Schistosomiasis japonica: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Japonská schistosomiáza je chronická tropická trematodóza jihovýchodní Asie, charakterizovaná převážným poškozením gastrointestinálního traktu a jater.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie japonské schistosomiázy

Dospělí helminti parazitují v cévách portální a mezenterické žíly lidí a některých domácích i divokých zvířat: skotu a malého skotu, psů, koček, myší, krys, králíků, prasat, opic atd. Samice začíná klást vajíčka 4 týdny po infekci. Každá samice může naklást 1 500–3 000 vajíček denně. Vajíčka procházejí střevní stěnou a jsou vylučována stolicí. Vajíčka se objevují ve stolici 6–10 týdnů po infekci. Mezihostiteli jsou malí sladkovodní měkkýši rodu Oncomelania. Délka vývoje larválních stádií schistosom u měkkýšů je 4–12 týdnů. Cerkárie žijí ve vodě až 3 dny, ale svou invazivní schopnost si zachovávají pouze prvních 30 hodin.

Japonská schistosomiáza je registrována v asijských zemích: Indonésii, Číně, Malajsii, Filipínách, Japonsku, Koreji. Je rozšířená jak v zóně vlhkých tropických lesů, tak v subtropických oblastech. Schistosomiáza, která se vyskytuje v Kambodži, Laosu a Thajsku, se nazývá Mekong. Je častější u dětí mladších 10 let.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Co způsobuje japonskou schistosomiázu?

Japonskou schistosomózu způsobuje Schistosoma japonicum. Samec měří 12-20 mm, samice 12-28 mm. Kutikula samce je hladká, bez hrbolků. Střevní větve jsou spojeny v zadní části těla. Varlata jsou 6-8, středně velká. Děloha samice zabírá asi polovinu těla, obsahuje 50 až 100 vajíček. Vajíčka jsou široce oválná, s krátkým bočním ostnem, jejich velikost je 70-100 x 50-65 µm, obsahují zralé miracidium.

Patogeneze japonské schistosomiázy

Patogeneze japonské schistosomiázy je v mnoha ohledech podobná patogenezi S. mansoni.S. japonicum však klade přibližně 10krát více vajíček a uvolňuje je současně ve velkých dávkách, což vede k masivnímu zavlečení vajíček do různých orgánů: jater, plic a dalších, kde dochází k těžkému poškození cév a tkání. Shluky vajíček ve střevních stěnách začínají po několika měsících kalcifikovat, což vede k tvorbě granulomů, jejichž tvorba je doprovázena exsudací a nekrózou. Intenzivní produkce vajíček vede k rozvoji prudkých alergických reakcí. Fibróza jater s portální hypertenzí se obvykle rozvíjí 1–7 let po infekci. Charakteristické je poškození CNS, které se pozoruje u 2–4 % případů. V tomto případě je vývoj granulomů detekován jak v šedé, tak v bílé hmotě mozku.

Příznaky japonské schistosomiázy

V akutní fázi onemocnění s intenzivní invazí 2-3 týdny po infekci se u pacientů objeví horečka, objeví se kožní vyrážky s angioedémem. Objevují se následující příznaky japonské schistosomiázy: bolesti hlavy v oblasti břicha, průjem až 10krát denně s hlenem a krví. Během tohoto období se může vyvinout bronchitida a bronchopneumonie. Zvětšená jsou játra a slezina. V periferní krvi se stanoví vysoká eozinofilie, leukocytóza a zvyšuje se sedimentace erytrocytů (ESR).

V chronickém období onemocnění se pozorují hlavní příznaky japonské schistosomiázy spojené s poškozením tlustého střeva. Zaznamenává se průjem s hlenem a krví. Někdy se v důsledku hromadění vajíček vyvine střevní obstrukce. Dochází k těžkému poškození horní části trávicího traktu s tvorbou vředů žaludku a dvanáctníku, stejně jako ke vzniku maligních nádorů v těchto orgánech. Poškození jater vede k rozvoji portální hypertenze. Při poškození centrálního nervového systému se neurologické příznaky mohou objevit již 6-8 týdnů po infekci. Často se zaznamenává Jacksonova epilepsie, může se vyvinout meningoencefalitida a paralýza. Bez léčby a dlouhého průběhu onemocnění se rozvíjí kachexie.

Diagnóza japonské schistosomiázy

Diagnóza japonské schistosomiázy se stanoví detekcí vajíček ve stolici za použití stejných metod jako u Mansonovy střevní schistosomiázy. V pozdní fázi je často klíčová rektální biopsie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba japonské schistosomiázy

Japonská schistosomiáza má méně příznivou prognózu než jiné střevní schistosomiázy. V tomto ohledu se praziquantel předepisuje ve zvýšené denní dávce 60-75 mg/kg a rozděleně do tří dávek během dne. Účinnost léčby je 60 %. Používá se také symptomatická a patogenetická léčba japonské schistosomiázy.

Jak zabránit japonské schistosomóze?

Prevence japonské schistosomiázy je stejná jako u urogenitální schistosomiázy. Kromě toho se identifikují a léčí nakažená domácí zvířata. Trus skotu na farmách a v místech, kde se nakažená zvířata pasou, musí být dezinfikován. Skot musí mít k dispozici pitnou vodu bez cerkárií.