Mor

Mor (pestis) - akutní zoonotické přírodní fokální infekční onemocnění s převážně přenosnou přenosu patogenů mechanismu, který se vyznačuje tím, intoxikace, lymfatické uzliny, kůže a plic. Odkazuje se na zvláště nebezpečné konvenční onemocnění.

Příznaky moru jsou buď akutní pneumonie, nebo masivní lymfadenopatie s vysokou horečkou. Ten často vede k septikemii. Diagnostika mor je založena na epidemiologických datech a klinickém vyšetření. Potvrzení diagnózy je založeno na testu kultury. Léčba moru se provádí fluorochinolonem nebo doxycyklinem. 

Kódy ICC 10

• A20.0. Bubická mor.
• A20.1. Buněčná kůže.
• A20.2. Plicní mor.
• A20.3. Morová meningitida.
• A20.7. Septická mor.
• A20.8. Jiné formy moru (abortní, asymptomatické, malé).
• A20.9. Mor, nespecifikovaný.

Co způsobuje mor?

Mor je způsoben Yersinia pestis. Yersinia (dříve Pasterella) pestis je krátký bacil, který často skvrněje bipolární (zvláště s barvivem Giemsa) a může připomínat anglický kolík.

Mor pochází především z divokých hlodavců (např. Krysy, myši, veverky, prériové psy) a je přenášen z hlodavců na člověka prostřednictvím kousnutí infikovaných blech. Přenášení infekce z osoby na osobu nastává při vdechování pneumatického pérování, které se vytváří u pacientů s plicní formou moru (především plicní moru). Druhý je vysoce nákazlivé onemocnění. V endemických oblastech Spojených států může být určitý počet případů způsoben domácími zvířaty, zejména kočkami. Přenášení z koček může probíhat skusem nebo vdechováním vzduchové suspenze (pokud je zvíře nemocné s plicní formou moru).

V minulosti existovaly masivní epidemie mor (např. Černá smrt středověku). V poslední době byla mor zaznamenána ve formě sporadických případů nebo omezených ohnisek. V USA se na jihozápadě země vyskytuje více než 90% případů mor, zejména v Novém Mexiku, Arizoně, Kalifornii a Coloradu. Yersinia je považována za možnou zbraň bioterorismu.

Jaké jsou příznaky mor?

Nejčastější formou onemocnění je bubonová nákaza, jejíž doba inkubace je obvykle 2-5 dní, ale může se pohybovat od několika hodin do 12 dnů. Výskyt horečky (39,5-41 ° C) je akutní a často je doprovázen zimnicí. Pulse může být rychlé a vlákno podobné; hypotenze se často vyvine. Zvětšené lymfatické uzliny (buboes) se objeví s horečkou nebo krátce před tím, než začne. Prvním, kdo vstoupí do patologického procesu, jsou femorální nebo inguinální lymfatické uzliny, po nichž jsou postiženy axilární, cervikální nebo mnohočetné lymfatické uzliny. Obvykle jsou uzly extrémně citlivé a jsou obklopeny zónou otoku. V druhém týdnu onemocnění mohou vyčerpat. Podkladová kůže je hladká a červená, aniž by se zvýšila místní teplota. V některých případech může dojít k primárnímu poškození kůže v místě skusu, což může být malá bublina s menší lokální lymfangitidou a strupem. Pacient může být neklidný, deliriózní, jeho vědomí může být zmateno a koordinace narušena. Játra a slezina mohou být zvětšeny.

Inkubační doba primární plicní moru trvá 2-3 dny, po které se akutní průběh onemocnění projeví. Současně dochází k vysoké horečce, zimnici, tachykardii a bolesti hlavy, která je často akutní. Původně je kašel nevýznamný, ale vyvíjí se do 24 hodin. Sputa je zpočátku slizovitá, ale brzy se objeví žíly krve, po níž se stává růžová nebo jasně červená (podobná malinovému sirupu) a pěnovité. Existuje tachypnoe a dušnost, ale není pleurismus. Symptomy zhutnění plicní tkáně jsou vzácné, může být nepřítomeno sípání.

Septikemická mor se obvykle vyskytuje společně s bubonovou formou jako akutní fulminantní onemocnění. Bolest břicha, nejpravděpodobněji způsobená mezenterickou lymfadenopatií, se vyskytuje u 40% pacientů. Méně časté formy onemocnění jsou nemoci hltanu a moru.

Malá mor je benigní než bubonová forma. Obvykle se vyskytuje pouze v endemických oblastech. Lymfadenitida, horečka a zácpa jsou během jednoho týdne sníženy. Míra úmrtnosti u neléčených pacientů je asi 60%. Většina úmrtí se vyskytuje v důsledku sepsy během 3-5 dnů. Většina neléčených pacientů s plicní moru zemře do 48 hodin od nástupu příznaků. Septikemická mor může být smrtelná, dokud se neobjeví známky bubonové nebo plicní formy onemocnění.

Jak je mor diagnostikován?

Mor je diagnostikován na základě barvení a kultury. Materiál pro výzkum je obvykle prováděn aspirací jehly z bubu (chirurgická drenáž může podporovat šíření MO). Je také nutné provádět kultivaci krve a sputa. Jiné testy zahrnují imunofluorescenční barvení a sérologické testy. Titr větší než 1:16 nebo čtyřnásobné zvýšení mezi akutními a rekonvalescentními titry se považuje za pozitivní. Pokud je to možné, diagnostika je analýza PCR. Předchozí očkování nevylučuje mor; Klinická onemocnění se může vyskytnout u očkovaných osob. Pacienti s plicními příznaky nebo příznaky by měli podstoupit radiografii hrudníku, která ukazuje rychlý průběh pneumonie s formou plicní moru. Počet leukocytů je obvykle 10-20 x 109 s velkým počtem nezralých neutrofilů.

Jak je léčena mor?

Okamžitá léčba moru snižuje úmrtnost na 5%. Při septicemické nebo plicní moru by léčba měla být zahájena do 24 hodin. Současně se intramuskulárně podává streptomycin 7,5 mg / kg každých 6 hodin po dobu 7-10 dnů. Mnoho lékařů předepisuje vyšší počáteční dávky až 0,5 g intramuskulárně každých 3 hodiny po dobu 48 hodin. Alternativním léčivem je doxycyklin 100 mg intravenózně nebo perorálně každých 12 hodin. Gentamicin může být také účinný. Když mor meningitida chloramfenikol třeba přiřadit nárazovou dávku 25 mg / kg nitrožilně, dále pokračovat v léčbě v dávce 12,5 mg / kg intravenózně nebo do každých 6 hodin.

Rutinní izolace je dostatečná u pacientů s bubonovou formou moru. Pacienti s primárním nebo sekundárním plicním mortem vyžadují přísnou respirační izolaci. Všechny osoby, které byly v kontaktu s mortem, by měly být pod lékařským dohledem. Měly by měřit tělesnou teplotu každých 4 hodiny po dobu 6 dnů. Není-li to možné, může být tetracyklin podáván v dávce 1 g jednou denně po dobu 6 dnů, což však může vést k vzniku kmenů rezistentních vůči antibiotikům.

Moru je možné předcházet hlídáním hlodavců a používání látek odpuzujících hmyz ke snížení kousnutí blechami na minimum, také se používá očkování proti moru. Cestující by měli dostávat preventivní léčbu doxycyklinem 100 mg perorálně každých 12 hodin během období expozice.