysins přidělené larvy ve vejcích, vejce část proniká stěnami krevních cév a slizniční tkáň v lumenu měchýře, ze které se vylučují močí. Mnoho vajíček se zvedá ve stěně močového měchýře a okolních tkání, což způsobuje zánět. Jeden pár schistosomů produkuje 2000-3000 vajec denně. Očekávaná délka života dospělých schistosomů je v průměru 5-10 let (i když došlo k jejich parazitaci u lidí po dobu 15-29 let).

[4], [5], [6], [7],

Co způsobuje urogenitální schistosomiázu?

Genitourinární schistosomiáza je způsobena Schistosoma haematobium. Velikost psa je 10-15 mm, samice je 20 mm (obr. 4.1). Tělo mužů je zesílené, ploché, u žen - vláknité, delší. Sukery jsou špatně vyvinuty. U mužského pohlaví tvoří kůžička pod břichem podélný štěrbinovitý gynecophore kanál, ve kterém je samička umístěna s bočními výrůstky.

Kutikulka muže je pokrytá spinules, u žen je přítomna pouze na předním konci. Neexistuje žádný hltan. Ezofág u mužů a žen nejprve se rozdělí na dvě větve střeva, které se pak znovu spojí. Testes - 4-5, jsou umístěny v přední nebo zadní části těla. Vaječník je umístěn na soutoku střevních větví, za ním jsou vitellaria. Genitální póry se nacházejí za břichem. Vejce ve tvaru ovcí, bez víka, s charakteristickým koncovým trnem, velikost 120-160 x 40-60 mikronů.

Kauzální agens jsou distribuovány v zemích tropického a subtropického pásma mezi 38 ° N. W. A 33 ° S. Ve kterých podle WHO dochází každoročně až 200 milionů nových případů infekce. Výskyt schistosomů je nejvyšší u osob ve věku 10 až 30 let. Zvýšené riziko infekce podléhá zemědělským pracovníkům, pracovníkům zavlažovacích systémů. Nemoc je rozšířena ve většině zemí v Africe a na Středním východě (v Iráku, Sýrii, Saúdské Arábii, Izraeli, Jemenu, Íránu a Indii), jakož i na ostrovech Kypru, Mauricius, Madagaskar a Austrálie.

Podle jeho sociálně-ekonomického významu mezi parazitickými chorobami je schistosomiáza druhou největší na světě po malárii.

Symptomy urogenitální schistosomiázy

Akutní močová schistosomiáza období se shoduje s penetrací cerkárií do hostitelské shistosomul a migrace cévami. V této době ve fázi zavádění cerkárií těchto označených symptomy močového schistosomiáza k rozšíření cév v kůži, zarudnutí, horečka, svědění a otok kůže. Tyto jevy se vyskytují po 3-4 dnech. Po počátečním reakční doby, a relativní pohody, jehož délka je 3-12 týdnů, bolesti hlavy pacienta, únava, bolesti v zádech a končetin, roztroušená svědivá vyrážky typ kopřivka, počet eozinofilů v krvi se zvyšuje na 50% nebo více. Často játra a slezina se zvyšují.

Na konci akutních a časných chronických období dochází k hematurii, která je často koncová, tj. Krev v moči se objeví na konci močení. Pacienti mají obavy z celkové nemoci, bolesti v oblasti močového měchýře a perineu; teplota těla stoupá na 37 ° C a vyšší, játra a slezina se zvyšují ještě více. Všechny tyto klinické příznaky urogenitální schistosomiázy jsou spojeny s odezvou lidského těla na implantaci vajíček se schistosomy v tkáni močového měchýře, pohlavních orgánech a játrech.

Průchod vajíček skrze stěnu močového měchýře způsobuje hyperemii sliznice a přesně určuje krvácení. Kolem mrtvých vajíček v tloušťce stěny močového měchýře vytvoří granulomů, a na jejich povrchu - polypous pahorky a proliferace. Vzhledem k mechanickému poškození sliznice, procházející stěnou močového měchýře vajec často připojuje sekundární infekce se vyvíjí zánět močového měchýře, což následně vede k těžkým destrukci tkáně sliznice močového měchýře ulcerace. Zánětlivý proces může rozšířit močovody do ledvin.

