Příčiny a patogeneze moru

Příčiny moru

Původcem moru je gramnegativní malá polymorfní nepohyblivá tyčinka Yersinia pestis z čeledi Enterobacteriaceae rodu Yersinia. Má slizovité pouzdro a netvoří spory. Je to fakultativní anaerob. Barví se bipolárními anilinovými barvivy (intenzivněji na okrajích). Existují krysí, sviští, syslí, polní a pískomilní varianty morové bakterie. Roste na jednoduchých živných médiích s přídavkem hemolyzované krve nebo síranu sodného; optimální teplota pro růst je 28 °C. Vyskytuje se ve formě virulentních (R-formy) a avirulentních (S-formy) kmenů. Yersinia pestis má více než 20 antigenů, včetně termolabilního kapsulárního antigenu, který chrání patogen před fagocytózou polymorfonukleárními leukocyty, tepelně stabilního somatického antigenu, který zahrnuje V- a W-antigeny, jež chrání mikrob před lýzou v cytoplazmě mononukleárních buněk a zajišťují intracelulární reprodukci, LPS atd. Faktory patogenity patogenu jsou exo- a endotoxin, stejně jako agresivní enzymy: koaguláza, fibrinolysin a pesticiny. Mikrob je v prostředí rezistentní: v půdě přežívá až 7 měsíců; v mrtvolách pohřbených v zemi až rok; v bubínkovém hnisu až 20–40 dní; na předmětech domácnosti, ve vodě až 30–90 dní: dobře snáší mrazení. Při zahřátí (při 60 °C hyne do 30 sekund, při 100 °C okamžitě), sušení, vystavení přímému slunečnímu záření a dezinfekčním prostředkům (alkohol, chloramin atd.) se patogen rychle rozpadá. Je klasifikován jako patogenita skupiny 1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneze moru

Původce moru proniká do lidského těla nejčastěji kůží, méně často sliznicemi dýchacích cest a trávicího traktu. Změny na kůži v místě průniku patogena (primární ložisko - flykténa) se vyvíjejí jen zřídka. Lymfogenně z místa průniku se bakterie dostává do regionální lymfatické uzliny, kde se množí, což je doprovázeno rozvojem serózně-hemoragického zánětu šířícího se do okolních tkání, nekrózou a hnisáním s tvorbou morového bubonu. Při porušení lymfatické bariéry dochází k hematogenní diseminaci patogena. Průnik patogenu vzdušnou cestou přispívá k rozvoji zánětlivého procesu v plicích s tavením alveolárních stěn a souběžnou mediastinální lymfadenitidou. Intoxikační syndrom je charakteristický pro všechny formy onemocnění, je způsoben komplexním působením toxinů patogena a vyznačuje se neurotoxikózou, ISS a trombohemoragickým syndromem.

Epidemiologie moru

Hlavní roli v zachování patogena v přírodě hrají hlodavci, z nichž hlavní jsou svišti (tarbagani), syslové, hraboši, pískomilové a také zajícovci (zajíci, piky). Hlavním rezervoárem a zdrojem v antropurgických ohniscích je šedá a černá krysa, méně často - domácí myši, velbloudi, psi a kočky. Obzvláště nebezpečný je člověk s plicní formou moru. Ze zvířat je hlavním distributorem (přenašečem) moru blecha, která může přenášet patogen 3-5 dní po infekci a zůstává infekční až rok. Mechanismy přenosu jsou různé:

• přenosné - při kousnutí infikovanou blechou;
• kontakt - přes poškozenou kůži a sliznice při odstraňování kůží z nemocných zvířat: porážka a porce jatečně upravených těl velbloudů, zajíců, ale i krys, svišťů, které se v některých zemích konzumují: kontaktem se sekrety nemocné osoby nebo s předměty jimi kontaminovanými:
• fekálně-orální - při konzumaci nedostatečně tepelně upraveného masa z infikovaných zvířat:
• aspirace - od osoby nemocné plicními formami moru.

Lidské morbiditě předcházejí epizootie u hlodavců. Sezónnost onemocnění závisí na klimatickém pásmu a v zemích s mírným podnebím se zaznamenává od května do září. Náchylnost člověka je absolutní ve všech věkových skupinách a při jakémkoli mechanismu infekce. Pacient s bubonickou formou moru nepředstavuje nebezpečí pro ostatní, dokud se bubon neotevře, ale když se změní v septickou nebo plicní formu, stává se vysoce nakažlivým a uvolňuje patogen sputem, sekretem bubonů, močí a stolicí. Imunita je nestabilní, byly popsány opakované případy onemocnění.

Přirozená ohniska infekce existují na všech kontinentech kromě Austrálie: v Asii, Afghánistánu, Mongolsku, Číně, Africe, Jižní Americe, kde je ročně registrováno asi 2 tisíce případů.

Epidemickou situaci v těchto regionech sledují specialisté na boj proti moru a epidemiologové. Za posledních 30 let nebyla v zemi zaznamenána žádná hromadná ohniska a míra výskytu zůstala nízká - 12-15 epizod ročně. Každý případ lidského onemocnění musí být nahlášen územnímu centru formou nouzového oznámení s následným vyhlášením karantény. Mezinárodní pravidla definují karanténu v délce 6 dnů, pozorování osob v kontaktu s morem je 9 dnů.

V současné době je mor zařazen do seznamu nemocí, jejichž patogen lze použít jako prostředek bakteriologických zbraní (bioterorismus). V laboratořích byly získány vysoce virulentní kmeny rezistentní vůči běžným antibiotikům.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]