Mansonova střevní schistosomóza: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Mansonova střevní schistosomiáza je chronická tropická střevní trematodóza s převážným poškozením trávicího systému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Životní cyklus Mansonovy střevní schistosomiázy je podobný životnímu cyklu S. haematobium. Po aktivním proniknutí cerkárií kůží a komplexní migraci schistosomul lymfatickými a krevními cévami se pohlavně zralí helminti lokalizují ve větvích portální žíly. Většina z nich migruje do malých větví dolní mezenterické žíly, kde samice začínají klást vajíčka. Pomocí ostrého ostnu a cytolysinů část vajíček proniká stěnou cév a tkání sliznice do lumen střeva a vylučuje se stolicí. Mnoho vajíček parazitů se zadržuje ve střevní stěně. Průměrná délka života samice parazita je 3-5 let, ale existují případy, kdy pacientky vylučovaly vajíčka střevních schistosom bez reinfekce po dobu delší než 20 let.

[ 7 ], [ 8 ]

Důvody

Střevní schistosomiázu Manson způsobuje Schistosoma mansoni. Velikost samce je 6-14 mm, samice 12-16 mm. Varlata samců jsou malá, jich je 8-9. Vaječník samice se nachází v přední části těla. Děloha je krátká, obsahuje 1-4 vajíčka. Vajíčka mají oválný tvar s bočním ostnem. Velikost vajíček je 120-160x60-70 µm.

Střevní schistosomóza je rozšířená v afrických zemích (Egypt, Súdán, Zambie, Tanzanie, Středoafrická republika, Kongo, Kamerun, Libérie atd.). V Jižní Americe se onemocnění vyskytuje ve Venezuele, Guyaně, Brazílii, na ostrovech Haiti a v Portoriku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Příznaky Mansonovy střevní schistosomiázy

Helmintové antigeny mají senzibilizující účinek na hostitelský organismus.

Akutní stadium schistosomiázy vzniká v důsledku alergické restrukturalizace organismu. Příznaky střevní schistosomiázy se objevují 2–16 (obvykle 4–6) týdnů po infekci. Objevuje se nepravidelná horečka, zhoršuje se chuť k jídlu. Pacienty trápí častá řídká stolice, někdy s krví a hlenem, bolesti břicha. Často se objevuje nevolnost a zvracení. Zvětšují se játra a slezina. Může se objevit kašel se sputem, u malých dětí – dušnost, cyanóza, tachykardie, hypotenze. V krvi se detekuje eozinofilie a leukocytóza. Na kůži se objevuje svědivá vyrážka, je zaznamenán lokální edém kůže. Léze nervového systému (adynamie, agitovanost, někdy kómatický stav) se pozorují vzácně.

V chronickém stádiu způsobují vajíčka schistosomů zbývající v tkáních zánětlivé reakce, granulomatózní a fibrotické procesy. Největší patologické změny se vyvíjejí ve stěně tlustého střeva, jater a plic. Existují tři hlavní formy chronického stádia střevní schistosomiázy: intersticiální, hepatosplenomegalie a plicní. Intersticiální forma je spojena s poškozením tlustého střeva, zejména jeho distálních částí. Objevuje se řídká stolice, která se střídá se zácpou. Charakteristické příznaky Mansonovy střevní schistosomiázy: bolesti břicha, často se tvoří anální trhliny, vznikají hemoroidy. Hepatosplenomegalie s portální hypertenzí se rozvíjí 5–15 let po infekci, objevují se známky dysfunkce jater a sleziny: pacienti si stěžují na pocit těžkosti a bolesti v hypochondriu, ztrátu chuti k jídlu, úbytek hmotnosti, rozvoj otoků dolních končetin a ascitu. Dochází k jícnovému a žaludečnímu krvácení. Při dlouhém průběhu onemocnění se rozvíjí cirhóza. Další vývoj patologických procesů vede k úmrtí pacienta na selhání jater, trombózu jaterních cév, krvácení nebo v důsledku akutní kardiovaskulární dekompenzace. U 5-10 % pacientů se vyvíjí plicní forma střevní schistosomiázy. V tomto případě si pacienti stěžují na dušnost, zvýšenou únavu, tachykardii, závratě, bolest na hrudi. Tvorba granulomů a proliferace fibrotické tkáně kolem vajíček schistosom vstupujících do jater portálním systémem vytváří presinusoidální blokádu, což vede k rozvoji portální hypertenze. Vyskytují se křečové žíly jícnu a žaludku, splenomegalie. Za stagnace v portálním žilním systému se vajíčka schistosom přenášejí do plic a dalších orgánů. Zavedení vajíček může způsobit poškození slepého střeva, žlučníku, slinivky břišní, pohlavních orgánů, míchy a vzácně i mozku. Mezi komplikace může patřit krvácení z žil jícnu, krvácení do žaludku, flegmóna a abscesy žaludku a střev, adhezivní onemocnění, polypóza konečníku a sigmoidálního tračníku, rozvoj syndromu plicního srdce atd.