Chronické období onemocnění nastává několik měsíců po invazi a může trvat několik let. Močovodů porážka doprovázeno zúžením distálních částí a v ústech, což vede k močových stáze, tvorby kamenů a vytváří podmínky pro rozvoj pyelonefritidy a hydronefrózu. Pozdní stadium onemocnění je charakterizováno vývojem fibrózy tkáně močového měchýře a její kalcifikace, což snižuje průchod vajíček a podporuje intenzifikaci granulomatózních procesů. Vejce v těchto případech jsou vystaveny kalcifikaci. Jejich klastry tvoří tzv. Pískové skvrny, které jsou v cystoskopii prominentní. Výsledkem je změna tvaru močového měchýře, zadržování moči, zvýšení intravesikálního tlaku. Průběh onemocnění může být mírný, středně závažný a závažný. V závažných případech vede k onemocnění genitourinární schistosomiázy k invaliditě a předčasné smrti.

U mužů se onemocnění může být doprovázen fibróza semenných kanálků a varlat, prostaty a pro ženy - polypy, ulcerace sliznice pochvy a děložního čípku. Možná vývoj proktitidy, tvorba píštělí močového měchýře. Někdy se rozvíjí pseudofanthiáza pohlavních orgánů, kolitida a hepatitida. Porážka plic vede k hypertenzi malého kruhu krevního oběhu. Vývoj fibrózy orgánů, metaplazie epitelu a imunosuprese podporuje karcinogenezi. V ložiskách schistosomiázy jsou nádory močovodního systému častější než v jiných lokalitách.

Diagnostika urogenitální schistosomiázy

U endemických ložisek se předběžná diagnóza provádí na základě klinických příznaků urogenitální schistosomiázy. Pacienti se stěžují na slabost, malátnost, kopřivku, diuretické poruchy, hematurie, výskyt kapek po ukončení močení.

[8], [9], [10], [11]

Laboratorní diagnostika urogenitální schistosomiázy

Přesná diagnóza "genitourinární schistosomiózy" je stanovena, když jsou vejce detekovány schistosomy v moči a mohou být detekovány pouze 30-45 dní po infekci. Moč se odebírá během hodin maximálního vylučování vajíčka (mezi 10 a 14 hodinami). Pro ovoskopii se používají metody koncentrace: sedimentace, centrifugace nebo filtrace.

Velmi informativní instrumentální diagnostika urogenitální schistosomiózy. Cystoskopie odhalila řídnutí krevních cév, zblednutí sliznice, a deformace ústí močovodů hyperémie, hromadění mrtvých a vápnitých vajec Schistosoma, polypous zástavby.

Rovněž se používají rentgenové vyšetření a serologické metody (například ELISA).

Léčba urogenitální schistosomiázy

Léčba urogenitální schistosomiázy u pacientů se provádí v nemocnici. Výběrem léku je prazikvantel nebo azinok v denní dávce 40 mg / kg ve dvou rozdělených dávkách během dne. Účinnost léku je 80-95%. Důležité v léčbě schistosomiázy je věnováno metodám symptomatické a patogenetické léčby pro zlepšení funkcí postižených orgánů a systémů. Se sekundární infekcí se používají antibiotika. Při těžké cirhóze, trombóze splenových žil, polypóze, strictu se provádí chirurgická léčba.

Profylaxe urogenitální schistosomiázy

Genitourinární schistosomiózu lze předejít, pokud následuje soubor opatření zaměřených na zastavení přenosu zamoření a prevenci infekce lidí:

• včasná detekce a léčba pacientů;
• zabránění pronikání vajíček se schistosomy do vodních útvarů obývaných měkkýši;
• ničení měkkýšů pomocí moluskicidů (nástěnka, pentachlorfenolát sodný, síran měďnatý, endoda apod.);
• usadit se v nádržích konkurentů měkkýšů a dravců, kteří ničí vejce měkkýšů a samy;
• využívání zavlažovacích systémů, které snižují reprodukci měkkýšů;
• čisticí a sušící kanály a nádrže;
• nosit ochranné rukavice (rukavice, gumové boty atd.) v kontaktu s vodou;
• mazání pokožky ochrannou masti (40% dimethyl ftalát nebo dibutyl ftalát) během koupání a práce ve vodě;
• vaření nebo filtrace vody pro potřeby pití a domácnosti;
• aktivní zdravotní výchova;
• centralizované zásobování vodou obyvatelstvem.

Zvláštní opatření jsou přijata opatřeními osobní prevence pro turisty a cestující v endemických oblastech. Tato opatření zahrnují pečlivý výběr míst pro koupání, vyhýbání se zásobám sladkovodních porostů porostlých vegetací a místy konglomerace.