Střevní interkalární schistosomiáza

Chronická střevní schistosomiáza, běžná v tropických oblastech Afriky, je patogeneticky a klinicky podobná Mansonově střevní schistosomiáze, ale liší se od ní svým benignějším průběhem.

Co způsobuje chronickou střevní schistosomiázu?

Původcem je Schistosoma intercalatum, morfologicky podobná S. haematobium. Vajíčka jsou o něco větší. Jejich rozměry jsou 140-240 x 50-85 µm. Vajíčka se vylučují stolicí.

Chronická střevní schistosomóza je registrována v Zairu, Gabonu, Kamerunu a Čadu.

Epidemiologie, patogeneze, symptomy, léčba a prevence jsou stejné jako u Mansonovy střevní schistosomiázy.

Diagnóza střevní schistosomiázy Manson

Mansonovu střevní schistosomiázu je třeba odlišit od amebiázy, bakteriální úplavice a balantidiázy.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laboratorní diagnostika střevní schistosomiázy Manson

Parazitologická diagnostika střevní schistosomiázy dle Mansona je založena na detekci vajíček ve stolici. Pro detekci vajíček by měly být provedeny velké nátěry na podložních sklíčkách. Vzorek stolice z nátěru by měl být odebrán z povrchu stolice, který byl v přímém kontaktu se střevní sliznicí, odkud vajíčka vyšla. Pokud jsou výsledky koproskopie negativní, po defekaci se vyšetří rektální hlen. Používá se také metoda pro detekci larev schistosom ve stolici založená na jejich fototropismu. V tomto případě se stolice pacienta uchovávají ve skleněné baňce za speciálních podmínek, za kterých se po 2 hodinách a teplotě 25 °C z vajíček schistosom líhnou miracidie, které se díky pozitivnímu fototropismu hromadí na osvětleném povrchu baňky a lze je detekovat lupou nebo pouhým okem. Pro detekci inaktivní schistosomiázy se někdy během rektoskopie provádí biopsie kousku střevní sliznice ve vzdálenosti 10 cm od konečníku. V pozitivních případech se detekují vajíčka schistosom. V posledních letech se v zahraničí hojně používají sérologické reakce založené na metodě ELISA. Jako doplňkové metody lze použít laparoskopii, biopsii jater atd.

Léčba střevní schistosomiázy Manson

Lékem volby je praziquantel nebo azinox, které se předepisují v denní dávce 40 mg/kg ve dvou dávkách během dne (účinnost v případě invaze střevních schistosom je 60 %). Léčba střevní schistosomózy Manson spočívá v předepisování vysoce účinného léku oxamnichin. Dospělým se lék předepisuje perorálně v denní dávce 15 mg/kg v jedné dávce. Jeho účinnost dosahuje 85-95 %. Niridazol lze také použít v denní dávce 25 mg/kg v léčebné kúře 5-7 dnů. Symptomatická a patogenetická léčba střevní schistosomózy Manson se také používá ke zlepšení funkcí postižených orgánů a systémů. V případě sekundární infekce lze použít antibiotika.

Prevence

Mansonova střevní schistosomóza se léčí stejným způsobem jako urogenitální schistosomóza.